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骨质疏松症的防治及药物治疗遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科李松军遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科2000年美国NIH（美国国家卫生研究院）正常骨骨质疏松骨骨量减少伴有骨组织微结构的破损所致骨强度下降，骨脆性增高，因而骨折危险性增高的全身性代谢性骨病。NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-95一、认识骨质疏松症1.骨质疏松症的定义遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科一、认识骨质疏松症1.骨质疏松症的定义¨对比图正常骨质疏松严重骨质疏松遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科一、认识骨质疏松症2.骨的微结构破坏正常骨质疏松骨质减少严重骨质疏松骨质疏松患者骨皮质的改变2.1骨皮质的改变遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科一、认识骨质疏松症2.骨的微结构破坏骨质减少严重骨质疏松正常骨质疏松骨质疏松患者骨小梁的改变2.2骨小梁的改变遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科一、认识骨质疏松症2.骨的微结构破坏骨质疏松患者骨力学改变2.3骨力学改变遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科一、认识骨质疏松症2.骨的微结构破坏2.4骨小梁的减少骨强度降低遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科RossPDetal.AnnInternMed1991;114-23.SilvermanSL.Bone1992;13(suppl2):S27-31.CooperC,etal.AmJEpidem1993;137:1001-5.Lylesetal.AmJMed1993;94:595-601.SchlaichC,etal.OsteoporosInt1998;8:261-7.一、认识骨质疏松症3.骨质疏松的影响与危害活动能力下降活动减少引起更多的骨量丢失腹部压迫、食欲减退肺功能减退睡眠失调寿命缩短自尊丧失PhotocourtesyoftheNationalOsteoporosisFoundation3.1骨质疏松一般影响遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科一、认识骨质疏松症3.骨质疏松的影响与危害椎体骨折桡骨远端骨折髋部骨折肱骨外科颈骨折3.2骨质疏松常见骨折38%19%19%遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科AdaptedfromCauleyJAetal.OsteoporosInt11:556-61,2000**对6459名55-81岁的绝经后妇女进行平均3.8年的跟踪试验.任何有症状的骨折年龄校正后的相对风险(95%CI)0.01.02.05.016.0非椎体其他前臂椎体髋部10.06.78.6一、认识骨质疏松症3.骨质疏松的影响与危害3.3骨折后死亡危险增加骨折干预试验(FIT)*遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科一、认识骨质疏松症4.骨质疏松症常见的典型病例遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科一、认识骨质疏松症5.骨质疏松症的演变过程示意图75岁以上驼背有髋部骨折危险55岁以上绝经后期脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高健康的脊柱驼背后的脊柱遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科治疗高血脂预防心肌梗塞防治骨质疏松症预防骨折治疗高血压预防中风医学界已将这三种疾病放在同样重要位置一、认识骨质疏松症6.1全球骨质疏松症流行病学情况倍受关注防治骨质疏松症预防骨折防治骨质疏松症预防骨折遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科一、认识骨质疏松症6.2美国骨质疏松症流行病学情况骨质疏松性骨折1心脏病发作2中风3乳腺癌45101520年发病人数（10万）11996年美国每年估计（所有年龄）21996年美国每年估计（女性，＞29岁）31996年美国每年估计（女性，＞30岁）41996年美国估计（新病例，所有年龄的女性）0150万51万23万18万美国各疾病中危害健康最主要的疾病之一遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科一、认识骨质疏松症6.3欧美骨质疏松症流行病学情况60到70岁的妇女发病率为1/380岁或80岁以上的妇女发病率为2/350岁以上的妇女中约20-25%有一次或一次以上的椎体骨折2欧美国家报道30%的妇女和12%的男子在一生中会发生骨质疏松性骨折,所花费的费用在英国和美国分别为14英镑和180亿美元1.AmJMed1991;90:107-102.MeltonLJ3rdetal.Spine1997;22:2S-11S欧美国家骨质疏松症的发病率与性别关系遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科2.60.87.97.68.821.713.526.919.135.405101520253035404050607080MenWomen岁LiNHetal,ChinMedJ2002;115（5）:773-5一、认识骨质疏松症6.4中国骨质疏松症流行病学情况中国骨质疏松症发病率极高中国骨质疏松调查研究显示：中老年骨质疏松症发病率极高，女性发病率尤为显著骨质疏松诊断标准：腰椎骨密度-2.5SD遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科一、认识骨质疏松症6.5中国妇女骨质疏松症流行病学情况中国绝经后妇女骨质疏松的发生情况101020304050607040-4950-5960-6970-7980-8940-4950-5960-6970-7980-89%妇女1.325.453.360.253.80011.128.942.3脊椎股骨颈年龄范围年龄范围1BaseduponHologiccut-offvalues.Spine=0.717g/cm2,femoralneck=0.493g/cm2Wooetal.OsteoporInt(2001);12:289-293遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科住院有症状无症状椎骨骨折妇女中仅50%患者进行诊治骨质疏松症----静悄悄的流行病一、认识骨质疏松症6.6中国骨质疏松症流行病学情况遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科60岁以上1.32亿一、认识骨质疏松症6.6中国骨质疏松症流行病学情况总人口12.69亿2000年国家人口普查据推算:到2010年,我国50岁以上人群中约9000万人患有骨质疏松症。