外科皮肤切口闭合技术的革命

外科皮肤切口闭合技术的革命手术是外科治疗疾病的主要手段。一方面能去除病症；另一方面也是一种创伤，给病人带来痛苦。因此，外科治疗的最高目标应该是在对病人正常生理的最小干扰下，以最小的创伤为病人解除痛苦，去除疾病。前言闭合切口为外科最常见的问题，随着现代医疗技术的发展，皮肤切口的闭合方式也出现了新的变化前言理想的切口闭合•良好的对合，间隙不宜过大•减少副损伤•减少异物参与，减少组织异物反应•避免感染•尽可能美观传统皮肤闭合方法•有创闭合–缝线（丝线、可吸收缝线）–皮肤吻合器（钉皮器）•无创闭合–外科胶水缝线（有创闭合）•优点：–自公元前2000年开始便应用在伤口闭合上，是最古老的外科技术–至今为止是最广泛使用的伤口闭合方法–适合使用在大部份非感染性伤口闭合–一般比较经济，滑线、可吸收缝线除外•缺点：–有创闭合–可能将表皮细菌带进深层组织，引起感染–医护人员常被针扎伤，感染病源–异物反应，甚至出现钙化–一般不够美观–丝线需要拆线，因而增长病人的住院时间缝线（有创闭合）钉皮器（有创闭合）•优点：–比缝线方便使用–减少尖锐器械的使用–闭合速度较快缺点：副损伤大，影响伤口愈合效果需拆钉，增加病人痛楚钉孔易造成感染外观不雅，病人拒绝钉皮器（有创闭合）外科胶水•用法：–必须肯定伤口是清洁及已经停止流血，以免稀释胶水–用钳子或人手将伤口固定–逐小部分粘合，每部分需要约1分钟干硬–如要在伤口上加盖敷料，则需时4分钟干硬•优点：–不用拆线–节省敷料–美观–减低病人的痛苦和不安–减少尖锐器械的使用外科胶水•缺点：–伤口不透气，不能排除分泌物和血液–不适用于大的伤口–伤口难以引流–不适用于关节上的伤口（包括手指）–粘合程序麻烦–因此至今未能在手术中普遍使用外科胶水闭合方式特点间断缝合副损伤、异物、耗时、瘢痕严重不美观；历史长、经济皮内缝合副损伤、异物、抗张力不高、技术要求高；美观钉皮器副损伤、异物、不美观、增加痛苦；快速、方便生物胶水异物、操作麻烦、应用范围有限；美观、避免副损伤各种传统闭合方式特点总结传统闭合方式均无法完全避免副损伤、异物异物肉芽肿切口感染是医院内感染的主要形式之一，切口感染容易造成患者的伤口愈合不良，延长住院时间，增加患者痛苦和经济负担，严重者甚至可能会带来生命危险。问题长期以来切口总感染率徘徊在1%起至4%之间，按国家规定应控制在0.4%以下，完全杜绝切口感染尚需不断艰苦努力。据美国92年统计：切口感染率高达150万人/年，因之额外支出医疗费用50至100亿美元之多。----林治瑾主编，《临床外科学》17页第二章第六节问题目前尚查找不到权威专家关于缝针所导致切口感染增加的权威数据，但常识告诉我们：对于皮肤的针刺是有可能导致切口感染的增加的原因一：副损伤有人曾对志愿者做过研究，在留置缝线的情况下，造成一个脓疱，所需要接种金黄色葡萄菌的数量只为不留异物者的万份之一，所以非必要的过多缝扎也应避免。原因二：异物----黄志强等主编，《外科手术学》，人民卫生出版社，页173有异物时机体的抗感染能力即大为降低，每1g组织内有100个病原菌即能发生感染，约为正常的10倍左右----《黄家驷外科学》原因二：异物国外已有较大的数据分析证明手术时间每增加一小时，手术时间长了，细菌污染数量会增加导致感染率成倍增加。----黄志强等主编《外科手术学》原因三：时间外科免缝拉链您就在我肚子上装一条拉链好了外科免缝拉链•特点–连续性闭合–无创伤–无异物•完全兼顾了手术中三个方面的要求，即：–医护人员–医院–病人对医院及医护人员的好处•提高病人满意度，增加医院知名度•操作简便、快捷，节省手术和麻醉时间•减少使用尖锐器械，降低医护人员意外受伤和感染的风险（如肝炎、艾滋病等）•无需拆线，缩短住院时间，加快病床周转率•便于观察及清理伤口•可作感染切口（创口）的后继闭合•无创伤、无异物参与，优良美容效果•降低伤口感染率（不接触切口，排除异物、副损伤等不利因素）•不干扰伤口自然生陈代谢•无需拆线，病人痛苦少，缩短住院时间，节省费用对病人的好处•避免因缝线在切口（创口）中造成牵拉挤压的疼痛感•将拉力平均分布在皮肤表面，抗张力为缝线的200倍（70N/cm2)，伤口不易破裂•保护切口（创口）免除外力（横向、纵向、剪力）的干扰，使其在良好环境下愈合•适合复杂的多次性手术•适用于感染的伤口禁忌症•弧度大于60度的切口•愈合不良的患者慎用，如低蛋白血症、糖尿病等患者•没有足够的健康皮肤作为粘贴的切口（如爆破伤、烧伤）外科免缝拉链文献报道严重意外发生后，医护人员须尽快关闭伤口以控制出血及防止进一步恶化，以往使用缝线既费时间，又要对已经损伤的组织造成更多的损伤，回到医院后还需拆线才能进行正式手术。手术拉链的诞生则可快捷闭合伤口，不会制造副损伤，利于快速转运伤者，其移除亦十分简单，因此对损伤控制外科非常有利。--黎介寿等，《损伤控制外科技术在腹部创伤的应用》《中华普外科外科杂志》2002年2月第17卷第2期120页40例心胸外科患者随机分为两组，应用拉链组和常规闭合组，观察切口疼痛、愈合、感染及美观等情况。拉链组闭合时间明显缩短，操作简单，切口无感染，疼痛明显轻于对照组，无切口裂开，愈合良好且更加美观。结论：外科免缝拉链是一种全新、无创伤性、快速、安全的伤口闭合方法，可降低切口感染率且具有很好的美容效果--吴兆红等，《美肤免缝拉链在心胸外科手术的应用》中华生物医学工程杂志2003年第9卷第4期外科免缝拉链新闻报道使用方法注意事项•严格按照使用说明进行•闭合时可边闭合边检查皮缘对合情况•检查切口时需小心轻柔•移除拉链前仔细检查切口愈合情况•渗液较多切口可加盖棉垫1.2.4.3.结语•外科免缝拉链在大部分手术中可取代传统缝线，已经得到越来越广泛的临床应用•提高我国医疗服务质量•以高新技术造福广大患者