社会卫生状况

社会卫生状况SocialHealthStatus掌握社会卫生状况的定义、内容、主要评价指标；熟悉社会卫生状况的研究意义及中国卫生状况；了解社会卫生状况的资料来源及世界卫生状况。学习目标章前案例关于全球卫生状况的10个事实：①每年约有700万5岁以下儿童死亡②心血管疾病是全世界首要死亡原因③艾滋病是非洲成年人的首要死亡原因④人口老龄化助长癌症和心脏病病例数上升⑤肺癌是最常见的癌症死因⑥妊娠并发症占全球育龄妇女死亡总数近15%⑦抑郁症等精神障碍是全球范围内造成残疾的20个主要原因之一⑧听力丧失、视力问题和精神障碍是最常见的残疾原⑨每天有近3500人死于车祸⑩在所有5岁以下儿童死亡案例中，至少有三分之一的潜在死因是营养不良第一节概述一、社会卫生状况的含义二、社会卫生状况的内容三、研究社会卫生状况的意义四、研究社会卫生状况的资料来源一、社会卫生状况的含义社会卫生状况(socialhealthstatus)是指人群健康状况，以及影响人群健康状况的各种因素，主要是社会因素。二、社会卫生状况的内容社会卫生状况内容甚广，是由人群健康状况和影响人群健康状况的因素两部份组成。大体上可分为六类：卫生政策、与健康有关的社会经济状况、卫生保健、卫生资源、卫生行为及人群健康状况。三、研究社会卫生状况的意义（一）对社会卫生状况有一个全面、清晰的评价（二）发现人群的主要卫生问题及其影响因素（三）为合理制定卫生政策、优化卫生资源配置提供科学的依据（四）探索社会卫生状况的变化与发展趋势四、研究社会卫生状况的资料来源（一）世界卫生状况资料1.《世界卫生报告》（WorldHealthReport）2.《世界儿童状况》（theStateoftheWorld'sChildren）3.《人口年鉴》（DemographicYearbook）4.《世界卫生统计年鉴》（WorldHealthStatisticsAnnual）5.《世界卫生统计季刊》（WorldHealthStatisticsQuarterlyYearbook）6.《世界人口状况》（thestateofWorldPopulation）7.《世界发展报告》（WorldDevelopmentReport）8.《世界人口数据表》（WorldPopulationDataSheet）9.《亚太地区人口数据表》（ESCAPPopulationDataSheet）四、研究社会卫生状况的资料来源（二）中国健康状况资料1.《中国卫生年鉴》2.《中国卫生统计年鉴》3.《中国统计年鉴》4.《中国人口年鉴》5.《中国环境年鉴》6.《中国人口数据表》7.地方统计年鉴、卫生年鉴及卫生统计年鉴等8.有关专题报告四、研究社会卫生状况的资料来源（三）其他资料1.文献资料2.调查和监测资料第二节社会卫生状况评价指标指标是对某一事物或现象的标记或反映，是衡量变化的变量，亦是实现既定目标的进度标志。社会健康状况评价指标应当具备四个特征：有效、可靠、灵敏、特异。选择社会健康状况评价指标主要有三种渠道：参考权威专家的意见，召开专家论证会参考现有文献进行，在文献中寻找适宜的指标进行必要的专题社会状况调查，获取相关指标一、卫生政策指标1.政治承诺2.资源分配3.卫生资源分配的公平性、合理性4.社区参与5.卫生组织机构和管理完善程度二、与健康有关的社会、经济指标1.社会指标（1）人口统计学指标（2）文化教育指标（3）其它社会指标2.经济指标三、卫生保健指标1.初级卫生保健普及程度2.安全饮用水普及率3.妇幼保健指标4.医疗卫生服务需要量5.医疗卫生保健质量四、卫生资源指标1.人力资源指标每千人口拥有医师、护士、药剂师和其他卫生人员数等2.物质资源指标每千人口医疗机构数、病床数、大型设备数等3.财政投入指标医疗卫生经费占国内生产总值的百分比人均医疗卫生经费等4.