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慢性病防治知识中国健康教育中心健康中国行——全民健康素养促进活动高血压病未服抗高血压药情况下，非同日3次血压测量，血压均为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。有高血压病史，现服用降压药治疗，血压值虽正常，也诊断为高血压。高血压的定义高血压的危害WHO2002年的世界健康报告中指出，在心血管疾病所致死亡中，归因于血压控制不理想的约占700万；大约半数３０岁以上患者的心血管疾病可归因于血压控制不理想。4高血压的危害高血压并发症有“三高”6血压水平分级分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值120～139和/或80～89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140～159和/或90～992级高血压（中度）160～179和/或100～1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90注：若收缩压和舒张压分属不同级别时，则以高的级别为准。7以下几种情况应警惕继发性高血压的可能*：•发病年龄小于30岁；•高血压程度严重（达3级以上）；•血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；•夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；•阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；•下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；•降压效果差，不易控制。排除继发性高血压*必要时高血压专科就诊高血压与哪些因素有关?高血压的治疗•健康的生活方式是高血压防治的基石。•合理使用降压药是血压达标的关键。健康生活方式服用降压药物+二者缺一不可10合理膳食戒烟限酒适量运动心理平衡健康四大基石坚持健康生活方式1992年WHO《维多利亚宣言》11健康生活方式的意义干预手段SBP下降的大概范围减重5–20mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg12合理膳食低盐饮食限制总热量，尤其是控制油脂类型和摄入量营养均衡Dietandbloodpressure:ApplyingtheevidencetoclinicalpracticeAmericanHeart2005,5：804-813中国高血压防治指南2010营养均衡主食每天4两（女），6两（男）粗粮、细粮搭配适量补充蛋白质增加钾摄入，每天最好吃400克蔬菜，200克水果增加钙摄入：低脂或脱脂牛奶，虾皮、小鱼干。膳食纤维：会吸附并排泄掉肠内多余的盐分、脂肪和糖类。14限制盐的摄入目标:如果平时口味重，应在3-6个月减少原摄入量的1/3；6-12个月减到原摄入量的一半。只要坚持三个月以上口味就可变淡。窍门：蔬菜生吃或水煮蔬菜撒少许盐，做菜后放盐用调味品代替盐口味重者应先减少1/3的食盐量，逐渐减量达标。推荐使用富钾低钠盐（含氯化钾1/3，氯化钠2/3）。不喝剩菜汤，汤里含油、盐多；做菜和汤里少放盐、味精和酱油；早饭尽量吃喝粥不要加咸菜或豆腐乳。新鲜蔬菜和水果含钾高，是最好的排钠剂，应多吃。中国营养学会钠盐日摄入总量健康人6克高血压患者3克增加不饱和脂肪酸的摄入每日烹调油用量小于25g(半两)。控制烹调温度，油温不宜太高。油温越高，烹调时间越长，不饱和脂肪酸氧化越快，营养成分流失越多。控制油脂类型和摄入量16营养均衡主食每天4两（女），6两（男）粗粮、细粮搭配适量补充蛋白质增加钾摄入，每天最好吃400克蔬菜，200克水果增加钙摄入：低脂或脱脂牛奶，虾皮、小鱼干。膳食纤维：会吸附并排泄掉肠内多余的盐分、脂肪和糖类。17适量运动注意事项：安静时血压未能很好控制或超过180/110mmHg的患者暂时禁止中度及以上的运动。应避免短跑、举重等短时间剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的运动，会使血压瞬间剧烈上升，引发危险。