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突发化学中毒事件应急救援突发化学中毒事件包括:1急性职业中毒事故；2化学品泄漏引发的突发中毒事件；3暴力\恐怖事件所致化学中毒伤害；4火灾、水灾、地震、台风等自然灾害引发的化学中毒事故；5其他对公众生命或健康构成严重威胁的各类突发化学中毒事件。特点:病因复杂隐匿,迅速播散,涉及范围广,社会影响大,危害严重奥运___化学恐怖化学性食物中毒化学恐怖事件恐怖袭击手段可分为核、化、生、爆炸和劫持5种类型化学恐怖事件:指以有毒有害化学品为手段的恐怖活动,是一种或几种有毒有害物质释放的突发事件,能在短期或较长时间内损害生命健康或危害环境.化学恐怖事件包括可引起疾病、损伤、残废或死亡的有毒物质的释放、火灾及爆炸,如2019年的日本东京地铁沙林毒气事件.由于化学恐怖事件的突发性、灾害性及扩散迅速等特点,无自身防护能力的民众防范十分困难.9·11事件以后,化学恐怖事件已成为国际安全的现实威胁.近年来,恐怖袭击活动在世界范围内蔓延,已成为人类社会的公害.近年来的化学恐怖事件2019年国际恐怖主义再掀恶潮,并呈现扩大蔓延之势.据不完全统计,全年共发生各类恐怖事件380余起,造成1804人死亡,5354人受伤,.2019年全年共发生国际恐怖事件336起,造成2421人死亡,6774人受伤.2019年发生各类恐怖事件826起,导致2120多人死亡,4609人受伤,恐怖事件比2019年的336起增加了147%.其中,亚洲仍是恐怖活动的高发区,恐怖事件占全球的80%以上.在各类恐怖事件中,爆炸案仍高居榜首,共发生466起,其中连环爆炸案55起,汽车炸弹爆炸事件6起;绑架劫持事件也是居高不下,共发生209起;其他枪击、暗杀、投毒等恐怖事件151起.化学恐怖事件时间发生地化学品结果1994松本沙林7例220人受伤2019日本沙林12例5,500人受伤2019悉尼氯气14人受伤日本遗弃在华化学武器造成人员伤害情况据不完全统计，日军对中国军民使用毒剂2000余次，伤害了36968人（其中2086人死亡），造成中国军民大量伤亡。战后被日军遗弃在中国的化学武器对于中国人民的危害和对于中国环境的污染是十分严重的问题。迄今为止，日本遗弃在中国土地上的化学武器，已经造成了多起伤及无辜的事件。日本遗弃化学毒剂种类—————————————————————————————毒剂种类化学名称分子式日本代号—————————————————————————————糜烂性毒剂芥子气S（-CH2CH2C1)2黄剂路易氏剂Cl-CH=CH-AsCl2窒息性毒剂二苯氰砷（C6H5）2-AsCN红剂二苯氯砷（C6H5）2-AsC1全身中毒性毒剂氢氰酸HCN茶剂催泪性毒剂苯氯乙酮C6H5-C（=O）-CH2C1绿剂刺激性毒剂光气COCl2青剂发烟剂三氯化砷AsC13白剂—————————————————————————————战争毒剂化学中毒事件案例分析战后全国范围内发生侵华日军遗弃化学武器伤人事件近50起，约有2000人受到直接伤害。年代地区中毒毒剂伤害人数（名）死亡人数1950年黑龙江省齐齐哈尔市糜烂性毒剂11950年黑龙江省齐齐哈尔市糜烂性毒剂多人11953年黑龙江省哈尔滨市糜烂性毒剂数百1974年黑龙江省哈尔滨市糜烂性毒剂41980年黑龙江省双城市市糜烂性毒剂11982年黑龙江省牡丹江市糜烂性毒剂41987年黑龙江省齐齐哈尔市糜烂性毒剂多人1991年河北省藁城市光气弹202019年黑龙江省齐齐哈尔市糜烂性毒剂22019年黑龙江省齐齐哈尔糜烂性毒剂12019年湖北省武汉市糜烂性毒剂12019年黑龙江省齐齐哈尔市糜烂性毒剂4412019年吉林省敦化市糜烂性毒剂2第一部分突发化学事件卫生应急处理关键点应急处置程序启动应急预案现场调查与处理样品采集:环境样品;生物制品;现场快速检测:现场医疗救援:1）迅速脱离现场,2)防止毒物继续吸收;3）对症支持治疗;4）应用特效解毒剂;5)检伤分类与转运.事件评估应急响应终止应急处置的保障:技术队伍及演练,必备的特效解毒药品,必备的医疗器械.