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脐带异常(1)病因易发生在胎先露部不能衔接时：1.胎头入盆困难如骨盆狭窄、头盆不称2.胎位异常如臀、肩先露、枕后位3.脐带过长4.羊水过多5、脐带附着异常及低置胎盘6、胎儿过小对母儿的影响•脐带先露，胎先露未衔接宫缩时脐带一过性受压→胎心异常•胎先露已衔接、胎膜已破，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心消失。•脐带血循环阻断7—8min，则胎死宫内•对母亲影响：增加剖宫产手术率急！诊断•警惕：监护胎心突然改变•B超•阴道诊：在胎先露部旁或下方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者。预防•B超有助于早诊断•临产胎先露部未入盆者，尽量不做或少做肛诊或阴道检查。•行人工破膜，应采取高位破膜，避免脐带随羊水流出时脱出。处理•1.脐带脱垂•（1）宫口开全：立即结束分娩，可采用胎吸、产钳、臀牵。有困难时剖宫产。•（2）宫口未开全：取头低臀高位，上推先露部，应用宫缩抑制药，立即剖宫产。注意•（3）原则上不用还纳术•2.脐带先露:•(1)经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，密切观察胎心率，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心仍保持良好者，可经阴道分娩。•（2）初产妇、不完全臀先露或肩先露，剖宫产。脐带长度异常•脐带正常长度在30—70cm之间,平均长度为55cm•脐带过短:短于30cm.安全长度:胎盘附着处→外阴过短的危害：1.胎心异常；2.胎盘早剥；3.产程延长（第二产程多见）•脐带过长超过80cm易造成缠绕、打结、脱垂、受压脐带缠绕•脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者。占分娩总数的20%左右。90%为脐绕颈，对胎儿的影响与缠绕松紧、周数、脐带长短有关。•特点胎先露部下降受阻胎儿窘迫VD彩超B超•临产前诊断脐带缠绕，应在分娩过程中加强监护，一旦出现胎儿窘迫及其它异常情况，及时处理•脐带打结：有假结与真结两种。假结一般无大危害。真结多在妊娠3-4个月间发生，可致胎死宫内。•脐带扭转：生理性扭转可达6-11周；脐带过分扭转在近胎儿脐轮处变细呈索状坏死，引起血管闭塞或伴血栓存在，致胎死宫内。脐带附着异常•脐带帆状附着：脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜进入胎盘。•球拍状胎盘：脐带附着于胎盘边缘•脐带帆状附着时，血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方时，称为前置血管•当胎膜破裂时，血管破裂出血•出血量达２００－３００ml时可导致胎儿死亡•临表为胎膜破裂时无痛性阴道流血•Ｂ超：注意脐带附着和胎盘的关系此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