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1第四节不同年龄阶段的咨询宋国萍songgp@psych.ac.cngpsong@126.com64837182北京市朝阳区大屯路甲10号中科院心理所1001012幼儿、儿童、少年期的心理咨询青年时期的心理咨询中年人的心理咨询老年人的心理咨询3第一单元幼儿、儿童、少年期的心理咨询4一、幼儿、儿童期的心理咨询3岁以前：心理发展的最大威胁，安全感得不到满足（个体保存的本能是第一本能）3岁以后：安全感很重要5儿童蒙受惊吓后，情绪很容易泛化：大脑皮层功能尚未完善，内抑制力差，大脑的分化能力不足儿童的情绪结构比较简单，情绪的内容多与个体保存本能、安全感和其他生物需要有关很多复杂的人际关系却不一定对儿童构成直接威胁，即便是家庭不和或其他成人吵闹打架，也只有直接威胁到儿童安全时，才形成所谓心理压力儿童心理障碍的内容与形式：心理障碍更多以行为障碍为主，如多动、缄默、多余动作、攻击或退缩行为等等特点：6郑×，男，5岁，学前班儿童。据孩子母亲陈述，孩子聪慧，两岁半能讲很多大人话，但胆小，敏感，一人不敢在家。晚上必须妈妈陪在身边才可入睡。入幼儿园时全托，开始很不习惯，强迫送进幼儿园一周后，发现患儿一人独处，不与小朋友一齐玩耍，对老师有恐惧感。后来无奈，请保姆在家看管。5岁时，为将来入学有基础，送进学前班幼儿园。开始阶段还好，老师教的课程内容均能学会，也有兴趣。一月前，因与另一小朋友争夺一块橡皮被老师大声训斥，当即因害怕而失声大哭，又被老师严厉制止不敢哭泣。回家后，发现不自主地挤眼、歪头，大人制止时可以控制，但过后仍改不掉，最近不单挤眼、歪头，而且喉咙里还同时发出一种怪声音。孩子的上述行为障碍是在皮层功能发育尚不完善的基础上，由惊吓引起。成人的制止非但无效，反而是一种强化信号，故建议家长无须注意孩子的多余动作，听其自然，绝对不应再给精神刺激，一般两三个月后可自愈。半年后电话随访，患儿大约在六周后再不发出怪声，两个月后多余动作消失，只是在老师提问时偶尔有挤眼动作。7韩××，女，6岁半，小学二年级学生。父亲报告病史：该女孩5岁前在祖母身边。上学时接来父母处居住。上学后一切情况良好。父母经常吵架，孩子每每表现紧张。一次父母吵架，母亲用茶杯打破父亲的额部，她见到父亲满头是血，当即昏厥，醒后呈精神紧张、退缩状态。事后，每遇紧张情景(如考试)便出现手指抽搐现象。该女孩，属反应性行为障碍。建议其父母今后不在孩子面前争吵，给她以平静安全的家庭环境，转告教师应对该女孩温和，不要突然提问，更不要训斥。建议不要用任何镇静剂，以免影响孩子脑功能的发育。九个月后电话随访，患儿基本康复，接来祖母与该女孩同住。该女孩在刚刚进入成人世界时，对成人之间的关系是不理解的，缺乏任何这方面的知识，所以当看到父母吵闹时，就会产生恐惧。84-6岁的儿童，已经开始有简单的道德观念，对自我和他人的评价系统开始萌发，为此，他们开始关注与自尊和自信相关的信息，在这时，成人的言语或态度，对他们至关重要。这一年龄阶段的孩子虽然开始评价自我和他人，但由于尚未掌握准确的标准，没有足够的识别和判断能力，所以对许多事情的价值，都是唯成人的意见而是从。成人对他的评价，可以影响他们的人格发展。如果成人在这一阶段上由于语言与不慎而伤害了孩子，其后果可能是严重的。9主诉：我当会计3个月来，总是挨批评。主要是开支票时总写错，有时连写5、6张，心里越怕错，末了还是写错。我觉得我不能当会计，为这事，心里烦死了。经咨询师询问，未发觉其他任何于此事有关联的缘由。为缓解焦虑情绪，进行放松训练。在求助者第一次进入放松状态时，问他童年时期受过那些刺激。求助者说想不起来。当第4次咨询并进行放松时，求助者突然说：“我想起来了。记得我上小学的前一年，姨妈领着我表姐到我家来，在院子里，妈妈特别高兴地对表姐说，：‘看看，这姑娘长得多俊！可不像俺那丫头，又黑又丑！’