运动的最佳形式：有氧运动，特点：强度低、有节奏、不中断、持续时间长如步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操适合老年人的运动：散步，太极拳，瑜伽，体操•每周3-5次•每次大于30分钟•强度:运动时的适宜心率=170–年龄18超重和肥胖•体重：BMI＝体重（公斤）身高2（米2）。18.5≤BMI24.0为体重正常；24.0≤BMI28.0为超重；BMI≥28.0为肥胖。体型：腹型肥胖（内脏脂肪型肥胖）；皮下脂肪型肥胖。腹型肥胖：成年男性腰围大于90厘米，或腰臀比大于0.9；成年女性腰围大于85厘米，或腰臀比大于0.85，19单纯性肥胖的生理机制能量摄取能量消耗控制和调节因素遗传食欲吸收率基础代谢率性格体力活动饮食结构20•WHO明确界定吸烟是一种疾病！•烟草烟雾中含有超过7000种化合物，其中有69种为已知的致癌物。•吸烟使心脏病的危险增加2-4倍。•高血压应戒酒或限酒：60度白酒＜25毫升（半两）葡萄酒、黄酒＜100毫升啤酒＜300毫升•每日烹调油用量小于25g(半两)。。戒烟、限酒21如何做到好心情?回家和孩子玩耍外出旅游买一个计步器(每天5000步);和亲友打个长电话,释放忧虑看看逗笑的电视节目或听听悠扬的音乐闭目回忆过去美好的、温馨的情景;购物逛街22BPBPBPBP代谢综合征血脂异常高血压LVHIMT微量蛋白尿轻度肾病近期糖尿病MI卒中CHFESRD心绞痛TIA跛行蛋白尿中度肾病糖尿病亚临床器官损害危险因素临床疾病心血管事件死亡Zanchettietal.,JHypertens2005;23:1113早期降压治疗能延缓疾病进展，获益更大在高血压进展的越早期，降压带来的获益越大指南明确指出：降压是治疗获益的根本降压治疗的主要获益源自降低血压本身控制血压和降低危险同样重要—2007年ESC/ESH高血压防治指南降压治疗的收益主要来自降压本身——2005年中国高血压防治指南与降压带来的保护益处相比较，降压外的治疗益处相当的小（仅占5%-10%）。降压目标总目标：使血压达标，最大限度地降低心脑血管病发病及死亡的总体危险。•一般高血压患者＜140/90mmHg；•老年（≥65岁）患者＜150/90mmHg；•舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测下，逐渐实现降压达标。•血压并非越低越好，收缩压降至110mmHg以下并不能带来更多的获益。血压达标的要求和时间•对血压达标的要求：平稳达标、长期达标。经过4～12周的治疗使血压达标•避免血压下降速度太快以及降得过低。用药原则•小剂量开始，逐渐增加剂量或联合用药，以获得疗效而使不良反应最小。•优先应用长效制剂，尽量使用一天1次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，可24小时控制血压平稳，更有效地预防心脑血管事件。•联合治疗，对二级以上的高血压或高危患者可采用不同作用机制的降压药联合治疗。•个体化治疗，根据患者具体情况选用适合该患者的降压药。•综合干预所有心血管危险因素和并存的临床疾患。26理想的降压药的标准•好的降压疗效，使血压平稳达标、尽早达标、长期达标；•除了有效降压，还要有肯定的心血管保护作用；•长效制剂，24小时平稳降压，避免血压波动；且一日一次，简化服药方案，服用方便，减少漏服错服；•副作用小，安全性、耐受性好，易于长期坚持服药。27高血压教育和患者自我管理•目前还缺乏针对高血压病因进行根本性治疗的方法，大多数高血压患者需长期、甚至终生服用降压药。•患者要遵医嘱，提高治疗的依从性。药物不会使不服用它们的患者获益——C.EverettKoop,M.D.患者需要有长期治疗的理念，要学会血压的自我管理，定期自测血压，在长期治疗中尽可能使血压达到或接近目标血压。28家庭自测血压家庭自测血压•了解患者生活常态下的血压情况•鉴别白大衣性高血压和发现隐蔽性高血压•改善治疗依从性推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计（ESH,BHS,AAMI），逐步淘汰汞柱血压计。29血压测量方法①测血压前30分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话；②坐位，双脚自然平放；上臂置于桌上；③触摸肘窝肱动脉跳动处，将袖带的胶皮袋中心置于肱动脉上，裸臂绑好袖带，袖带必须与心脏保持同一水平。