行为治疗基本原理与技术

行为治疗基本原理与技术行为治疗的概念Definition讲授内容理论基础BasicTheories治疗过程TreatmentProcedure常用治疗技术TreatmentTechniques发展趋势Advances精神分析治疗行为治疗人本主义治疗认知治疗心理治疗行为治疗根据行为学习理论，对个体进行反复训练，达到纠正所谓适应不良行为的一种心理治疗方法。行为治疗的概念Definition第一节行为治疗的历史行为治疗的产生在英国的发展：艾森克（1952）在《精神治疗效果的评价》中抨击精神分析，动摇了对精神分析的盲目崇拜。把学习理论引入病理心理学与心理治疗，解释各种神经症，1960年出版《行为疗法和神经机能病》。60年代初，沃尔夫的同事瑞克曼把系统脱敏带到伦敦，当时的见习精神病学医师马克斯立即将系统脱敏应用于临床，成为恐怖症治疗专家。第一节行为治疗的历史行为治疗的产生在美国的发展：邓拉普（Dunlap，1932）的负性活动练习:反复进行不良习惯的练习可以克服这一习惯。（悖论处方）沃格特林（Voegtlin）在1930年左右把厌恶疗法用于戒酒。邵尔特（Salter,1949）的条件反射疗法：每天练习表现情绪、思想和行为，克服过度抑制。这类似后来的自信训练、角色扮演、自我管理。操作条件学习的扩展：斯金纳首先用操作性条件学习的概念解释人类行为，1953年又将这一学习原则用于病人身上。第一节行为治疗的历史行为治疗的产生1960年，艾森克主编了第一本以行为治疗为书名的书，行为治疗开始规范化。1963年，第一种行为治疗期刊问世《行为研究和治疗》。1966年，美国行为治疗促进协会成立。1970年，行为治疗和研究学会在美国成立。1970年以后，班杜拉提出社会学习理论，强调认知调节过程，促进了认知行为治疗的发展。第二节行为治疗的理论基础：学习理论经典条件反射操作性条件反射社会学习理论认知改变理论第二节行为治疗的理论基础：学习理论巴甫洛夫巴甫洛夫:（1849～1936）俄国生理学家,在研究消化生理的过程中，形成了条件反射的概念，从而开辟了高级神经活动生理学的研究。从1903年起，连续三十余年，致力于这个新领域的发展。晚年转入精神病学的研究，并提出了两个信号系统学说。他的高级神经活动学说对于医学、心理学以至于哲学等方面都有影响。1904年获诺贝尔生理或医学奖。主要著作有《消化腺机能讲义》、《动物高级神经活动（行为）客观研究二十年经验》及《大脑两半球机能讲义》等。第二节行为治疗的理论基础：学习理论实验性神经症：巴甫洛夫（1927）发现：当狗被要求对条件化刺激进行难度较大的辨别时，会丧失曾经习得的所有条件反射，而表现出烦躁不安、冲动等行为。巴甫洛夫相信神经症反应可以用来探索人类的异常行为。寓言故事：饿死的驴子巴甫洛夫CS-US相隔短暂的时间，固定顺序地多次重复呈现，就能建立起经典条件反射经典条件反射规律强化泛化消退环境刺激与行为反应结合得越多，条件反射形成就越巩固某些与条件刺激相近的刺激也会引起条件反射的效果非条件刺激长期不与条件刺激结合时，已建立起来的条件反射便逐渐消失理论基础BasicTheories第二节行为治疗的理论基础：学习理论经典条件反射：1.UCS-UCR:先天适应性无条件反射2.UCS-CS-UCR：环境因素的影响第二节行为治疗的理论基础：学习理论斯金纳徐文长揖驴相传明朝有位徐文长，他的叔叔每次来到他家，都会指责他放荡不羁，他心里非常不舒服。于是他溜到屋后，对着叔叔骑来的驴作了一个揖，接着就重重地鞭打了它一顿，如此连续几次之后，驴子一见作揖，就会惊跳起来。有一次，他叔叔数落了他一顿之后，便骑上驴子准备走，这时徐文长很恭敬地对他叔叔深深一揖，那只驴子以为又要挨打，忽然暴跳起来，把叔叔摔了下来，跌得鼻青脸肿，到死都不知道被侄子算计了一下。第二节行为治疗的理论基础：学习理论操作性条件反射：最早对操作性条件反射研究的是桑代克桑代克效果律：个体行为表现的频率随该行为所造成的结果而改变。