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社区避孕方法咨询指导要点谢康云复旦大学附属妇产科医院cndrxie@sohu.com2009-04-152讲课提纲背景资料避孕节育的基本原理常用避孕方法宫内节育器激素避孕方法（OC、避孕针、皮下埋植等）外用避孕药具事后避孕（紧急避孕、黄体期避孕、催经止孕）避孕方法的知情选择不同年龄和不同时期避孕方法的选择咨询技巧3计划生育工作的目标通过提供优质的计划生育技术服务和生殖健康服务：防止意外妊娠减少人工流产提高人民生殖健康水平中国2004年各种避孕方法的使用情况图CONTRACEPTIVEUSEINCHINA，20045.7249.790.361.690.260.177.3934.62M.SterilF.SterilIUDImplantOcsCondomSpermicideOthersIUDF.SterilOCscondomM.Steril5上海市2005年各种避孕方法的使用情况CONTRACEPTIVEUSEINSHANGHAI，200569.510.153.3419.720.632.610.373.67M.SterilF.SterilIUDImplantOcsCondomSpermicideOthersIUDcondomOCsM.SterilF.Steril6全国每年人流例数(1979-2004)卫生部统计02004006008001000120014001600年份19801984198619881990199219941996199820002002人流例数人流例数20年来，中国每年人流趋势（卫生部）7现代社会妇女生理和生育状态的变化过去现在初潮16岁12岁首次生育20岁26岁哺乳4年0.5年子女数4个1个末次生育35岁25-30岁绝经40岁50+岁ContraceptionNotAbortion要避孕，不要流产！9避孕节育技术常规避孕方法宫内节育器（IUD)激素类避孕方法（OC、DMPA、皮埋等）屏障避孕事后避孕（EC、黄体期避孕、催经止孕）终止妊娠（药流、手术人流、中孕引产）男性计划生育计划生育知情选择和优质服务10避孕节育的机理1阻止精卵相遇改变子宫内膜的增殖和分泌不利受精卵的着床抑制卵泡成熟及排卵1112无支架宫内节育器吉妮宫内节育器含铜：330mm2吉娜——产后即时放置的专用IUD1314曼月乐®－小巧而柔韧15放置宫内节育器的时期产后立即放置（自然分娩、剖宫产）平产后30~90天剖宫产后42~90天月经第3~5天人流术后即时中孕引产清宫术后即时性交后5天内16宫内节育器的安全性宫内节育器与感染宫内节育器与不孕症未产妇放置宫内节育器的安全性绝经后妇女宫内节育器的去留问题宫内节育器与异位妊娠17放置宫内节育器后的注意事项宫内节育器的有效期限定期随访放置后1、3、6、12月以后每年一次需要到医院的情况停经1周以上阴道异常出血；血量过多引起头昏、乏力明显下腹痛或性交痛白带增多并有异常气味取出宫内节育器后注意避孕18激素类避孕方法复方口服避孕药单相片（雌孕激素复合制剂、单孕激素制剂）三相片（模拟月经周期激素变化）长效口服避孕药长效避孕针（DMPA）皮下埋植避孕阴道环19全世界共有4亿育龄人群采用计划生育措施，其中1/6（7千万）是服用口服避孕药。