偏瘫患者体位护理

偏瘫患者体位护理偏瘫•偏瘫患者的典型痉挛姿势表现为上肢：肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋后、腕关节掌曲、手指屈曲下肢：外旋、髋膝关节伸直、足下垂内翻早期注意并保持床上的正确体位，有助于预防或减轻上诉痉挛姿势的出现和加重良姿位（抗痉挛体位）•良姿位是指躯体、四肢的良好体位，具有防止畸形、减轻症状，使躯干和肢体保持在功能状态的作用。•其特点是具有良好的人体功能性，动静结合，保持良姿位是康复护理工作中的重要部分，不同的疾病残疾有不同的良姿位。•操作时尽量站在病人的患侧。•摆放良姿位的目的：防止或减轻患者的痉挛运动模式，防止关节挛缩畸形、肩关节和髋关节半脱位和垂足，有利于患者恢复正常的运动模式。良姿位摆放方法：•仰卧位•患侧卧位•健侧卧位•坐位仰卧位•头偏向患侧为宜；将肩胛置于外展、上旋位，下垫一小枕；肩关节置于外旋、外展位，腕、肘伸直，腋下可置一大枕头防上肢内收，肘后上方可垫一卷垫以保持肱三头肌腱受到一定压力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷或半球状物以防止手指屈曲。但在痉挛期要避免抓握硬质物体以防刺激掌心引起抓握反射。仰卧位•髋侧后外侧部放一适当枕头，以避免骨盆向后倾斜，并防止大腿处于外展、外旋位，使髋关节微屈、内旋；腘窝后上方可放一小枕，使膝关节略屈，并避免小腿受压防止足屈加重；软瘫期则可用丁字板将足固定于背屈、外翻位，以防止下垂、内翻，痉挛期则宜避免足底受到刺激而引起阳性支持反应加重痉挛模式。亦可将下肢置于屈膝、屈髋位，足底着床，大腿微内收位。仰卧位床上抬外展伸直掌心向上避免外旋屈曲仰卧位•仰卧位容易引起紧张性颈反射紧张性迷路反射所致的异常反射活动，并且容易造成骶尾部、足跟等处发生压疮，所以应尽可能少用仰卧位。患侧卧位•患侧卧位是目前较提倡的一种体位，在脑卒中后早期就可采用。该体位可以伸张患侧躯体，减轻痉挛，使瘫侧关节韧带受到一定压力，促进本体感觉的输入，有利于功能康复，同时利于自由活动健肢。患侧卧位•尽量使肩胛处于上旋、前伸位，肩前屈、前伸，肘伸直，手掌面朝上，拇指分开。健腿可放在患腿前面，自然屈髋屈膝，下面放一大枕头，这种体位可以使患髋伸直，而其它体位时患髋总是屈曲的，久之易使髋后伸受限。另外患侧卧位可使瘫侧关节早期受到一定压力，增加本体感觉输入，有利于缓解痉挛、抑制痉挛模式。患侧卧位拉出向后旋转伸髋、屈膝、背屈伸直掌心向上屈髋屈膝健侧卧位•将一大枕头平放于胸前，使患侧肩胛前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿内旋，肘关节尽量伸展或微屈，手指伸直，掌面朝床头，注意勿屈指、垂腕。健侧卧位伸直屈曲内旋屈曲背屈前伸健侧卧位•患腿下亦放一枕头，使髋部处于内旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝尽量背屈，头下可不放枕头或低枕为宜，目的是使躯干向健侧伸展，抑制紧张性颈反射。坐位•薄枕放于患侧上肢下，患肩往前伸，手肘伸直。双足平放，躯干挺直，不可倾斜，确保患者坐于两股及紧靠椅背。坐位（右侧偏瘫）放枕头背伸直手放枕头上臀部90度屈曲注意事项•上述良姿位的摆放方法应该经常变换，一般2-3h变换一次体位，不要在某一姿势上停留过长时间，以免出现压疮。•仰卧位尽可能少用，因为仰卧位容易引起异常反射活动并且容易造成骶尾部、足跟等处压疮。•严禁将患者摆放呈半坐位，这种姿势将会加重日后患者的痉挛。体位转换•目的：主要是预防压疮和肺部感染，另外由于仰卧位会强化伸肌优势，健侧卧位会强化患侧屈肌优势，患侧卧位会强化患侧伸肌优势，不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。体位转换•1.被动向健侧翻身训练旋转上半部躯干——旋转下半部躯干护理人员一手放在患者颈下，一手放在肩胛处，将患者头及上半部躯干转呈侧卧位，然后，一手放在患侧骨盆将其转向前方，另一手放在患侧膝关节后方，将患侧下肢旋转并摆放于自然半屈位。体位转换•2.被动向患侧翻身训练护理人员先将患侧上肢放置于外展90°的位置，再让患者自行将身体转向对侧。若患者昏迷或体力太差时，则可采用向健侧翻身的方法帮助患者翻身。体位转换•3.主动向患侧翻身训练护理人员在患侧肩部给予支持，患者仰卧位，双手手指交叉在一起，上肢伸展，健侧下肢屈曲。双上肢左右侧向摆动，当摆向患侧时，顺势将身体翻向患侧。翻身训练•向患侧翻身体位转换•4.主动向健侧翻身训练患者仰卧位，双手交叉，患侧拇指置于健侧拇指之上，屈膝，健腿伸入患腿下方。交叉的双手伸直举向上方，做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，使双上肢和躯干一起翻向健侧。