第七章咨询过程深入

心理咨询的理论与实务曲靖师范学院政法学院吕红梅9/4/2019咨询过程咨询过程阶段—咨询的动态过程会谈——咨询中的互动技巧促进当事人改变：个案厘析通过会谈，以促进当事人改变为主题，把过程与技巧结合起来9/4/2019•深入——任何有助于当事人改变、向改变的目标趋近的工作•当代心理治疗理论：有的强调认知•有的强调情感体验•有的强调行为改变•本书作者认为认知、情绪和行动是构成心理问题的三种基本成分。9/4/2019克拉拉·希尔：三阶段咨询模式实际咨询中：探索、领悟、行动很难清晰分离，探索的结果是领悟，领悟又加深探索，行动由领悟领出，行动又得到更多的领悟。探索阶段较多关注情感咨询前期领悟阶段较多关注认知咨询中期行动阶段较多关注行为咨询后期9/4/2019第七章咨询过程：深入第一节探索：含义、当事人的故事，协助进入探索、探索的重点、探索的策略第二节领悟：含义及其价值、三种重要领悟、领悟的策略、第三节行动：含义、改变的意愿与抗拒、目标与行动的关系、协助决策、行为技术的运用、跟进与支持9/4/2019第一节探索•一、含义——什么是探索？•二、当事人的故事•三、协助进入探索•四、探索的重点•五、探索的策略9/4/2019第一节探索一、含义——什么是探索？你好吗？“还不错啦”！一位女性说：“天下的家庭不也都差不多，我现在别无所求，只要儿子升学顺顺当当”我对我的丈夫非常不满一位男人说：“男人得为自己的选择负责，你说是不是？”我真的好后悔当初娶了她，我其实好羡慕那个女人挽着她丈夫上街的样子。9/4/2019为什么会这样？•为了日常生活的“平静”，为了正常的生活下去，需要建构一个统一、协调，“看起来不错”的世界。——所以我们就掩盖某些经验，淡化某些经验，忘记某些经验，歪曲某些经验。•探索——让当事人真诚的面对自己，面对自己的真实感受、真实的想法、真实的意图。•探索是残酷的改变的基础9/4/2019第一节探索二、当事人的故事——叙事治疗当事人的故事——心理世界的残缺与障碍，会体现在他的故事中，关注：故事中的特别之处（缺失了某些东西、不合逻辑、过于“正常”，不合常理……）Eg.王再萍——失恋问题的叙事治疗9/4/2019第一节探索三、协助进入探索咨询的初级阶段：当事人会有这样的特点——矛盾，一方面痛苦并急切想要得到帮助，一方面长期以来学会了并且自动化了一套防御方式——病态的一致和稳定。eg.疑病症的女人9/4/2019第一节探索三、协助进入探索——有利于探索的策略1、专注于当事人2、准确的同感3、不要评价当事人及其经验4、适当的自我表露5、做出必要的保证6、做好结构化工作9/4/2019第一节探索四、探索的重点会谈深度的三维模型：内容（认知-情感），时间，个人性1、评价和情绪感受2、此时此刻3、矛盾之处4、“合理”、“当然”之处5、负面经验个人性6、重要的关系9/4/2019第一节探索四、探索的重点1、评价和情绪感受因为情绪的唤起代表当事人真正投入到咨询中来，这时候才可能产生真实的而不是口头的改变。——弗兰克评价——反映当事人的需要和价值观感受——与评价相关，更能体现当事人的真实经验。探索要点：协助当事人再体验和表达他们的情绪感受，而不是仅止于谈论情绪9/4/2019第一节探索四、探索的重点2、此时此刻非此时此刻：往往被当事人加工过，防御机制的存在很可能受歪曲。在此讲述只是复述。此时此刻：会谈中当下出现于当事人心头的想法和感受探索要点：由非此时此刻过渡到此时此刻Eg.p1659/4/2019第一节探索四、探索的重点3、矛盾之处——防御的结果，探索的契机所在探索要点：对矛盾进行探索，突破防御发掘出真实经验Eg.p167王培的案例9/4/2019第一节探索四、探索的重点4、“合理”、“当然”之处表现：表面合理，合理的归因——当事人的世界是一个可理解的、正常的世界。探索要点：“解构”意指拆毁旧的、现成的东西，即面对“合理”、“当然”之处，协助其找出“不合理”、“不当然”的地方，就是拆毁防御。Eg.p169一个苦恼的女人9/4/2019第一节探索四、探索的重点5、负面经验正面经验：肯定、鼓励，消除心理委顿，相信自己负面经验：不成功的防御让当事人失败、不满和痛苦的地方问题？