袖带下缘距肘线2-3厘米，松紧以能插入1-2指为宜。袖带型号要合适，袖带过窄或缠得过松测的血压会偏高，袖带过宽或缠得过紧测的血压会偏低。④初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测1次，早上在起床排尿后、服药前，晚上临睡前，连续测量7天，以后6天的血压平均值做为治疗的参考。对少数无法连续测量7天者，至少连续测量3天。⑤每次连续测量血压2～3遍，每遍间隔1min，取后两遍血压的平均值，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。⑥血压达标且稳定者每周自测1天，早晚各1次。30概况1高血压的诊断2高血压的预防和非药物治疗3高血压的药物治疗4目录高血压的认识误区531高血压的认识误区这么早就开始用药，产生耐药怎么办啊？能不吃药尽量不吃，否则吃上药就要终生服药了！是药三分毒,能不吃尽量不吃,宁可先吃保健品。凭感觉用药，根据症状估计血压情况这个我说了算降压治疗血压正常了停药33只服药、不看效果不看医生自行购药服用34担心用药过早，长期用药产生耐药性能不吃药尽量不吃，否则产生耐药性到病重时就不管用了！35药物有副作用，尽量不吃36单纯依靠药物，忽视生活方式改善不愿服降压药，只改善生活方式或单靠养生疗法来降压只要吃药就万事大吉37迷信保健品、保健仪器、天然药品降压有可根治高血压是药三分毒,能不吃尽量不吃,宁可先吃保健品。双向调节血压的神枕38高血压患者截然不同的两种后果，你如何选择?39•糖尿病1.糖尿病概述2.糖尿病治疗目标3.糖尿病综合治疗4.口服药物治疗5.胰岛素治疗6.用药误区及建议目录全世界糖尿病患病率迅速增加，发展中国家尤为明显，糖尿病已成为临床上主要的内分泌代谢病。1980年，我国14省市30万全龄人群的调查显示，糖尿病患病率为0.67%。2007-2008年，我国11省市4.2万人的调查显示，20岁以上人群糖尿病患病率达9.7%。保守估计，我国目前有糖尿病患者9000万以上。概况WHO1999糖代谢的分类WHO1999(mmol/L)空腹血糖餐后2小时血糖正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）*6.1～7.07.8糖耐量减低（IGT）*7.07.8～11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）43WHO1999糖尿病诊断标准1.糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或2.空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)（空腹状态指至少8小时没有进食热量）或3.75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断满足以下任何一条即可诊断为糖尿病：•糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)•空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）•75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)•糖化血红蛋白（HbA1C）≥6.5%美国糖尿病协会2010推荐标准1型糖尿病1免疫介导2特发性2型糖尿病其他特殊类型糖尿病1β细胞功能遗传性缺陷2胰岛素作用遗传性缺陷3胰腺外分泌疾病4内分泌疾病5药物和化学品所致糖尿病6感染所致7不常见的免疫介导糖尿病8其他与糖尿病相关的遗传综合征妊娠糖尿病WHO1999糖尿病分型461型糖尿病与2型糖尿病的鉴别1型糖尿病2型糖尿病起病年龄多＜25岁多＞40岁起病方式多急剧，少数缓起缓慢而隐袭起病时体重多正常或消瘦多超重或肥胖“三多一少”症状常典型不典型或无症状急性并发症酮症倾向大，易发生酮症酸中毒酮症倾向小，老年患者易发生高渗性高血糖昏迷慢性并发症肾病30-40%，主要死因20%左右心血管病较少70%左右，主要死因脑血管病较少较多胰岛素及C肽释放试验低下或缺乏