第十一篇 糖尿病慢性并发症识别、处理和预防 - 复件

糖尿病慢性并发症识别、处理和预防主要内容糖尿病慢性并发症概述心脑血管疾病的识别、处理和预防糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防糖尿病神经病变的识别、处理和预防糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防糖尿病足的识别、处理和预防2主要内容糖尿病慢性并发症概述心脑血管疾病的识别、处理和预防糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防糖尿病神经病变的识别、处理和预防糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防糖尿病足的识别、处理和预防3糖尿病的进程糖尿病是一种慢性、进展性疾病慢性高血糖导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月;第12页.4心脑血管疾病肾脏病变视网膜病变神经病变下肢血管病变糖尿病足5糖尿病的伴发病和慢性并发症中国2型糖尿病防治指南（2010年版）5主要内容糖尿病慢性并发症概述心脑血管疾病的识别、处理和预防糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防糖尿病神经病变的识别、处理和预防糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防糖尿病足的识别、处理和预防6糖尿病心血管疾病的早期识别静息状态下心率加快，通常＞90次/分体位性低血压，一般在起床和蹲起时出现头晕、眼前发黑，甚至昏迷不稳定性心绞痛胸闷、胸痛2010版中国2型糖尿病防治指南（科普版），第155-157页7糖尿病脑血管病的早期识别单眼或双眼短暂性发黑或视物模糊突然看东西双影或伴有眩晕活动受限或伴有肢体无力说话不清楚没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清2010版中国2型糖尿病防治指南（科普版），第155-157页8眩晕、肢体麻木糖尿病心脑血管疾病的处理降压：首选ACEI或ARB类降压药调脂：使用他汀类调脂药抗凝：遵医嘱小剂量阿司匹林长期治疗中国2型糖尿病防治指南（2010年版）9糖尿病心脑血管疾病的预防——改变生活方式科学饮食合理运动10糖尿病心脑血管疾病的预防——控制高血糖中国2型糖尿病防治指南（2010年版）《中国2型糖尿病防治指南》推荐血糖控制目标值糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%空腹血糖3.9~7.2mmol/L非空腹血糖≤10.0mmol/L11糖尿病心脑血管疾病的预防——血压、血脂达标控制高血压一般控制在130/80mmHg以下纠正血脂紊乱中国2型糖尿病防治指南（2010年版）第15页血脂指标控制目标高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性＞1.0mmol/L女性＞1.3mmol/L甘油三酯＜1.7mmol/L低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）未合并冠心病＜2.6mmol/L合并冠心病＜2.07mmol/L12糖尿病心脑血管疾病的预防——定期监测定期检查体重、腰围、血糖、血压、血脂、心电图13糖尿病心脑血管疾病的预防——保持情绪稳定调整心态，保持乐观、豁达、开朗的心态烦躁易怒或悲观厌世，可以导致血糖的升高，更容易诱发心脑血管的发作14主要内容糖尿病慢性并发症概述心脑血管疾病的识别、处理和预防糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防糖尿病神经病变的识别、处理和预防糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防糖尿病足的识别、处理和预防15糖尿病肾病我国糖尿病人群中糖尿病肾病的患病率达到34.7%常与糖尿病眼病同时发生肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一肾功能衰竭肾脏损害加重：大量的蛋白尿肾脏早期损害：微量的蛋白尿中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）1617糖尿病肾病的早期识别晨起眼部、脸部肿胀食欲差乏力记忆力下降糖尿病肾病的处理改变生活方式优质低蛋白饮食控制血糖控制血压纠正血脂紊乱控制蛋白尿透析治疗和移植中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）18糖尿病肾病的预防要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压、做眼底检查有条件时，做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定，以早期发现糖尿病性肾病保持血糖达标1920主要内容糖尿病慢性并发症概述心脑血管疾病的识别、处理和预防糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防糖尿病神经病变的识别、处理和预防糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防糖尿病足的识别、处理和预防糖尿病患者眼部常见的并发症糖尿病视网膜病变青光眼白内障视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第38页21糖尿病视网膜病变每年有5～10%的眼底正常的糖尿病患者会发生视网膜病变视力减退直至失明糖尿病视网膜病变是导致工作