信息系统资源五、人群健康状况评价指标（一）个体健康指标（二）人群健康指标（三）新指标及其意义（一）个体健康指标•个体健康状况是群体健康状况基础•个体健康通常指一个人身心发育正常、没有病痛、具有充分的劳动能力而且长寿•个体健康状况及其评价指标是基础医学和临床医学的重要内容，本章主要从社会医学的角度，以现代医学模式和现代健康观为指导，对反映个体健康状态的指标做一选择性的介绍。1.生物学指标（1）生长发育指标（2）行为发展指标BMI指数2.心理学指标常用心理测量、心理症状评定工具有智力、人格、情感和情绪等方面的量表，如韦氏智力量表、明尼苏达多相人格问卷、A型行为模式问卷、焦虑自评量表(SAS)等3.社会学指标（1）人际关系（2）社会支持（3）行为模式（4）生活方式（5）恩格尔系数（6）基尼系数（二）人群健康指标1.人口数量和结构2.人口出生及增长指标3.生长、发育统计指标4.疾病统计指标5.人口死亡指标4.疾病统计指标（1）疾病发生与频度的指标①发病率②患病率（2）疾病构成与顺位①疾病构成②疾病顺位（3）疾病严重程度评价指标5.人口死亡指标（1）死亡率（mortalityR.rate）亦称粗死亡率（crudedeathrate），是指一定时期内（通常为一年）每千人口中的死亡人数，表示一个国家或地区在一定时期内人口的死亡频度。其计算公式为：某年死亡人数/年平均人口数×1000‰，死亡率可以按照年龄、性别和地区进行分组。（2）标化死亡率(standardizedmortalityrate)即年龄标化死亡率，是指按照某一标准人口年龄结构计算的死亡率。其计算公式为：∑年龄别人口死亡率×标准化年龄别构成。（3）疾病别死亡率（cause-specificdeathrate）：指某年每10万人口中因某种疾病或损伤死亡的人数。其计算公式是：某年因某种疾病或损伤死亡的人数/同年平均人口数×100000/10万。（4）居民死亡原因构成（distributionofcausesofdeath）：指某年因某类疾病或损伤死亡的人数占全部死亡人口的比例。其计算公式是：某年因某类疾病或损伤死亡的人数/同年总死亡人数×100%。（5）婴儿死亡率（infantmortalityrate）：指某年婴儿死亡数与活产数之比。其计算公式是：某年婴儿死亡数/同年活产数×1000‰，其中婴儿死亡数是指出生至不满1周岁的活产婴儿死亡数(不含满1周岁的儿童死亡)。（6）新生儿死亡率(neonatalmortalityrate)：指某年新生儿死亡数与活产数之比。其计算公式是：某年新生儿死亡数/同年活产数×1000‰，其中新生儿死亡数是指出生至28天内死亡的新生儿数(不含满28天死亡的新生儿）。（7）围生儿死亡率（perinatalmortalityrate）：指某年围产儿死亡数与活产数之比。其计算公式是：某年围产儿死亡数/同年（活产数+死胎数+死产数）×1000‰。（8）5岁以下儿童死亡率(under-fivemortalityrate)：指某年5岁以下儿童死亡数与活产数之比。其计算公式是：某年5岁以下儿童死亡数/同年活产数×1000‰。（9）孕产妇死亡率（maternalmortalityratio）：指某年孕产妇死亡数与活产数之比。其计算公式是：某年孕产妇死亡数/同年活产数×100000/10万，其中孕产妇死亡数是指妇女在妊娠期至妊娠结束后42天以内，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的原因导致的死亡人数，但不包括意外事故死亡。（10）人均期望寿命（lifeexpectancyatbirth）：指0岁时的预期寿命，具体来说是指在某一死亡水平下新出生的婴儿预期存活的年数。（三）新指标及其意义1.减寿人年数（potentialyearsoflifelost,PYLL）亦称死亡损失健康生命年，是指某一人群在一定时间内（通常为1年），在目标生存年龄（通常为70岁或出生期望寿命年）内因死亡而使寿命损失的总人年数。2.无残疾期望寿命（lifeexpectancyfreeofdisability,LEFD）3.健康期望寿命（activelifeexpectancy，ALE）4.