第二章心理咨询的要素

第二章心理咨询的要素内容咨询中的共同要素一.当事人二.咨询师三.其他变量四.一心理咨询中的共同要素心理咨询何以促成当事人的改变？理论？Lambert&Bergin，1994研究发现：不同治疗体系之间效果没有明显差异不同疗法可通过不同治疗过程得到同样疗效不同疗法产生了不同的疗效，但现有研究设计不能检验出来不同治疗体系存在共同的治疗因素，正是这些共同要素导致了治疗效果朱利安·罗特阿诺德·拉扎勒斯维克多·雷米约翰·布雷迪吉罗德·戴维森麦顿·吉尔吉罗德·伊甘杰罗姆·弗兰克对共同要素的认识（一）Goldfried&Padawer(1982)各种治疗中存在的五条共同原理（要素）当事人对治疗会有助益的期望。治疗关系对个人自己和世界获得一种外来的视角（即当事人从咨询中了解到别人是怎样看待他自己、他的问题和这个世界的）矫正性体验（指当事人过去的经验，尤其是未曾处理过的负性情绪，在治疗情景下重新体验并得到处理的过程）不断进行的现实检验。（二）Lambert&Bergin(1994)共同因素包括支持因素、学习因素和行动因素在实际治疗过程中，先后依序出现。先是支持，形成双方相互支持、共同努力的氛围氛围当事人信任、安全感增加，紧张、焦虑降低导致当事人对问题的认识改变随之出现行为上的改变。支持因素学习因素行动因素宣泄认同治疗师减轻孤离感积极的关系放心感舒缓紧张结构化（Structure）治疗同盟治疗师/当事人积极参与治疗师的专家形象治疗师的温暖、尊重、同感、接纳和真诚信任忠告情感体验同化困难经验改变对个人效能的预期认知学习矫正性情绪体验对内部参考系的了解反馈领悟理性态度行为调控认知性掌控鼓励直面恐惧冒险掌控的努力示范模仿实践现实检验成功体验修通（Workingthrough）（三）弗兰克小组的研究治疗改变中的共同性各种治疗原理和方法的共同的治疗功能当事人心理痛苦的共同性各种治疗的共有特性当事人心理痛苦的共同性心力委顿：它起于人的主观无能感，即无法应付他（她）自己以及周围的人都觉得他（她）能够处理的问题。对自己失去信心，不仅失去了对周围环境的控制能力，也失去了对自己的情感和思维的控制能力。各种治疗的共有特性与一位鼎力相助的人保持一种密切、信任、注入了情感的信赖关系治疗背景或设置一套治疗原理或理念构想与基本原理相联系的治疗程序和具体方法提供机会，使当事人能够内化并维持治疗收获各种治疗原理和方法的共同的治疗功能激起和维持当事人的获助期望增强当事人的“主宰感”或自我效能感提供新的学习经验唤起当事人的情绪二、当事人（一）哪些人不适合做心理咨询（二）障碍特点和改变动机（三）当事人的人格特征和个人特点当事人Client,首先使用的是罗杰斯哪些变量影响着当事人的求助？坚持治疗？从治疗中获得积极的改善？（一）哪些人不适合做心理咨询？——精神科的许多病人，一切以生物学因素为主要病因的病人完全不适用心理治疗，或者只能以心理治疗为辅助手段。例如精神分裂症病人、情感性精神病患者、脑器质性精精神障碍病人等。——由于心理障碍的特殊性以及现有治疗手段的局限性，有些心理障碍也不适合心理治疗，如人格障碍患者如反社会型、偏执型、分裂型。哪些人适合做心理咨询？当事人的人格和个人特点——当事人对人际影响的敏感性。——当事人处于烦恼之中，有心理痛苦，能促进治疗。——当事人的痛苦是诉诸心理问题，比诉诸躯体化问题，治疗效果要好一些。——有一定的应付能力和成功的应付经验的当事人预后较好。——一般智力，尤其是言语理解和言语表达能力以及自我理解和内省能力。（二）障碍特点和改变动机1、障碍特点2、改变动机（1）躯体障碍还是心理问题？（2）慢性的、反复的障碍预后较差。（3）障碍的严重程度与治疗效果之间呈负相关。好的当事人是“人不太老，病不太重”。