突发公共卫生事件应急处理程序事件报告事件评估黄色预警橙色预警红色预警省级突发卫生事件应急预案转入准备状态省级突发卫生事件应急预案启动全国突发卫生事件应急预案转入准备状态全国突发卫生事件应急预案启动成立突发卫生事件应急处理指挥部调配应急人员、物资开展流行病学调查划定控制区域采取控制措施追踪调查制定技术标准和规范发布通报信息进行事件评估启动其它治疗、预防及相关措施应急处理预案结束(一)突发化学事件分级及预警根据《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》分为特别重大(Ⅰ级)、重大(Ⅱ级)、较大(Ⅲ级)和一般(Ⅳ级)四级。依次用红色、橙色、黄色和蓝色进行预警。特别重大事件(Ⅰ级):一次事件伤亡100人以上,且危重人员多,或者核事故和突发放射事件、化学品泄漏事故导致大量人员伤亡,跨省(自治区、直辖市)的人员伤亡特别严重的突发公共事件.(一)突发化学事件分级及预警重大事件(Ⅱ级)一次事件伤亡50人以上、99人以下,其中,死亡和危重病例超过5例的突发公共事件。有严重人员伤亡的突发公共事件。较大事件(Ⅲ级):一次事件伤亡30人以上、49人以下,其中,死亡和危重病例超过3例的突发公共事件。一般事件(Ⅳ级):一次事件伤亡10人以上、29人以下,其中,死亡和危重病例超过1例的突发公共事件。急性中毒事件的分级响应根据《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》和《山东省突发公共事件医疗卫生救援应急预案》的规定,急性化学中毒事件分为四级.特别重大事件(Ⅰ级)____国家级卫生应急响应重大事件(Ⅱ级)____省级卫生应急响应较大事件(Ⅲ级)____地市级卫生应急响应一般事件(Ⅳ级)____区县级卫生应急响应国务院卫生部省级人民政府省级卫生行政部门市级人民政府市级卫生行政部门县级卫生行政部门突发事件监测机构、医疗卫生机构和有关单位县级人民政府立即报告1小时2小时2小时2小时2小时2小时举报电话(二)突发化学中毒事件的报告(三)信息发布如何应对媒体是应急值得探讨的课题??适时而宜,不宜过早.统一发布,避免混乱.科学,客观.过分渲染有害无益报告资料不等于信息.(四)应急处置程序1立即启动应急预案，各组迅速各就各位.2迅速明确病因:(1)现场调查:“三间分布”:时间,地区,人群分布.暴露与非暴露:剂量效应关系:化学品与靶器官效应2迅速明确病因:(2)样品采集:要点:迅速,准确,有代表性,避免污染.首先必须在初步了解事件发生过程和发生情况后再进行样品采集.采集时应注意要采集具有代表性的样品.选择合适的采样容器和采样工具，防止污染.采集的样品量应当足够满足多次重复检测。采集样本包括环境样品、生物样本。2迅速明确病因:(3)现场快速检测:对中毒现场的空气及可能造成中毒的水或其它物质进行必要的现场快速定性检测.不能进行现场快速测定的项目，现场采样后，应及时送回实验室进行检验分析。对中毒现场已被破坏或已遭改变的，必要时须进行模拟测试。急性中毒常用现场快速检测方法（1）检气管法：具有简便、快捷、直读等特点，在现场几分钟内便可根据检气管变色柱的长度测定出被测气体的浓度。目前可检测的有毒气体包括一氧化碳、氨气、氯气、二氧化氮、二氧化硫、甲醛、硫酸二甲酯、氟化氢、硫化氢、氯化氢、砷化氢、汞蒸气、苯、甲苯、二甲苯、甲醇、乙醇、乙烯、乙炔、乙醚、汽油、光气、氰化氢、丙烯腈、磷化氢等。急性中毒常用现场快速检测方法（2）比色试纸：试纸比色法适用于各种状态的有害物质的测定，简便、快速、便于携带。目前常用的有检测氨气、有机磷农药、一氧化碳、光气、氢氰酸、硫化氢、甲醛、乙醛、二氧化氮、次氯酸、过氧化氢等的试纸。急性中毒常用现场快速检测方法（3）红外气体检测仪：具有操作简单、快速、直读、精确度较高、可连续检测等特点。可检测的气体包括二氧化碳、氧气、氢气、臭氧、一氧化氮、氯乙烯、肼、二氧化氯、甲烷、乙烷、一氧化碳、氮气、氯气、二氧化氮、二氧化硫、氟化氢、硫化氢、砷化氢、光气、磷化氢、氰化氢、甲苯等。