搜索
糖尿病足康复治疗——运动治疗小组成员：陈潇潇07，关敏杰10，李欢欢19，林乐莲22，刘彰愉25，许盛珺32，郑洁如40，周旋41，左国维44目录一、糖尿病概念、分型、病理生理二、糖尿病的临床表现、并发症、实验检查三、糖尿病足的概念、分级、原因、检查四、糖尿病足的主要表现、发生因素五、糖尿病足的康复治疗六、糖尿病足的运动治疗一、糖尿病概念、分型、病理生理糖尿病概念•糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合症。•体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱.•临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。•若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。糖尿病分型一、1型糖尿病二、2型糖尿病三、其他特殊类型糖尿病1.B细胞功能遗传性缺陷2.胰岛素作用遗传性缺陷3.胰腺外分泌疾病4.内分泌疾病四妊娠期糖尿病（GDM）糖尿病的病理生理胰岛素缺乏是糖尿病的病理生理主要环节1.糖代谢紊乱:葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少及肝糖输出增多是发生高血糖的主要机制。2.脂肪代谢紊乱:因脂化能力下降，脂肪合成减少。由于胰岛素缺乏，脂蛋白酶合成减少，活性减低，血游离脂肪酸和甘油三脂浓度增高。3.蛋白质代谢紊乱:蛋白质合成减弱，分解代谢加速，导致负氮平衡。二、糖尿病的临床表现、并发症、实验检查临床表现：糖尿病可以表现为“三多一少”:即多尿、多饮、多食和体重减轻。&1型糖尿病患者”三多一少”症状明显。&2型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻甚至缺少症状。有的仅表现为乏力，有的出现并发症后促使其就诊。糖尿病的并发症：一、急性并发症：常见的有糖尿病酮症酸中毒（DKA）、其次是糖尿病非酮症高渗综合症，乳酸性中毒少见。二、慢性并发症1、糖尿病性心脏病2、糖尿病性血管病变3、糖尿病性肾脏病变4、眼部病变5、神经病变6、糖尿病足7、皮肤、肌肉、关节病变8、感染等并发症实验检查及诊断检查：1、尿糖测定2、血浆葡萄糖测定3、葡萄糖耐量试验4、糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定5、血浆胰岛素和C肽测定诊断标准三、糖尿病足的概念、分级、原因、检查糖尿病足：指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。健康的足糖尿病足糖尿病足的分级：wagner分级法方法如下：0级——指的是有发生溃疡高度危险因素的足1级——足皮肤表面溃疡，临床上无感染2级——较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气菌。3级深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。4级——特征为缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽。5级——坏疽影响到整个足。糖尿病足的发生原因：合并周围神经病变、下肢痛觉、温觉减退或丧失合并大血管、微血管病变，下肢血液循环障碍及供氧不足血糖控制不良、足部外伤、皮肤破溃感染糖尿病足的检查：观察是否有畸形：扁平足、爪形足周围血管病变：皮色改变、皲裂溃疡形成：趾间、足部的表面神经功能异常：皮肤干燥、静脉曲张触诊皮肤的温度：足冷、发白、水肿足背动脉的搏动叩诊踝反射：足危险性预测因子感觉检查：早期发现保护性感觉丧失四、糖尿病足的主要表现、危险因素主要表现：感染：伴或不伴有感染溃疡：深浅不一坏疽：可以是局部也可以是整个足（严重者将采用截肢）糖尿病足发生的因素：危险因素：血糖控制差,糖尿病病程长合并周围血管神经病变，周围血管病变吸烟、饮酒老年糖尿病糖尿病知识缺乏合并有肾脏、眼底病变者保护性感觉丧失足底压力增加骨的异常、关节活动受限诱因：鞋子不合适水疱病鸡眼肉赘足趾间霉菌感染甲沟炎趾甲损伤烫伤皮肤水肿无明显原因糖尿病足的预防•1、每天检查足部情况•2、要保持足部卫生•3、保持皮肤滋润•4、鞋袜的选择五、糖尿病足的康复治疗•三架马车理论：饮食疗法、运动疗法、药物疗法•现代五项治疗：饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖自我监测、糖尿病教育（一）糖尿病足的教育：足部日常检查足部卫生保健皮肤护理趾甲的护理保护性的舒适鞋袜1、避免肥胖，维持理想且合适的体重。