年龄段成年人失明的主要原因视物模糊，视力减退双眼视野缩小失明眼前黑影，眼底黄斑受损中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第39页2223糖尿病视网膜病变的早期识别早期一般没有症状，常常忽略视力下降复视眼前有黑色的物体漂浮眼部胀痛，阅读障碍糖尿病视网膜病变的处理控制血糖：对早期患者有促进逆转作用药物治疗：减缓病变发展速度激光治疗：保存视力和防止失明的有效手段手术治疗：建议不能激光者尽早手术中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第201页24糖尿病视网膜病变的预防（1）一年一次到医院进行眼底检查控制好血糖、血压改变不良的生活方式（控制高糖高脂饮食等）运动时避免跳水、举重等活动2526糖尿病视网膜病变的预防（2）注意用眼卫生，避免视疲劳每日看电视、用电脑不超过8小时经常眨眼眼底检查的项目视力检查眼底检查眼底荧光造影眼压测量主要内容糖尿病慢性并发症概述心脑血管疾病的识别、处理和预防糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防糖尿病神经病变的识别、处理和预防糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防糖尿病足的识别、处理和预防27糖尿病神经病变的识别四肢末端麻木、刺痛、感觉异常皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低痛温觉、振动觉减退或缺失肌肉无力，萎缩便秘、腹泻、吞咽困难排尿障碍、尿潴留、尿失禁性欲减退、阳痿、月经紊乱休息时心率增快，体位性低血压中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第201页28糖尿病神经病变的处理早期的神经病变具有可逆性，所以越早治疗效果越好早期严格控制血糖是治疗的关键使用药物进行神经修复、抗氧化应激、改善微循环等对于症状比较严重者增加对症治疗大夫，手麻是怎么回事？注意血糖控制中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第207-208页29糖尿病神经病变的预防良好地控制血糖、纠正血脂异常、控制高血压诊断糖尿病后，至少每年1次糖尿病周围神经病变的检查病程较长或合并眼底病变、肾病等，应每隔3-6个月进行复查已经罹患周围神经病变者，做好足部的护理中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第208页30主要内容糖尿病慢性并发症概述心脑血管疾病的识别、处理和预防糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防糖尿病神经病变的识别、处理和预防糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防糖尿病足的识别、处理和预防31糖尿病下肢血管病变的识别表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，常伴冠状动脉疾病和脑血管疾病早期表现有：间歇性跛行静息痛足背动脉搏动明显减弱或消失足部苍白足趾冰凉、皮肤温度低与体位有关的皮肤呈暗红色中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第209页32糖尿病下肢血管病变的处理间歇性跛行者鼓励进行常规的运动锻炼吸烟者必须戒烟中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第209-210页33糖尿病下肢血管病变的预防控制高血压纠正血脂异常应用阿司匹林治疗戒烟限制酒精摄入中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第209页34主要内容糖尿病慢性并发症概述心脑血管疾病的识别、处理和预防糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防糖尿病神经病变的识别、处理和预防糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防糖尿病足的识别、处理和预防35糖尿病足的识别糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一主要由神经病变、血管病变和感染引起严重者可以导致截肢，其风险是非糖尿病者的40倍所以，糖尿病足的识别在于对高危因素的识别中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）36糖尿病足的高危因素以往有过足溃疡或截肢下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间疼痛间歇性跛行、静息痛皮肤暗红、温度降低、水肿、趾甲异常、溃疡等骨或关节畸形鞋袜不合适中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页37糖尿病足的处理内科治疗：控制高血糖，改善微循环改善神经功能抗感染、局部清创、高压氧等治疗外科治疗：创面的局部处理介入治疗：血管再通必要时需截肢中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)38糖尿病足的预防定期到医院检查，排除糖尿病足病的潜在危险向医生详细询问危险因素，充分认识潜在危险认真学习糖尿病足的防护知识，并让家人也一同学习，帮助自己更好预防糖尿病足的发生穿合适的鞋袜努力改正引起糖尿病足病的不良习惯中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第21页39预防并发症享受新生活40