我当时心里有说不出的滋味，好像要哭，可是没哭出来。”“后来呢？”咨询师立即问道。“后开再没觉得生气，只是见到生人时就想到自己很丑，不好意思。”“在学校里……”“在学校我不爱和同学在一起，总觉得不如别人，其实学习也不必他们差，可我总是觉得不行，课堂回答问题时，笨嘴笨舌，心理懂，总说不明白。”“工作以后呢？”“就是工作以后，更不行了。记账、算账、我担心自己没能力，特别是开支票……”“做其它事呢？”“也不行，不怕您笑话，别人介绍男朋友我都不敢见。觉得人家肯定看不上我。”10在生命的第一年中有三个健康发展的目标：1、让婴儿有被爱、被关心的感觉；2、鼓励婴儿对外部世界的兴趣；3、帮助婴儿发展特殊技能。怀特（BurtonWhite）111、依恋让婴儿感到自己被父母爱和关心，有助于建立安全的母子和父子之间的联结。父母要经常抚摸、抱和逗孩子玩，要尽可能对婴儿的哭泣做出快速反应。让孩子“哭”个够好不好？在生命的第一年，家长要尽可能对婴儿每个不舒服信号作出反应。122、切勿过度放任当儿童的活动能力和独立性增强后，过分放任孩子是危险的。从2岁开始，就不要由着孩子。过度放任：对于孩子的那些家人认为不合理的要求还给与满足孩子被惯坏是由于家长不能严格要求孩子做与年龄相称的事情，对孩子的行为缺乏必要的限制和指导。133、鼓励探索在生命的第一年，父母可以通过一些婴儿感兴趣的活动鼓励他们对世界探索。必须密切注意婴儿的各种信号，他们喜欢什么，不喜欢什么，什么东西可以吸引他们的注。尽量少用限制性设施父母对孩子探索世界的态度将对儿童的智力发展有很大影响。家里尽可能让孩子碰，当孩子学会爬和走路的时候，要让屋子变得能够让孩子“安全地”随便活动，而不要严格规定孩子不能碰这不能碰那。144、正确对待个体差异父母应该正确对待一个儿童在不同领域中发展的独特性，特别是不要把自己的孩子和其他孩子进行比较，尤其是不要当着孩子的面说他如何不如别人。每个孩子都有自己的特点，父母应该尊重他们的特点。155、创造丰富化环境多样化的感官刺激常对婴儿说话，婴儿与父母进行互动的次数越多，他们的语言与思维能力在第二年要注意观察孩子的听力情况166、父母反应性17补充：儿童期的严重问题（一）排便训练障碍形式：小便失禁或遗尿；大便失禁时间：30个月，最晚有3年原因：生理；心理：挫折或郁积的敌意的表达18（二）进食障碍饮食过量神经性厌食异食癖19（三）言语障碍言语发展迟缓口吃20（四）学习障碍21（五）多动症22（六）儿童孤独症23（七）虐待儿童24二、少年期的心理咨询自我意识迅速发展的时期心理障碍的原因：学前期不良教养的影响；成人的错误对待厌学问题25青少年常见的心理压力与心理冲突：（1）学习压力（2）恋爱与性压力（3）人际交往压力（4）理想自我与现实自我的冲突等行为问题：包括厌学、家庭内暴力、出走、自杀、反社会行为26人格发展——增加独立自主的欲望与需要，建立自我界限人际关系——跟父母逐渐疏远，喜欢跟同辈亲近来往。心性发展——进入生殖期，开始与异性交往。社会发展——自我认识感的增加，在社会场合关心自我角色。27小学：培养学生学习兴趣，应把培养孩子的学习兴趣放在重要位置中学：自我意识发展，情绪反应的方式及内心体验多样，社会及家庭对其要求提高和多样化28第二单元青年时期的心理咨询29重要人生角色的确定求学、工作、恋爱、成家、社会适应等30第三单元中年人的心理咨询31我已步入中年。我将中年视为一个地方，如同河流的中央，桥梁的中部，半生已过，半路已走。人们期望我已是盆钵皆满：财产、责任、成就、经验和智慧。玛格丽特.阿特霍华德《猫眼》32特点压力大。在社会、家庭和自我的需求的重压下产生心理问题。