2、定时定量，每餐饮食按照计划份量进食，不可任意增减。3、少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物。4、烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜5、饮食不可太咸，少吃胆固醇含量高的食物，例如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。6、烹调宜用植物性油脂。7、配合长期性且适当的运动、药物、饮食的控制。8、经常选用含纤维质高的食物，如未加工的蔬果等。9、含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食用，不可随意吃，以免过量吸取。10、少吃精制糖类的食物，如炼乳、蜜饯。11、多使用苦瓜或苦瓜茶，苦瓜降糖更安全、无任何副作用，糖尿病预防和控制要比治疗简单的多。12、泡一些蕃楸草调理，有降糖、消脂、清热解毒等功效，可以改善和预防身体病症。（二）饮食治疗（三）药物治疗1、口服降糖药：包括磺脲类、双胍类、a葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类和餐时血糖调节剂。（适用于2型，但并非对所有2型糖尿病患者都有效）2、胰岛素治疗：普通胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素（适用于1型糖尿病，需终生胰岛素替代治疗）（四）糖尿病患者血糖自我监测1、洗手，用酒精消毒采血的手指；2、手臂下垂30秒，以便使血液充分流到手指；3、将采血针头装入刺指笔中，根据手指皮肤厚度4、选择穿刺深度，刺破手指取适量血；5、待血糖仪指示取血后，将血滴在血糖试纸指示孔上；6、把血糖试纸插入血糖仪中。注意有的血糖仪需先将试纸插入血糖仪中，再将血滴在试纸上；7、几秒或十几秒钟之后，从血糖仪上读出血糖值；8、在记录本上记录血糖值和监测时间。（五）糖尿足的运动疗法1、排除潜在疾病或损伤2、了解慢性并发症3、除外危险因素——确保安全运动前的检查——目的运动前的检查——内容•1、运动前后血糖水平•2、心电图或运动试验•3、眼底检查•4、足部检查•5、关节检查•6、肾脏——尿常规•7、建立完整的病史档案运动原则持之以恒量力而行循序渐进以选择适量的、全身性的、有节奏的锻炼项目为宜运动疗法的作用提高代谢水平，改善胰岛素抵抗状态运动锻炼心肺功能改善血液循环运动防治骨质疏松预防和控制糖尿病慢性并发症的发生和发展增强体力及运动能力，改善精神状态原理•1、对代谢进行调节是运动的主要•2．运动对糖代谢的影响——即时反应（双向）•3．运动对糖代谢的影响——慢性反应•4．运动锻炼对脂代谢的作用•5．运动对胰岛素抵抗的作用糖尿病运动疗适应症•肥胖Ⅱ型糖尿病（最佳适应症）–增加胰岛素的敏感性–减低胰岛素抵抗–有利于减肥•轻中度非肥胖Ⅱ型糖尿病–促进肌肉组织对葡萄糖的摄取与利用，–抑制肝脏葡萄糖输出，起到降糖作用。•病情稳定的Ⅰ型糖尿病，可试行运动疗法禁忌症（1）•血糖未很好控制•有严重慢性并发症–1）伴有心血管并发症者–2）伴有肾脏并发症者–3）严重视网膜病变者–4）糖尿病足患者禁忌症（2）•急性并发症的患者–各种感染–心或脑血管病变尚未稳定–急性代谢紊乱•糖尿病酮症酸中毒、•糖尿病高渗性昏迷、•糖尿病乳酸性酸中毒绝对禁忌症•各种急性感染；•肝肾功能衰竭；•心功能不全；新发的心肌梗塞，严重心律不齐，（心房纤颤、心房扑动、早搏、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞）；•急性脑血管意外（脑出血、脑梗塞）•严重肺心病，换气功能障碍。运动类型有氧运动•定义：需耗氧的运动，多为大肌肉群运动•效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能•常见的运动形式有：步走、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等无氧运动•定义：主要靠肌肉爆发力完成的，不消耗氧或耗氧很少的运动•效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携02不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛•常见的运动形式有：举重或一百米赛跑、跳高、跳远运动疗法的方法和组成•运动疗法包括3个步骤：•●准备活动：5—10分钟，如步行、太极拳、保健操。