负面经验会不会消弱当事人面对压力和困难的力量和勇气短时间内会让当事人感到脆弱，但这好比治疗一个毒疮，只要把深埋的坏死组织清理干净，新生的肌肉才会真正有力量9/4/2019第一节探索四、探索的重点6、重要的关系——咨询中永恒的主题具体：与父母、配偶、子女……“重要性”的界定：关系对于当事人个人生活的重要性；跟当事人当前心理困扰的关联程度原因：对当事人的影响巨大；含有大量未处理的经验（早期亲子关系）；会与当事人的核心价值相关Eg.p168王培与女友关系相处不好9/4/2019第一节探索五、促进探索的策略1、维持当事人的探索状态：专注、同感、不评价2、时机、意图、技巧有效配合3、倾听——反应；同感——深入4、抗拒——理解和处理5、模糊笼统——具体化9/4/2019第二节领悟•一、含义及其治疗价值•二、三种重要领悟•三、领悟的策略9/4/2019第二节领悟一、含义及其治疗价值领悟——“理解”、“渐悟”、“顿悟”、“豁然而悟”、“对自己和自己的世界的新觉知”9/4/2019第二节领悟治疗价值：1、理解可以获得可控感（主宰感），从而缓解焦虑2、对自己的问题/或处境感到困惑的当事人，可以说是对问题缺少理解，他们需要的是一个解释——领悟的需要3、有助于情绪的“疏通”9/4/2019第二节领悟二、三种重要的领悟1、对自己的领悟——当事人获得对自己的感受、思想和行为的了解（是什么）和理解（为什么）2、对他人行为的领悟——生活中的重要他人，常常也是他心理困扰或幸福的直接攸关者——有助于对自己的理解3、对关系的领悟——对己对人领悟的综合，透过关系，更好的了解自己，更好的了解对方（亲子关系、关系问题、治疗关系、移情关系……）9/4/2019第二节领悟三、领悟的策略——希尔的观点1、为领悟做准备——协助当事人做好准备让当事人开始“需要”一个领悟能够经受领悟的冲击，并能够获得改变的动力建立安全的咨访关系：信赖、不评价、接纳探索足够充分，造成态势：当事人好奇，困惑，欲罢不能，想要知道是什么为什么了9/4/2019第二节领悟三、领悟的策略——希尔2、运用技巧，促进领悟解释、质对、自我表露、逻辑推论、即时性需注意：★咨询师不必“胸有成竹”，★以温和、试探性的方式进行解释和质对★以合作而不是教导的方式进行解释和质对★重视启发，避免灌输★留意当事人对于领悟干预的反应9/4/2019第二节领悟三、领悟的策略——希尔3、巩固和扩大领悟——修通（精神分析）★强化当事人的领悟★协助当事人以清晰的语言或符号把领悟表述出来★重复所获得的领悟★以不同的方式表达领悟★把领悟推广到不同的情境和问题中★在需要的时候，协助当事人提升领悟的概括水平★促进领悟和行动的连接9/4/2019第二节行动•一、含义•二、改变的意愿与抗拒•三、目标与行动的关系•四、协助决策•五、行为技术的运用•六、跟进与支持9/4/2019第二节行动一、含义：“坐而论”“起而行”思想上的巨人行动上的巨人——指当事人朝向咨询目标做出的具体行为或行为改变对于行动在心理咨询和治疗中的价值，不同的治疗学派有不同的看法发展趋势是走向折中、整合，同时重视情绪、认知和行动。Eg.p179跟妈妈关系不佳的大三女生9/4/2019第二节行动二、改变的意愿与抗拒（一）抗拒改变的可能原因：1、缺乏行动的迫切性——温水煮青蛙2、对改变的后果感到不确定，害怕失败eg.离婚3、预期他人的反对和抵制eg.自残的女孩4、缺乏行动的“路线图”5、缺乏必要的个人条件或者存在外部条件的限制6、害怕行动过程中的辛苦7、特殊原因：性格缺陷等9/4/2019第二节行动二、改变的意愿与抗拒（二）要求：1、探索和领悟要充分2、对目标的价值做充分的讨论3、对畏难反应本身进行探索，获得领悟4、了解行动的路线图5、对行动中可能遇到的情境做出预想方案6、以想象、示范观摩、角色扮演等方式过渡7、给予适当的鼓励和支持8、接纳犹豫和反悔9/4/2019第二节行动三、目标与行动的关系目标是行动的出发点和归宿9/4/2019第二节行动四、协助决策的建议：1、让当事人意识到他必须做出决定2、协助当事人明确适合自己的决策方式3、协助当事人进一步澄清其价值观4、提出尽可能多的选择5、采用决策技术9/4/2019第二节行动五、行为技术的运用行为与行动的关系1、确定目标行为——具体、可改变和具有关键性方法：“系统性功能分析”的方法。系统性——咨询师要把当事人和他的环境当做一个整体，一个系统，从整体看局部，从系统理解行为。找到具有关键性的行为。功能分析——从功能的角度理解行为，理解行为产生和维持的条件2、采用具体行为技术和程序，帮助当事人学习新行为和消除旧行为9/4/2019第二节行动六、跟进与支持1、咨询师密切跟进当事人的行动进展2、咨询师要关注当事人与其环境的互动3、咨询师要给当事人心理上的支持9/4/2019参考资料•胡姝婧，江光荣.心理咨询中的“领悟”概念辨析.心理科学进展2010，Vol.18，No.9，1489–1495•王再萍，李辉.失恋问题的叙事治疗:个案报告.中国健康心理学杂志2009（12）ThankYou!邮箱：[e-mail]：920701784