住院单

清涧县新型农村合作医疗卫生院住院单住院号：姓名性别年龄职业籍贯省县乡（镇）村联系人的姓名详细地址合疗证号身份证或户口证号入院出院年月日时该同志已经医师签准于年月日出院，请给结算所有费用。下面是住院医疗费诊断：千百十元角分药费注射费化验费科床透视费预交款：处置费医师签字：通知人注清涧县新型农村合作医疗卫生院住院单住院号：姓名性别年龄职业籍贯省县乡（镇）村联系人的姓名详细地址合疗证号身份证或户口证号入院出院年月日时该同志已经医师签准于年月日出院，请给结算所有费用。下面是住院医疗费诊断：千百十元角分药费注射费化验费科床透视费预交款：处置费医师签字：通知人注清涧县人民医院住院单门诊号住院号姓名性别年龄职业籍贯省县乡（镇）村联人姓系的名详细地址入院出院年月日时该同志业经医师签准于年月日出院请给结算所有费用下面是住院医疗费诊断：千百十元角分科床药费预交款注射费化验费透视费医师签字处置费通知人注：清涧县人民医院住院单门诊号住院号姓名性别年龄职业籍贯省县乡（镇）村联人姓系的名详细地址入院出院年月日时该同志业经医师签准于年月日出院请给结算所有费用下面是住院医疗费诊断：千百十元角分科床药费预交款注射费化验费透视费医师签字处置费通知人注：