逐步增加运动强度，增加关节、肌肉的活动协调性，提高机体对运动的适应性•●运动锻炼：通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等（持续20分钟）•●运动后的放松活动：5—10分钟的慢走，自我按摩等。可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体淤血，回心血量下降，昏厥或心律失常运动处方运动形式步行•●优点：简便易行、有效，不受时间、地点限制，运动强度较小，比较安全，特别适宜年龄较大、身体较弱的患者。•快速步行2.7—3千米/30分钟•中速步行2.1—2.7千米/30分钟•慢速步行1.2—2.1千米/30分钟能量消耗60—80千卡/30分钟•建议：从慢速步行开始，逐渐增加；时间可从10分钟逐渐延长至30分钟；距离可自500米延长至1000—1500米；中间可穿插一些爬坡或登台阶慢跑•●优点：较为轻松、跑步中不至于出现明显气促；属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者；运动效果明显，运动量容易控制；不受时间、地点或器械限制•●缺点：下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛•方式：间歇跑：慢跑和步行交替进行的过度性练习•常规慢跑：速度一般为6千米/30分钟室内活动•踮脚尖：手扶在椅背上踮脚尖，左右交替提足跟１０—１５分钟。•爬楼梯：背部要伸直，速度要依体力而定；•坐椅运动：屈肘，两手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反复进行，时间以自己体力而定。•抗衡运动：双手支撑在墙壁上，双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑１５秒左右，做３—５次。运动强度：••强度决定效果：只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉；强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免•能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为靶心率，即运动试验中最高心率的70~80%作为靶心率，一般人，最高心率=220－年龄，故理想心率应为170－年龄•2．运动强度举例：•轻/中度中度重度/极重度•30分钟20分钟10分钟•平地快走、慢跑、园艺（修枝、植树）、跳舞、拖地板、排球、擦窗、羽毛球、钓鱼、高尔夫球、平地骑车骑车上坡、游泳•搬重物、足球•较快跑步、篮球、劈柴、擦地板•搬重家具•花园锄草运动时间及频度•可自10分钟开始，逐步延长至30—40分钟，其中可穿插必要的间歇时间，但达到靶心率的累计时间一般以20—30分钟为宜。•每周锻炼3—4次为最适宜。若运动间歇超过3—4天，则效果及累积作用将减弱•6．合并下列情况不宜运动•a．各种急性感染期；酮症或酮症酸中毒•b．心功能不全、严重心律失常、并且活动后加重；新近发生的血栓•c．严重糖尿病肾病、糖尿病足；严重眼底病变•e．血糖未得到较好的控制（血糖＞16.8mmol/L）•7．对于1型糖尿病患者的运动疗法：血糖控制稳定后再开始运动疗法。运动时应注意：•每次运动尽量避免胰岛素作用高峰期；•胰岛素注射部位尽量避开将要进行运动的肢体，避免胰岛素吸收过快；•注意监测血糖；•运动量较大时需额外补充食物。运动的注意事项•运动疗法前，应当全面检查血糖、糖化血红蛋白血压、心功能（心电图及运动试验等）肾功能（尿蛋白等）眼底神经系统的检查以判断并发症的有无及轻重，以便决定运动疗法的方式。•随身携带糖尿病保健卡–本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码•运动前后及时监控血糖–运动前测血糖，低于6毫摩尔／升，或大于14毫摩尔／升则不宜运动–运动中随身携带食品避免低血糖发生（尤其是对于胰岛素治疗的患者）．•选择适合自己的运动•避免高强度运动，由低强度开始开始•穿合适的鞋，注意足部护理•运动前多饮水•长时间激烈运动应监测血糖并注意调整降糖药物及胰岛素剂量•运动减体重应缓慢进行，每周减重少于400g•高血压---不举重屏气•周围血管病变---走---休息---走•视网膜病变----不举重、不潜水、头不低于腰•周围神经病变----避免过度伸展，不负重•运动会引起食欲增加，消化功能增强，应