操作行为反应的获得：随意行为-适应性后果（强化物）-行为频率操作条件反射操作性条件反射重视一种行为的结果对行为本身的作用强化刺激总在操作反应后出现，可加强或减弱操作反应的倾向性斯金纳理论基础BasicTheories社会学习理论人类能够通过观察和模仿他人的行为进行学习，不必直接对剌激作出反应，也不需亲自体验强化。班杜拉理论基础BasicTheories实验研究：Bobodollstudy儿童独处儿童与成人榜样同处一室观察阶段玩拼图游戏身体及言语攻击波比娃娃榜样行为攻击组的攻击行为显著增多模仿阶段第二节行为治疗的理论基础：学习理论行为塑造：经典条件反射不能产生新行为，只是改变了引发行为的刺激形式，建立新的联系形式；操作性条件反射可以塑造新行为，把偶然随意行为不断强化为新行为。消退：经典条件反射只需取消条件刺激，就会导致反射消退。操作条件反射只需取消强化物，就会导致习得行为消退。第二节行为治疗的理论基础：学习理论强化：一个具体行为发生，有一个直接结果紧随其后，导致这个行为在将来被加强的过程。强化分为正强化和负强化，正强化指具体行为之后，出现了刺激结果的增加，导致具体行为增强；负强化指刺激结果减少，导致具体行为增强。第二节行为治疗的理论基础：学习理论惩罚：如果施加的强化物会减少操作行为的发生频率，这种限定强化就是惩罚。惩罚也分为正性惩罚和负性惩罚，正性惩罚是指行为结果是一种厌恶刺激；负性惩罚是指行为结果是减少或撤除喜欢的刺激。第二节行为治疗的理论基础：学习理论班杜拉徐文长请客徐文长到舅舅家做客，舅舅半晌才端出一盘菜，却只有一个鸡蛋，舅舅说：文长啊，真是不好意思，你来的真不巧，要是晚来三个月，这个鸡蛋就是一碗鲜的鸡汤了。徐文长笑道：啊，真是难为你了。一日，徐文长复请舅舅，半晌，端出一盘竹片，对舅舅说：舅舅啊，真是不好意思，你来的真不巧，要是早来三个月，这盘竹片就是一碗鲜美的竹笋了。第二节行为治疗的理论基础：学习理论60年代末兴起社会学习理论：班杜拉学习并不是一定要通过直接的强化获得，可以通过观察和模仿的过程获得。第二节行为治疗的理论基础：学习理论模仿学习的种类1.主动模仿学习：不仅看而且一起练2.被动模仿学习：只看不练第二节行为治疗的理论基础：学习理论认知改变理论:认知神经科学的发展内隐行为：是指无法直接观察和测量的、只能间接推断的内在心理活动,例如人的记忆、思考、情绪、意志、信仰等。刺激—认知—反应治疗过程TreatmentProcedure行为分析确定治疗方案具体实施行为治疗技术确定靶行为评估靶行为列出治疗前基线系统脱敏治疗SystematicDesensitization冲击/暴露疗法Flooding操作性行为矫正OperantBehaviorModification厌恶疗法AversionTherapy常用治疗技术TreatmentTechniques第三节行为治疗常用技术一、行为的观察与记录1.定义目标行为：靶行为，过度或不足2.记录的准备工作：谁来记录3.选择记录方法：连续记录、成果记录、间隔记录、时间样本记录4.选择记录工具：5.观察反应与观察者信度第三节行为治疗常用技术二、行为功能分析对行为问题的刺激影响因素分析1.刺激形式：条件性刺激或非条件性刺激（一遭被蛇咬，十年怕井绳）2.刺激来源：外部刺激或内部刺激（草木皆兵、望梅止渴）3.刺激的性质：表面刺激或潜在刺激（借酒浇愁）第三节行为治疗常用技术对问题行为反应的分析1.分析行为反应内容：知、情、意行、生、社2.分析行为反应类型：对刺激的分辨障碍（一相情愿）、诱因障碍（诱因不当-酗酒、诱因失败-反社会、诱因缺失-郁郁寡欢、诱因冲突-左右为难）、自我强化障碍（自卑、悲观）、适应技能缺乏（社交恐怖、不会拒绝）3.确定靶行为：记录靶行为的时间、强度、频率；要区分反应性行为（焦虑、抑郁）和操作性行为（吵架）；要确定靶行为的先行刺激（环境刺激）和后果；分析病人动机和需要；病人的自我控制第三节行为治疗常用技术对问题行为的后果进行分析：知-情-意-行-生-社症状的意义、次级获益第三节行为治疗常用技术三、放松训练渐进性放松：20年代美国生理学家杰克伯逊根据有意识地放松肌肉的同时，情绪也会感到轻松的身心一体反应现象创立的肌肉紧-松循环练习，促进肌肉和大脑皮层唤醒水平下降的放松方法。