33心理问题特点压力问题职业荒废问题婚姻问题自我重新认识，寻求生活意义和价值心理问题易受自身经历的影响事业发展与工作满意度问题34附：事业-家庭平衡问题的咨询35行为界定抱怨无法有效地分配工作和家庭时间由于家庭责任导致的旷工或拖拉，担心即将施行或已施行的惩罚措施由于照顾非独立家庭成员（病人、小孩或上年纪的老人），导致的忧虑或沮丧情绪使工作效率降低在寻找资源协助照顾非独立家庭成员方面有困难由于缺乏时间照顾非独立家庭成员，而产生作为一个父母或监护人的无能或内疚感36长期目标平衡来自家庭和事业的要求选择满意的照顾非独立家庭成员的资源无须担心非独立家庭成员的照顾，能有效工作由家庭责任引起的旷工或拖拉减少与家庭责任相比，现实看待工作成就的重要性37短期目标1描述家庭与工作责任冲突的性质治疗性干预积极聆听雇员事业-家庭冲突产生压力的故事；询问雇员关于目前状况对自己、家庭和事业的影响的担忧和害怕；鼓励尽可能客观地描述事业-家庭冲突38短期目标2回顾以前解决事业-家庭冲突的方式治疗性干预请他列出解决事业-家庭冲突所做过的尝试；询问关于请家人或亲密朋友看管需要照顾的家庭成员的既往经历和现今感受39短期目标3根据家庭责任要求，解决并评估职业目标治疗性干预与之谈论长期和中期职业目标；对事业-家庭目标中的“必须作的事”的选择，了解其倾向40短期目标4了解工作单位对事业-家庭问题的反应（如弹性工作时间、交替班工作、工作分摊），并为他/她的家庭情况列出赞成或否定观点治疗性干预与HR谈或找来公司的有关规定，以了解公司是否有某些政策同上司谈，怎样制定事业-家庭冲突的调解方案41短期目标5公司、团体或社区可能提供的资源治疗性干预与HR谈或找来公司的有关规定，以了解公司是否有某些政策同上司谈，怎样制定事业-家庭冲突的调解方案帮助寻找由组织、工会、公司提供的资源安排并回顾雇员与家庭成员照顾者接触和会面征求关于小孩看管方式的意见（在家/幼儿园）42短期目标6与HR或部门经理见面，获取工作单位同意考虑家庭责任来调整工作安排治疗性干预和雇员一起同上司谈，怎样制定事业-家庭冲突的调解方案43短期目标7确认来自家庭以外及朋友的资源，他们可以帮助减轻照顾重担治疗性干预安排并回顾雇员与家庭成员照顾者接触和会面征求关于小孩看管方式的意见（在家/幼儿园）询问雇员关于家人或亲密朋友看管家人的既往经历和现今感觉讨论为照看许照顾的家庭成员提供帮助的家庭或好朋友建立公平的偿还机制，避免相互间产生不满或雇员产生内疚情感44短期目标8与配偶/重要任务商议，评估事业-家庭可能的共同的解决办法（更换工作、全职-兼职、改编工作班次）治疗性干预询问以往与配偶/关键人物谈论改变工作会导致收入减少和/或工作时间改变，但留给家庭的时间增多的经历，以及目前对此感觉与配偶/关键人物讨论更换工作以减少事业-家庭冲突45短期目标9为需照顾的家庭成员选择一个照顾者治疗性干预分析看护需照顾家庭成员的可能优缺点46短期目标10减少对反映绝望感觉和/或事业-家庭冲突相关想法的描述治疗性干预请求并与雇员处理对事业-家庭冲突（包括事业-家庭平衡的解决，以及对好/坏职业焦色和照顾者角色的自我看待）压力增大的认知为雇员解释不合理的、非黑即白的绝对化以及以偏盖全的想法是怎样导致混乱情绪和增加事业-家庭冲突压力的向雇员示范职业角色和照顾者角色之间相互妥协的理性自我对话47短期目标11确定减少工作时间或辞职对财务收入的影响治疗性干预请雇员计算由于工作时间的减少而工资减少对家庭预算意味着什么48短期目标12寻找“有助于家庭”的工作治疗性干预为了减少工作和家庭责任冲突而准备更换工作，回顾工作寻找计划及进度49短期目标13描述工作时对非独立家庭成员的安全或状况的担忧减少治疗性干预了解、解释并面质雇员在工作时对需照顾的家庭成员状况的灾难性认识，这种认识导致了忧虑情绪以及影响工作表现证明用合理的自我对话代替对需要照顾家庭成员状况灾难性认知，减少干扰工作的糟糕情绪50短期目标14证明作为父母或监护人消极自我评价的减少治疗性干预请求、解释、质疑雇员消极的自我认知，这种消极自我认知导致内疚感、自卑、降低工作以及照顾家人的效率51诊断建议309.28适应障碍，伴混合焦虑和抑郁心境309.0适应障碍，伴抑郁心境300.4心境恶劣