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锁骨骨折疾病查房1.巩固锁骨骨折相关知识2.掌握本病例的专科护理3.了解锁骨骨折的治疗及护理4.联系个案以问题为导向，应用护理程序解决患者实际护理问题。案例阳性症状、体征术后可能发生的并发症现阶段存在或潜在的主要护理问题下阶段需解决的护理着重点锁骨骨折汇报病史患者胡**,男性,58岁,住院号01350959,房产公司员工,已婚,家住路桥蓬街,因车祸致左肩部肿痛活动受限3小时入院,X线提示:左锁骨外侧端骨折,于2017-8-30收住骨科.入院评估:神志清,急性病容,左肩部畸形压痛,活动受限,T:37℃,P72次/分,R20次/分,血压140/95mmHg。既往史：平素体健，否认高血压糖尿病等疾病史，否认其它重大手术外伤史。患者一般情况好，左肩部肿胀疼痛存在，活动时明显，活动受限，X线提示：左锁骨外侧端骨折，有手术指征，各项辅助检查未见相关手术禁忌症。患者准备手术治疗，完善术前准备。于9月2日在臂丛+颈丛阻滞麻醉下行左锁骨骨折切复内固定术，术后返回病房，切口皮片引流，于抗炎、补液、止痛、护胃治疗。术后患者生命体征平稳，切口敷料少量渗血，疼痛明显，睡眠差，经止痛等对症处理后症状缓解。1.症状与体征2.辅助检查：X线一、解剖和生理特点⒈锁骨呈“∽”形，弯曲呈前后位，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后。胸骨（内侧）端肩峰（外侧）端锁骨骨折是常见骨折,尤以幼儿最多见。⒉锁骨由外向内逐渐变粗，内1/3呈三角形，中1/3与外1/3交界处则变为椭圆柱形，而外1/3又变为扁平状。内1/3中1/3外1/3三角形椭圆形扁平状⒊锁骨二个弯曲弧的交界处（中1/3处）是力学上的薄弱点，同时缺少肌肉保护，易发生骨折。⒋锁骨内侧有胸锁乳突肌和胸大肌附着，外侧有三角肌和斜方肌附着。⒌锁骨的下方有臂丛神经和锁骨下动、静脉。骨折后或复位时有损伤的可能。二、病因病理⒈间接暴力或直接暴力均可引起锁骨骨折，但以间接暴力较多见。⒉间接暴力引起的骨折多发生于中外1/3处，骨折呈斜形或横断形，近端向后上方移位，远端向下移位，两骨折端重迭。锁骨骨折的典型X线表现3.幼儿骨质柔韧多为青枝骨折，骨膜仍保持联系。由于胸锁乳突肌的牵拉，骨折端往往向上成角，状如弩弓（如右图）。4.骨折片向下向后移位时，可压迫或刺伤锁骨下的重要组织，造成血管、神经损伤或血、气胸。5.锁骨内1/3骨折少见，多为直接暴力造成，骨折端很移位。三、诊断要点4.移位骨折有畸形、骨擦音、异常活动等特有体征。⒈外伤史；⒉伤后局部肿胀，疼痛，或有瘀斑，肩关节活动受限；3.骨折处异常隆起；5.伤后特殊姿势患肩下垂并向前、内倾斜，用健手托住患肘部，以减轻因上肢重量牵拉而引起的疼痛；头部向患侧倾斜，下颌偏向健侧，使胸锁乳突肌松弛而减少疼痛。锁骨骨折特殊姿势6.患侧锁骨的X线正位片可明确骨折的部位、类型和移位方向。必要时加照健X线片，以资对比。7.幼儿锁骨骨折常为青枝骨折，容易漏诊；8.需及时注意检查有无神经、血管的损伤。X线示骨折类型、移位方向四、治疗方法㈠治疗思路锁骨骨折的复位不必强求解剖复位。大多经非手术治疗可以治愈，很少需要手术治疗。㈡治疗方法1.无移位或小儿青枝骨折用三角巾悬吊1～3周。2.有移位骨折应行手法复位、外固定。⑴整复方法①体位患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰；②扳提术者以膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位可改善，如有侧方移位，可用捺正手法矫正。⑵固定方法①横“8”字绷带固定法腋下垫以棉垫，用绷带从伤侧背部经肩上、前方绕过腋下至肩后，横过背部，经对侧肩上、前方绕过腋下，横回背部至患侧肩上、前方，如此包绕8～12层。横“8”字绷带固定法③挤按侧方移位用挤按手法。②斜“8”字绷带固定法固定时两腋垫以棉垫，用绷带从患者伤侧肩上经肩前方绕过腋下至肩后，回至肩上方，横过胸前，绕过对侧腋下，横过背部，绕回至患侧肩上、前方，如此反复包绕8～12层。双圈固定法③双圈固定法将事先准备好的2个固定圈分别套在两侧肩部，从背后拉紧固定圈，用短布带将两固定圈的后下部紧紧扎住。用另一短布带松松扎住两圈后上部，用一长布带在胸前扎住两圈前方。前面后面3.练功活动：初期可作腕、肘关节屈伸活动和用力握拳活动；中后期逐渐做肩部活动，重点是肩外展和旋转运动。⒋药物治疗：初期中期后期活血化瘀消肿止痛内服外敷接骨续筋补气养血补肝益肾强筋壮骨内服外敷内服外敷活血止痛汤消瘀止痛药膏新伤续断汤接骨续筋药膏六味地黄丸坚骨壮筋膏1．自理能力缺陷综合征------与骨折肢体固定后活动或功能受限有关。2．疼痛------与创伤有关。3．知识缺乏------缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。存在护理问题P1自理能力缺陷综合征S：锁骨骨折E：与骨折肢体固定后活动或功能受限有关。I：1.心理护理：讲述疾病相关知识及介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。2.睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。3.固定后，注意观察双手和前臂的皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。S：疼痛E:与创伤有关.。I：1.缓解疼痛的方法：运用放松技术，转移注意力，听听音乐，看看书或是和好朋友聊天。2.平卧时，患肢与心脏平行，坐或行走时，用三角巾悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。3.密切观察生命体征以及伤口渗血情况。S:知识缺乏E:缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。I：1.骨折复位固定后即可作手指、碗、肘关节的屈伸活动和用力握拳；2.中期可加作肩后伸的扩胸活动；3.后期可逐渐作肩关节的各种活动，重点是肩外展和旋转活动，防止肩关节因固定时间太长而致功能受限制。4.在骨折愈合前，严禁抬臂动作，以免产生剪力而影响骨折的愈合。此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！