坐位或卧位-从上至下-收缩5-10秒深吸气-放松30-40秒深呼气。第三节行为治疗常用技术三、放松训练自主训练：德国脑生理学家格特1890年根据自我暗示可以得到类似催眠的放松作用提出的，1905年舒尔茨确立，加拿大卢兹1969年修订。有六种标准程式：沉重感、温暖感、缓慢的呼吸、心脏慢而有规律的跳动、腹部温暖感、额部清凉舒适感。第三节行为治疗常用技术三、放松训练深呼吸练习：调身：尽可能舒适的姿势调心：去除杂念，关注鼻尖—小腹—嘴唇调息：缓慢吸气—腹部鼓起—缓慢吐气第三节行为治疗常用技术四、系统脱敏1947-1948年南非沃尔夫发现一个不良反应（焦虑）通常由特定刺激引发，如果设法用这一特定刺激诱发出一个正常反应，那么原来的不良反应就会被抑制，因为正常反应与不良反应互不相容，所以正常反应的产生和强化就会削弱这一特定刺激与不良反应之间的联结。他称之为交互抑制作用。他结合杰克布逊的肌肉松弛技术和想象暴露方法，总结出一个基本模式，称作系统脱敏。系统脱敏治疗WolpeJ.首创：紧张和放松是不可能同时存在的，因此可将习得的放松状态用于抑制焦虑反应•评定主观不适•放松训练•等级脱敏表•脱敏过程：想象真实常用治疗技术TreatmentTechniques蜘蛛恐怖症患者1写“蜘蛛”二字2看蜘蛛的图片3看蜘蛛录像4在5米外看蜘蛛5在2米外看蜘蛛6近看蜘蛛结网7戴手套拿起小蜘蛛8直接拿起小蜘蛛9让小蜘蛛在手臂上爬行10拿起大蜘蛛并让它在手臂上爬行焦虑程度最轻微最严重脱敏训练逐步按上述等级次序进行患者在想象焦虑情境的同时进行自我放松当患者已经不再出现焦虑，或者焦虑评分大大降低时，就可进行下一等级，同样进行放松训练顺利通过所有情景后，治疗即告完成操作性行为矫正适应性行为出现时给予强化，如赞扬、奖励适应不良行为出现时，则不予强化或有意忽略常用治疗技术TreatmentTechniques怕过天桥的小狗治疗目标:不仅针对小狗的恐惧行为，也针对主人对待此事的惯常行为我害怕过天桥。最初当我害怕时，我的主人就会安抚我我的恐惧得到奖励，慢慢地我越来越害怕过天桥第三节行为治疗常用技术（一）学习放松技巧让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适位置，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。第三节行为治疗常用技术让求助者想象自己处于令人轻松的情境中，例如，静坐在湖边或者漫步在一片美丽的田野上，使其达到一种安静平和的状态。第三节行为治疗常用技术然后，咨询师用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。第三节行为治疗常用技术每日1次，每次20～30分钟。一般6～8次即可学会放松。要求求助者在家中反复练习，直至能在实际生活中运用自如。第三节行为治疗常用技术（二）建构焦虑等级建构焦虑等级表，既是对引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理，也是对求助者实施系统脱敏治疗的必要准备。在求助者说出引起焦虑的事件或情境后，要求其本人把引起焦虑的事件或情境排一个顺序，从引起最小的焦虑到最大的焦虑。一般是让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，最少焦虑是0，最大焦虑是100。这样就构成了一个焦虑等级表，0代表完全放松，100代表高度焦虑。第三节行为治疗常用技术理想的焦虑等级建构应当做到各等级之间级差要均匀，是一个循序渐进的系列层次。尤其要注意的是，每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是系统脱敏治疗成败的关键之一。要使这一等级的刺激定量恰到好处，要使各等级之间的级差比较均匀，主要取决于求助者本人。要求求助者闭上眼睛