20英国德国意大利瑞典(1992年）（1993年）（1992年）（1994年）口服避孕药39533038针剂避孕药0.40.202宫内节育器712821屏障法21133023绝育261015安全期法1.5766性交中断法11183无任何方法4352口服避孕药:被全世界妇女所接受90年代欧洲15－45岁妇女使用各种避孕方法的比例(％)参考文献:InternationalHealthFoundation,1996TheReproductiveRevolution,1994,38-5521口服避孕药使用与人流之间的关系（15-44岁）国家OC使用率（%）人流率（/1000)荷兰365.1法国3013.3澳大利亚2816.6英国2814.2瑞典2319.8美国928.0日本184.022－低剂量雌激素：（50微克）30微克或20微克－高选择性孕激素：去氧孕烯、孕二烯酮等新一代孕激素现代口服避孕药23口服避孕药的最适宜人群•青春期少女•新婚夫妇•刚作完流产后的妇女24不宜使用口服避孕药的妇女妊娠或可疑妊娠母乳喂养期曾有服避孕药后黄胆、皮肤搔痒史脑血管意外、血栓、栓塞性疾病患者高血压病患者（160/100mmHg)缺血性心脏病、冠心病及其病史者糖尿病伴有血管或神经系统病变急慢性肝、肾疾病活动性胆囊疾患、胆汁排泄先天性缺陷乳腺癌患者原因不明的阴道流血对药物成份过敏吸烟且年龄≥35岁25国内常用的复方口服避孕药（国产）名称炔雌醇孕激素孕激素种类避孕药1号35微克炔诺酮0.3毫克19去甲睾酮类避孕药2号35微克甲地孕酮1毫克17羟孕酮类复方左炔诺酮30微克左炔诺酮0.15毫克19去甲睾酮类国家计划生育系统免费供应26国内常用的复方口服避孕药（进口）名称炔雌醇孕激素孕激素种类妈富隆30微克去氧孕烯150微克19去甲睾酮类特居乐30/40/30微克左炔诺孕酮50/75/125微克19去甲睾酮类敏定偶30微克孕二烯酮75微克19去甲睾酮类达英－3535微克醋酸环丙孕酮2毫克17羟孕酮类医生处方或者社会药房OTC购买根据自身特点及要求选择适合自己的口服避孕药28妈富隆敏定偶复方左炔诺孕酮片达英－３５单相复方口服避孕药29国产复方左炔诺孕酮片（新包装）30美欣乐（20ugEE+0.15mg去氧孕烯）31单相复方口服避孕药用法月经第１天开始，每天一片，连续服用２１天．停药７天，第８天开始服用下一周期药．停药期间一般有月经来潮，在第８天时无论月经是否来潮，是否干净，都应开始服用下一周期的药．32三相短效口服避孕药0.03mg0.03mg0.04mg0.05mg0.075mg0.125mg三种剂量配方特居乐33漏服OC后的补救方法漏服避孕药漏服粒数1粒≥2粒立即补服1粒计算剩余粒数≥7粒7粒•12小时内尽快补服1粒•以后继续服药每天1粒•不需加用其它避孕方法•继续每天服1粒至结束•加用屏障避孕，最少7天•继续每天服1粒至结束，紧接着服下周期的药•或采用紧急避孕34复合型OC避孕作用以外的其他益处减少卵巢癌和子宫内膜癌的发生减少异位妊娠减少缺铁性贫血减少急性盆腔炎减少良性乳房包块和良性卵巢囊肿35复合型OC避孕作用以外的其他益处减少月经病（痛经、月经过多和经前期紧张征）缓解子宫内膜异位症和子宫肌瘤症状减少雄激素过多症改善皮肤（减少痤疮/多毛）可能减少类风湿性关节炎可能减少甲状腺疾病36误解1:服用口服避孕药会影响女性生育能力！口服避孕药是一种可逆的避孕方式口服避孕药对女性生育能力有保护作用：减少了人工流产的发生减少了宫外孕的发生减少了盆腔感染的发生生育能力主要与年龄相关37误解2:口服避孕药会影响未来的孩子！停药来一次自然月经后即可怀孕，3-6月的等待（过渡期）没有必要没有研究数据提示服用OC会导致胎儿异常千百万的女性在停药后3个月内怀孕，未见这些孩子发生问题38误解3:服用口服避孕药会发胖！这是一种可能的轻微副作用，但在使用低剂量的口服避孕药时，只有很少部分使用者会遇到这种情况服用OC对体重的影响可能:-80%左右无改变原因：1.食欲增加导致脂肪增加2.水钠潴留造成暂时的体重增加处理：1.控制饮食，养成健康的生活方式2.水钠潴留，换用另外口服避孕药39误解4:紧急避孕药可以经常服用紧急避孕药是指在避孕失误后一定时间内服用的事后补救药物紧急避孕药只能对一个月经周期中的一次无保护性生活起补救作用绝不能代替常规的避孕方法，主要原因有：避孕效果远不如常规避孕好，有效率仅为70％－85％；副作用大：头晕，恶心，呕吐，不规则出血，月经紊乱等剂量比常规口服避孕药大10倍40误解5:口服避孕药致癌1.