急性中毒常用现场快速检测方法（4）气相色谱/质谱分析仪：可为车载式或其他能够现场使用的气相色谱/质谱分析仪.可用于各种挥发性有机化合物的检测，精确度高，检测范围广.特别适用于未知毒物和多种混合毒物存在的现场。化学事件确定病因三要素现场调查(化学品)病例调查(危害效应)现场及实验室鉴定检测(毒物及生物标志物)确定病因案例分析3隔离事故现场，建立警戒区根据化学品泄漏的扩散情况、火焰辐射热、爆炸所涉及到的范围建立警戒区.在通往事故现场的主要干道上实行交通管制。把事故现场划区管理:热区温区冷区设立应急通道三、现场防护要求根据危险程度，要围绕事故现场划分危险区域。每个区域内所需要的防护是不同的，一个区域内使用的防护服不能够到其他区域使用。热区（HOTZONE，红区）温区（WARMZONE，黄区）冷区（COLDZONE,绿区）4人员疏散根据情况选择撤离或就地保护撤离是指把所有可能受到威胁的人员从危险区域转移到安全区域。在有足够的时间向群众报警，进行准备的情况下，撤离是最佳保护措施。要判断撤离的必要性?如何指导正确撤离?一般选择从上风侧离开，必须有组织、有秩序地进行。5现场抢救首先迅速”检伤”并分类:1确定有无化学品暴露,暴露途径.只要有暴露就必须留观察(一般24-48小时).2确定有无急性中毒,中毒程度.3是否合并并发症或外伤.病员分类:本着“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则,按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用蓝、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员作出标志（分类标记用塑料材料制成腕带），扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位，以便后续救治辨认或采取相应的措施。5现场抢救迅速清除毒物,防止毒物再吸收呼吸道吸收毒物:1彻底撤离污染区2保持呼吸道通畅,清除异物.3吸氧.中和剂.局部雾化吸入剂消化道吸收毒物:1催吐?2导泻?3吸附剂:广谱的___活性炭5现场抢救皮肤吸收毒物:多合并化学灼伤皮肤黏膜清洗:越早越好,轻柔避免搓伤,彻底反复.清洗液的选择:(1)水:(2)中和剂:2-5%弱酸弱碱(3)清除剂:黄磷----硫酸铜,硝酸银(4)特殊清洗剂:苯酚---醇类浓度:温度:用量:清洗时间:常见化学污染洗消举例化学物质名称局部洗消处理酸（硫酸、盐酸、硝酸）立即用大量水冲洗，再用5%碳酸氢钠溶液湿敷中和，然后再用清水冲洗。碱（氢氧化钠钾）先用大量水冲洗，再用3%硼酸湿敷，然后再用水冲洗。氢氟酸大量水冲洗，再用10%葡萄糖酸钙溶液湿敷，然后涂甘油氧化镁（2：1）糊剂。铬酐立即以清水冲洗，继以10%依地酸钠钙溶液湿敷，然后涂10%依地酸钠钙软膏。酚（碳酸）先用50%酒精或聚乙烯乙二醇等除去毒物，再用大量水冲洗，再用饱和硫酸钠溶液湿敷。黄磷先用1~2%硝酸银或1~2%硫酸铜（小面积）清洗创面。再以5%碳酸氢钠湿敷，不可用油性敷料包扎硫酸二甲酯先用大量清水冲洗再以碳酸氢钠溶液湿敷。焦油沥青以棉花蘸二甲苯，清除粘在皮肤上的焦油或沥青，然后涂上羊毛脂。氧化钙（生化石）先用植物油清除皮肤上沾染的石灰微粒，再用5%硼酸溶液湿敷。5现场抢救现场用特效处理药物:必备的现场救治特效解毒药品有：①氰化物中毒，亚硝酸异戍脂、亚硝酸钠、亚甲兰、4-二甲氨基苯酚、硫代硫酸钠②苯的氨基及硝基化合物、亚硝酸盐中毒等，亚甲蓝；③重金属及其化合物中毒，二巯丙磺钠、二巯丁二钠、依地酸钙钠、青霉胺；④有机磷中毒，阿托品、碘解磷定、氯磷定；⑤有机氟中毒:乙酰胺。5现场抢救维持生命体征:必备的医疗设备（根据国家化学中毒医疗救治一类基地配备标准）急救防护装置A级、急救防护装置B级、气体检测仪、毒物检测箱、傅立叶固液毒物检测仪、可移动（便携式）气相色谱质谱仪.现场复苏设备、多功能监护仪、血液透析灌流仪、心脏起博监护器、胃镜、电子支气管镜、动态脑电分析系统、微量泵、输液泵、血浆置换仪、便携式呼