，需要引起我们的足够的重视。遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科一、认识骨质疏松症7.骨质疏松主要危险因素生活饮食因素低钙及高蛋白摄入酒精中毒肝病吸烟、咖啡因等活动减少/不良生活习惯内分泌因素雌激素缺乏（绝经）雄激素减少降钙素缺乏年龄老化骨质疏松药物激素皮质醇抗惊厥药等VitD钙吸收异常饮食缺乏VitD缺乏阳光日晒等性别、种族、遗传女性多于男性白种人较多发肾功能减弱高钙尿慢性肾功能减退等消化系统等功能的减退遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科口服类固醇激素甲亢其它原因原发性女性骨质疏松发病原因一、认识骨质疏松症8.1女性骨质疏松发病原因遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科原发性口服类固醇激素性腺功能低肿瘤嗜酒男性骨质疏松发病原因男性骨质疏松发病原因一、认识骨质疏松症8.2男性骨质疏松发病原因遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科一、认识骨质疏松症9.骨质疏松的症状髋部骨折一年内的死亡率在25%以上，在幸存者中50%以上的人功能受限遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科骨质疏松的症状骨痛弥漫性，无固定疼痛部位，检查不能发现压痛点，可为腰背酸痛或周身酸痛，负荷时疼痛加重或活动受限，严重者翻身、起坐及行走有困难身高缩短常见于椎体压缩性骨折骨折常因轻微活动或创伤而诱发生活质量下降经济负担加重遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科二、骨质疏松的预防策略1.合理膳食，摄取足够的钙和维生素D2.适量户外运动：增加维生素D的合成，促进钙吸收；增加肌力，增加骨骼负重，维持骨量。3.预防的关键是年轻时获得一个高的峰值骨量(遗传.生活习惯)遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科二、骨质疏松的预防策略2.1基础措施合理膳食钙维生素K蛋白质钠的入量应控制维生素C维生素D合理膳食合理膳食钙:多进食钙量丰富食品。食品中钙量不足可以补充钙剂。我国营养学会的推荐量为每日800mg骨有机质合成的重要原料高蛋白饮食使肾小管对钙的重吸收率降低。提倡清淡低盐饮食对骨有双重作用,既能促进骨形成,又能刺激骨吸收参与骨组织中蛋白质、骨胶原、氨基多糖等代谢的重要物质之一有利于钙的吸收和向骨骼中沉积促进骨矿盐沉积，促进骨形成遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科合理膳食，摄取足够的钙和维生素D遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科适量规则运动，尤其是负重运动，可以增加骨峰值和减少及延缓骨量丢失。二、骨质疏松的预防策略2.2基础措施坚持锻炼遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科二、骨质疏松的预防策略2.3基础措施纠正不良生活习惯纠正不良习惯避免应用诱发骨质疏松药物少饮酒含咖啡因饮料遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科影响肠道对脂肪、维生素D和钙剂的吸收抑制骨形成增加尿钙排出，还能减弱肠钙吸收糖皮质激素为最易引起骨质疏松的药物遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科抗骨质吸收药物维持骨量促骨形成药物减少骨折增加骨量增加骨强度缓解疼痛，改善生活质量三、骨质疏松药物治疗策略3.1骨质疏松药物治疗战略及目的遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科理想药物具有特性显著减少骨折风险迅速缓解疼痛，提高生活质量提高骨质量，增加骨强度方便、简单长期使用安全性高、依从性好合理的性能/价格比三、骨质疏松药物治疗策略3.2骨质疏松治疗的理想药物遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科基础治疗药物骨吸收抑制剂骨形成促进剂钙剂雌激素氟化物维生素D和衍生物降钙素甲状旁腺素二膦酸盐生长激素SERMSPTH片段等三、骨质疏松药物治疗策略3.2OP防治药物的种类遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科（一）基础治疗药物1、钙剂2、维生素D及其衍生物三、骨质疏松药物治疗策略3.3OP防治药物遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科三、骨质疏松药物治疗策略3.3OP防治药物1.钙剂遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科成年女性---促进小肠对钙的吸收，并促进肾小管对钙的重吸收绝经后、老龄女性--出现钙吸收减少和尿钙排量增加钙剂的作用三、骨质疏松药物治疗策略3.3OP防治药物基础药物钙剂遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科增加骨量、预防骨丢失或骨折雌激素与钙剂故应较成年期及时补充更多的钙剂，以预防或延缓骨量的丢失遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科老年人和骨质疏松症病人钙的摄入量应当≥1000mg/日。钙的摄入量三、骨质疏松药物治疗策略3.3OP防治药物基础药物钙剂遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科1.分次服比一次服吸收量多。2.与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收。3.咬碎服，体表面积增加，利于吸收。4.睡前服，减少夜间骨钙的丢失。钙剂的正确服用三、骨质疏松药物治疗策略3.3OP防治药物基础药物钙剂遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科钙尔奇D全球医生推荐最多的钙制剂品牌1.钙尔奇D相当于钙600毫克和维生素D125国际单位—吸收好。2.用于妊娠、哺乳妇女、更年期妇女、老年人等和防治骨质疏松—应用范围广。3.每日一次一片—服用安全方便。三、骨质疏松药物治疗策略3.3OP防治药物基础药物钙剂遵义医学院第五附属（珠海）