1、障碍的性质、持续时间和严重程度2、改变的态度和动机当事人对咨询与治疗的信念和对获得帮助的期待对咨询成功与否有较大的影响。（三）当事人的人格特征（YAVIS）Successful（成功）Young（年轻）Intelligent（聪慧）Attractive（有吸引力）Verbal（善言谈）sYAVISYAIV三咨询师（一）咨询师的角色和功能（二）咨询师的个人特点咨询师咨询师首要的工具，是他自己，作为一个“人”的他自己。每一次辅导过程，辅导员都会带着自己的个人特质与成长经验来与当事人互动如果咨询师期望当事人成长与改变，他必须正视自己作为治疗力量的事实，愿意在专业实践中促使自己的成长助人者人格助人技巧助长条件特定结果+特质态度价值理解的支持的行动的当事人的社会的助人者的信任尊重自由（一）心理咨询师的角色倾听者支持者研究者督促者示范者价值观、态度、行为对当事人的影响心理咨询师的“第一”功夫给当事人抱持感观察分析改变中的压力（二）咨询师的个人特点1、专业训练2、个人特点3、人格特质1、专业训练专业训练与咨询效果之间的肯定关系将知识转化为能力—咨询训练和经验积累美国：咨询人员的培养A、教育（学历、学位）B、考试C、临床实习2、咨询师的个人特点（詹宁斯，斯卡沃）永不满足的学习者；大量地从经验中学习；不排斥认知上的复杂性和不确定感；敏于并且愿意接纳别人的情绪；个人心理健康、成熟，注意自己的情绪的康宁；明了自己的情绪是怎样影响自己的工作有很杰出的关系技能；信赖治疗者－当事人的工作同盟；善于在治疗中利用自己的各种用得上的技能3、咨询师的人格特点人格测验没有发现特殊的“治疗师人格”从理论推论出发，发现特殊的“治疗师人格”与支配性、控制定位和概念水平有关支配性：主动概念水平：认知特点控制点：个人知觉的倾向性成功的咨询员看他人有能力的。相信当事人具有潜能去处理自己的问题，对当事人是有信心的。可信赖的。觉得自己不必怀疑当事人，因为他相信当事人有一定的稳定性和可靠性。友善的。不会觉得当事人对他有威胁。有价值的。人人都有他的重要性，应该得到尊重。具有向上的，求进步的潜质，因此是可以改变，成长，迈向美好人生的。富创造力和动力的。成功的咨询员看自己可与他人认同的，是社会的一部分，是人类的一分子，而非远离人群的。有足够的能力来处理自己的问题，也有能力帮别人来应付和处理问题。是有价值的。他们认为自己是和别人一样重要的，有个人的尊严，会受到尊重，有统合的人格。是自信的。他们认为自己是可信赖的，同时也拥有潜质去面对不同的问题。成功的咨询员看自己从事咨询的目的协助当事人释放自己，重得自由和迈向成长，而不是对当事人施加控制和压抑。关注他人，而非单单关注自己，不自私的爱人。关注事物中的宏观内涵和其深远影响。放眼到未来，着重事物广义面。愿意与人做个人分享，因为他们接纳和重视自己的感受和短处，认为那是个人的一部分，因此不必故意隐藏。深入投身于帮助他人的过程中。鼓励和促进当事人在咨询过程中对自己做探索四、其他变量（一）咨询关系（二）理论、政策和方法（三）心理治疗之外的力量（一）咨询关系信任、友好的咨询关系是取得咨询效果的必要条件咨询关系主要取决于咨询师的态度改变的助长条件：同感、无条件积极关注、真诚各种理论的共同要素（二）理论、政策和方法（1）一般的、共同的理论和策略说明咨询、治疗的性质和作用探讨当事人评估的方法论问题探讨咨询关系的作用机制、关系条件咨询会谈的策略和技巧（2）特殊心理学流派的理论和策略（250余种）（三）治疗之外的力量（马哈利）问题诊断时，分析环境因素对造成障碍、维持障碍作用；在设计矫正方案时，注意利用环境支持作用；直接干预环境中的消极因素；鼓励当事人在咨询间隔期思考、修通会见中的收获；鼓励当事人在实际生活中尝试、实践新的行为方式；随时保持对治疗力量的监督和控制。