病残调整生存年（disabilityadjustedlifeyears，DALY）又称伤残调整生命年，指疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残（残疾）损失健康生命年相结合的综合性指标。某一人群的DALY将该人群的死亡损失健康生命年（yearsoflifelost，YLLs）和伤残损失健康生命年（yearslivedwithdisability，YLDs）进行综合计算，再以生命年的年龄相对值（年龄权数）和时间相对值（贴现率）作加权调整。5.社会发展指数美国社会健康协会（Americansocialhealthassociation,ASHA）提出的衡量社会卫生发展的综合指标，能反映人口的社会状态、文化状态、人口变化状态及身体素质状况，是评价人口健康状况的综合指标6.人类发展指数（humandevelopmentindex，HDI)人类发展指数由三个指标构成：预期寿命、成人识字率和人均GDP的对数。这三个指标分别反映了人的长寿水平、知识水平和生活水平7.生命质量指数（physicalqualityoflifeindex,PQLI）主要用于评价人口的综合素质，是衡量社会、个人福利和社会发展一个比较理想的综合指标。8.国民幸福指数（grossnationalhappiness，GNH）是衡量人们对自身生存和发展状况的感受和体验，即人们的幸福感的一种指数。公式一：国民幸福指数=收入的递增/基尼系数×失业率×通货膨胀公式二：国民幸福指数=生产总值指数×a%+社会健康指数×b%+社会福利指数×c%+社会文明指数×d%+生态环境指数×e%。其中a，b，c，d，e分别表示生产总值指数、社会健康指数、社会福利指数、社会文明指数和生态环境指数所占的权数，具体权重的大小取决于各政府所要实现的经济和社会目标。第三节世界卫生状况一、全球总体健康状况二、全球主要健康问题（一）人口期望寿命期望寿命（年）男性期望寿命（年）女性期望寿命（年）199020091990200919902009全球646862666671WHO地区分组非洲地区515449525356美洲地区717668737579东南亚地区596558645967欧洲地区717568717579地中海东部616659646367西太平洋地区697568727177全球不同地区人群期望寿命（二）孕产妇与儿童健康状况婴儿死亡率孕产妇死亡率（‰）（每十万活产数）199020002010199020002010全球615140400320210WHO地区分组非洲地区1049475820720480美洲地区3423141008063东南亚地区785844590370200欧洲地区271811442920地中海东部746051430360250西太平洋地区3726161407749全球不同地区孕产妇与儿童健康状况二、全球主要健康问题（一）慢性非传染性疾病对人类健康带来致命威胁（二）非致死性疾病促进全球疾病负担持续升高（三）危害健康的社会因素有增无减（一）慢性非传染性疾病对人类健康带来致命威胁疾病每百万人口死亡数构成%缺血性心脏病7.2512.8中风或其它脑血管疾病6.1510.8下呼吸道感染3.466.1慢性阻塞性肺病3.285.8腹泻性疾病2.464.3HIV/AIDS1.783.1气管、支气管、肺癌1.392.4肺结核1.342.4糖尿病1.262.2交通意外1.212.12008年全球前十位死亡原因与构成比（二）非致死性疾病促进全球疾病负担持续升高疾病或伤害DALYs（百万）构成(%)下呼吸道感染94.56.2腹泻性疾病72.84.8单相抑郁症65.54.3缺血性心脏病62.64.1HIV/AIDS58.53.8脑血管疾病46.63.1早产和低出生体重44.32.9新生儿窒息和损伤41.72.7交通意外41.22.7新生儿感染40.42.72004年全球疾病负担（DALYs）前20位和构成比（三）危害健康的社会因素有增无减1.吸烟2.酗酒3.不安全性行