搜索
Modic改变的表现及临床意义戴国钢定义终板及终板下骨质在MRI上信号的改变（异常信号）1.RoosAD,KresselH,SpritzerC,etal.MRimagingofmarrowchangesadjacenttoendplatesindegenerativelumbardiskdisease.AJR,1987；149(9):531-534.2.ModicMT,SteinbergPM,RossJS,etal.Degenerativediskdisease:assessmentofchangesinvertebralbodymarrowwithMRimaging.Radiol,1988;166(1):193-199.3.ModicMT,MassarykMD,RossJS,etal.Imagingofdegenerativediskdisease.Radiol,1988;168(1):177-186.Ⅰ型（炎症期或水肿期）在T1加权像上提示为低信号在T2加权像上提示为高信号Ⅱ型（脂肪期或黄骨髓期）在T1加权像上提示为高信号在T2加权像上提示为等信号或轻度高信号Ⅲ型(骨质硬化期）在T1和T2加权像上提示均为低信号机制椎间盘退变终板承受的轴向载荷及应力增加→影响局部骨髓的微环境,骨髓在组织学上发生改变反复的力学负荷→终板及终板下骨显微骨折椎间盘重复性创伤→髓核内部炎性物质(肿瘤坏死因子/PGP/白细胞介素)产生→通过终板扩散导致局部炎症低毒力感染等因素组织学意义Ⅰ型改变表现为纤维血管组织替代(炎症修复期),即骨性终板撕裂,终板及终板下区域有丰富的肉芽组织长入,纤维血管组织替代了增厚的骨小梁间的正常骨髓；Ⅱ型改变表现为黄骨髓替代,在慢性受损的终板及终板下区域,大量脂肪细胞沉积；Ⅲ型改变表现为终板及终板下硬化骨替代方法：免疫组织化学指标：tumornecrosisfactor,TNFproteingeneproduct,PGP9.5目标：18例患者Modic改变Ⅰ型4例,Ⅱ型5例腰痛5例,脊柱侧凸2例,腰椎新鲜爆裂骨折2例结果：Ⅰ型和Ⅱ型组TNF及PGP9.5高表达,且Ⅰ型比Ⅱ型组表达更高,而无Modic改变组则为低表达或不表达。OhtoriS,InoueG,ItoT,etal.Tumornecrosisfactor-immunoreactivecellsandPGP9.5-immunoreactivenervefibersinvertebralendplatesofpatientswithdiscogeniclowbackpainandModicType1orType2changesonMRI.Spine,2006,31(9):1026-1031.临床意义在593个(323例)不同程度退变的椎间盘中有137个(97例)出现Modic改变,表明在所有退变的椎间盘中约有1/5出现Modic改变。所有发现Modic改变的病例均存在不同程度的腰椎间盘退变,如椎间隙的狭窄、髓核或整个椎间盘在T2加权像上表现为低信号、椎间盘膨出或突出等。Modic对36例疑为椎间盘源性腰痛患者行腰椎MRI及CT引导下椎间盘造影术(L3/4、L5/S1),共108个椎间盘,其中5个L5/S1椎间盘穿刺失败,造影成功103个椎间盘;Ⅰ型17个,椎间盘退变1级4个,2级8个,3级5个;Ⅱ型20个,椎间盘退变1级1个,2级4个,3级15个；Ⅲ型2个,椎间盘退变2级1个,3级1个；无Modic改变者64个,椎间盘退变0级7个,1级29个,2级22个,3级6个。KokkonenSM,KurunlahtiM,TervonenO,etal.Endplatedegenerationobservedonmagneticresonanceimagingofthelumbarspine:correlationwithpainprovocationanddiscchangesobservedoncomputedtomographydiskography.Spine,2002,27(20):2274-2278.在进行椎间盘造影的152个椎间隙中,有23个椎间盘出现Modic改变,在这23个椎间隙中造影诱发腰痛者有21个,其余2个未出现诱发疼痛;而无Modic改变的129个椎间盘中,仅有69个在造影时诱发腰痛.BraithwaiteI,WhiteJ,SaifuddinA,etal.Vertebralend-plate(Modic)changesonlumbarspineMRI:correlationwithpainreproductionatlumbardiscography.EurSpineJ,1998,7(5):363-368.自然病史44例(48个椎间盘)主诉腰痛或坐骨神经痛伴有Ⅰ型Modic改变患者进行1～3年随访,观察其自然演变过程,与初次就诊相比,18例Ⅰ型变化加重,即Ⅰ型信号分布范围更广泛,其中4例主观症状改善,10例无变化,4例加重；18例完全转变为Ⅱ型,其中10例患者主观症状改善,6例无变化,2例加重；5例部分转变为Ⅱ型,其中1例症状加重,4例无变化；3例Ⅰ型信号无改变,其中1例症状加重,1例好转,1例无变化MitraD,Cassar-PullicinoVN,McCallIW.Longitudinalstudyofvertebraltype-1end-platechangesonMRofthelumbarspine.EurRadiol,2004,14(9):1574-1581.随机选择148例(131例获得随访)既往4个月内无腰痛症状的门诊退伍军人(除外肿瘤及腰椎手术患者)进行前瞻性研究,比较初始及随访3年的腰椎MRI随访3年,腰痛的发生率为67%(88/131)初次MRI检查有39例出现Modic改变,随访3年后出现新的Modic改变例数仅10例,且无1例新发腰痛JarvikJG,HollingworthW,HeagertyPJ,etal.Three-yearincidenceoflowbackpaininaninitiallyasymptomaticcohortclinicalandimagingriskfactors.Spine,2005,30(13):1541-1548.Ⅰ型Modic改变患者不经任何干预发展成为Ⅱ型Modic改变约需要14～36个月,木瓜水解蛋白酶可加速Ⅰ型向Ⅱ型的演变过程,而Ⅱ型Modic改变至少保持稳定2～3年,发展成Ⅲ型Modic改变时间目前尚未清楚。modic结论Modic改变与腰椎间盘退变有关在有腰痛患者中Modic改变有一定意义