子宫内膜癌：↓2.卵巢癌：↓3.乳腺癌：不增加危险性4.宫颈癌：伴有HPV（+）且服药5年以上↑5.肝癌：高剂量且服用8年以上↑用药前筛查，排除不适宜用药情况；长期服药者应注意随访，可以降低危险性。41OC对妇女常见癌症总的影响提示OC可以降低妇女常见癌症总的发病率-5-4-3-2-10123-6-5-4-3-2-101234乳腺癌宫颈癌卵巢癌内膜癌直肠癌肝癌总计使用4年使用8年乳腺癌宫颈癌卵巢癌内膜癌直肠癌肝癌总计BurkmanR,etal.AmJObstetGynecol,2004,190,S542适当提高口服避孕药使用构成比，有利于提高妇女的生殖健康水平。43屏障避孕方法机械屏障男用避孕套女用避孕套、宫颈帽、阴道隔膜、海绵化学屏障杀精剂（膜、栓、胶冻）生物粘附缓释凝胶避孕剂44男用避孕套4546临床效果上海市计划生育技术指导所（1980s）582例(使用0.5~26年)有效率93.64/100妇女年意外妊娠未坚持使用（45%）普通型阴茎套如配合外用杀精剂、自然避孕法等其他方法使用，效果几乎与口服避孕药相仿（99.5%)47预防疾病国外实验室研究和临床、流行病学资料：将阴茎套放大2000倍，未发现有微孔；电子显微镜放大30000倍（能观察HIV型微粒），并将阴茎套扩张，也未观察到明显微孔。48其它有利作用避免女性对精子或精液的过敏反应对某些免疫不孕的治疗作用可预防宫颈病变，减少宫颈癌的发生孕晚期使用，可减少精液污染羊水49事后避孕紧急避孕药物（左炔诺孕酮、米非司酮）带铜宫内节育器黄体期避孕催经止孕50紧急避孕的作用机理激素药物排卵前抑制卵泡生长发育阻止排卵或使排卵延迟排卵后干扰卵子受精或抗着床带铜宫内节育器干扰卵子受精或抗着床51紧急避孕的特点性交后使用月经周期中任何时间一次性保护措施52注意！！！！应用药物紧急避孕只能对这一次无保护性生活起保护作用，在本周期中不应再有无保护性生活。不宜将紧急避孕药物作为常规避孕方法经常使用、反复使用。53紧急避孕的适应证未使用任何避孕方法避孕措施失败避孕套、阴道隔膜、体外排精失控、安全期计算错误、IUD脱落等遭到性暴力伤害54紧急避孕的禁忌证已确诊妊娠的妇女禁用紧急避孕，因为任何紧急避孕的药物和方法都不能终止妊。使用IUD紧急避孕的禁忌证与常规放置IUD相同如果有血栓性疾病、严重偏头痛、宫外孕等病史者慎用Yuzpe法。55紧急避孕的方法带铜宫内节育器（IUD）：在无防护措施的同房后120小时之内，放入带铜IUD。失败率仅为0.1%。优点：一次放置后还可作为长期避孕方法使用56紧急避孕的方法米非司酮（商品名司米安、后定诺）：无防护措施的同房后120小时之内口服一片（10毫克或25毫克）失败率约为1.5%左右57紧急避孕的方法左炔诺孕酮（商品名：毓婷、安婷、惠婷、保仕婷）无防护措施的同房后120小时之内口服一片（0.75毫克），12小时后重复一次。无防护措施的同房后120小时之内口服一片（0.75毫克），24小时后重复一次。无防护措施的同房后120小时之内口服二片（1.50毫克）失败率约为1.5%左右58紧急避孕的方法雌-孕激素复合剂（Yuzpe法）在无防护措施的同房后72小时之内，口服乙炔雌二醇（EE）0.1毫克和18甲基炔诺酮1毫克（或LNG0.5毫克），12小时后重复一次。失败率约2-3%59紧急避孕的方法•使用复方左炔诺孕酮短效口服避孕药紧急避孕每片成份乙炔雌二醇0.03毫克LNG0.15毫克服用方法同房后72小时内口服4片12小时后重复一次60错误正确61药物紧急避孕的副反应及其处理恶心：（一般持续不超过24小时）Yuzpe法50%左炔诺孕酮20%米非司酮6-7%处理：与食物同时服用或睡觉前服用62药物紧急避孕的副反应及其处理呕吐：Yuzpe法20%