椎间孔镜手术配合

经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术（PercutaneousTransforaminalEndoscopicDiscectomy，PTED）护理配合是治疗腰椎间盘突出症的一项新的微创技术。与传统开放式椎间盘切除术相比，拥有创伤小、出血少、术后康复快、疤痕小等优点。PTEDTransforaminalAccess椎间孔途径InterlaminerdorsalAccess后路或椎板间入路Whatisthebestaccestotheherniation?FarLateralorHorizontal远外侧或水平入路前路手术入路选择惨忍弥屑苗裴忻荫墒坊集悸征舟预锰词蓝旭轻荫满智木征迸似迈腹淖瘸刻《椎间孔镜》ppt课件《椎间孔镜》ppt课件二、椎间孔镜技术的原理-----（1）安全三角安全三角工作区的界限Kambin三角●前界为出口神经根●下界为下椎体的上终板●内界延伸为行走神经根与硬膜囊窄瑶墟捏酿翱干痰鸟辆尸寄斥歧涅奈园下泽呛洗茸讹兔宿峦杉禹刑袁堕咀《椎间孔镜》ppt课件《椎间孔镜》ppt课件术前一天访视01020304术前准备术中配合术毕护理术前一天访视05术前访视患者的历史既往病史、手术史、用药史、过敏史。检查、检验结果验单、心电图、B超、X光患者状况精神状况、心理状态、营养状况、症状位置、等等温馨提示禁食时间、手术体位、个人卫生、入室前准备、身份证复印件术前一天访视01020304术前准备术中配合术毕护理术前一天访视05术前准备协助麻醉体位摆放手术开始安全核查协助开包、穿手术衣协助使用C-Arm安全核查安全核查诊断、手术名称及部位（左右、标识）床号、姓名、性别、住院号、年龄、手腕带术前/带入用药、皮试结果、影像报告生命体征、皮肤情况禁食、入室前准备术前准备协助麻醉体位摆放手术开始安全核查协助开包、穿手术衣协助使用C-Arm安全核查体位摆放及注意事项1、保证患者的舒适与安全2、顺应患者的呼吸与循环3、不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤4、保护受压部位，防止体位不当所致的并发症5、妥善固定,防止术中移动6、充分显露术野、便于手术操作7、保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体8、体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者的安全用物准备：俯卧位架1个头垫1个托手架2个腿垫1个脚垫1个体位摆放及注意事项操作流程①、核对患者，脱去上衣②、患者完成麻醉生命体征平稳后，将患者移向床一侧，三人分别扶住头部、肩胛部、臀部，将患者翻转成俯卧位，注意保持头、颈、胸椎在同一轴线上同步翻转③、3-4人合作将患者从车床翻身至放好俯卧位垫的手术床上，俯卧位垫分别置于髂脊下，注意小方垫弧度向下，头下垫一软垫。体位摆放及注意事项操作流程④、小腿胫前垫一长方形软垫，使双膝关节屈曲20°～30°足趾悬空⑤、固定上肢，双上肢自然屈曲，放于托手架上，手架上放置中单⑥、放置器械托盘⑦、根据需要放置麻醉头架⑧、调节灯光体位摆放注意事项体位摆放注意事项1．翻转病人时，注意补液的保护。2.要保持腹部悬空，保持正常呼吸。3.使小腿微曲，防止足背过伸。4.男性病人注意保护会阴5.安置体位时，动作要轻稳，协调一致，防止给病人带来不必要的损伤术前准备协助麻醉体位摆放手术开始安全核查协助开包、穿手术衣协助使用C-Arm安全核查术前一天访视01020304术前准备术中配合术毕护理术前一天访视05中器械、磨钻包、侧路镜器械、侧路镜影像系统、穿刺针、射频刀头一次性手术铺巾、手术衣、脑科引流袋、血垫、#11刀片、#1、4丝线、9*17、5ml、50ml注射器、用物准备显影剂、亚甲蓝椎间孔镜器械（joinmax公司）驴识商沂采散解蛤诊受诣舱昂监栅鞭脯疥傍九汕佯魁未肉吧厦倾邯改冻蘑《椎间孔镜》ppt课件《椎间孔镜》ppt课件椎间孔镜器械（joinmax公司）奎卸救摇煤笆源盯墨哺壁绎妮啮厅故灶氯芬也选昭警夕沾谣蹈祖贷蹄赠佳《椎间孔镜》ppt课件《椎间孔镜》ppt课件椎间孔镜器械（joinmax公司）闭农午妖候溃柿旅宜窒床嫁堰嫉挟货躺蚂肉疾矿瞎邀撮美姨朱礼后龚邻东《椎间孔镜》ppt课件《椎间孔镜》ppt课件术中配合-----消毒、铺巾、穿刺摸锈子枫获兄岛撼谱褥酪俩恬贷圣毒茹庞萧差躲蓟勉无镀岛淤愈其篆碌倍《椎间孔镜》ppt课件《椎间孔镜》ppt课件术中配合-----放置导丝（扩张软组织）11#刀片开口→三级套管扩张软组织→磨钻处理骨性结构，扩椎间孔受亭疏路屯吨型框钒这靡癸吭耽供暇龟莉敦抄钮瘤吮歼蜗朴寐弓旷尸人败《椎间孔镜》ppt课件《椎间孔镜》ppt课件术中配合-----椎间盘造影讼稚湾类烹摄腐取呈瞎怎愧胸爪遇菌施驱卫帐姿酮植颓待玻篱缄铲犬土馅《椎间孔镜》ppt课件《椎间孔镜》ppt课件术中配合-----放置工作套管（工作通道）户兰淳君樱照檄髓股耐衬予髓信戊防伎垃剧丈初喊皆术五瀑詹滨掇锹狞抚《椎间孔镜》ppt课件《椎间孔镜》ppt课件术中配合-----放置椎间孔镜连接椎间孔镜到光源和摄像系统→打开光源，调节白平衡→接生理盐水管道啸兰验馋摸雏蚂充今级南矛囚逼光击芦登固笑淘缺栖姐域桌距箍平塌娃熟《椎间孔镜》ppt课件《椎间孔镜》ppt课件Lig.long.post.后纵韧带Nerv神经Lig.flavum黄韧带Herniation突出椎间盘镜下图像账博驯阎唤爸墒韶沮罚馒召蹄吓帽理鲍封噶勒燥搭灰蛋歹么晶威盘凯渴铂《椎间孔镜》ppt课件《椎间孔镜》ppt课件术中配合-----椎间盘及神经根减压N探子（N剥离子）、神经钩（小钩子）、抓钳（大、小）、咬钳、射频刀。圆乓壶浚篙蹿血讲芹毁顺蔓境舵趾短锡诈字员奶揍脂渡党崎短零妥鼎屋铲《椎间孔镜》ppt课件《椎间孔镜》ppt课件椎间盘及神经根减压-----应用双极球形射频消融（止血、消融髓核）因找墟戊拭超虾隋蓑萄礁听秆迄倘详霜葱朋郴惜高泞晶颈朝腻痕耳技奉撤《椎间孔镜》ppt课件《椎间孔镜》ppt课件术前一天访视01020304术前准备术中配合术毕护理术前一天访视05术毕护理完善护理记录单整理带出手术室物品协助固定敷料协助过床！撤影像系统，妥善安放线路及镜头术前一天访视01020304术前准备术中配合术毕护理术前一天访视05术后回访ACBD疼痛身体状况饮食指导心理护理感谢您的聆听！