言语语言功能评定

言语-语言功能评定万萍上海中医药大学康复教研室主要内容概述失语症的评定﹡构音障碍的评定﹡儿童语言发育迟缓的评定﹡总结言语语言评定概述掌握几个概念言语听觉链---言语的产生与感知言语语言障碍的主要类型评定的目的评定的注意事项言语是有声语言形成的机械过程，言语是最快、最为有效的语言交流工具。言语声由五个相互独立但又相关连的过程所产生：呼吸、发声、共鸣、构音、语音。语言语言是有规则的、约定俗成的符号系统，如声音、字母、数字、各类手势语以及将这些符号组合成较大的语言单位，供特定人群（如不同国家民族）进行交流沟通。语言中枢运动性语言中枢（Broca区）：额下回后部（44、45区）；听觉性语言中枢：颞上回后部（22区）；书写中枢：额中回后部（8区）的手运动区。视觉性语言中枢：阅读中枢，在顶下小叶的角回（39区），靠近视觉中枢。言语和语言的区分主要是为了使言语治疗人员能够对各种言语和语言障碍正确理解并进行康复治疗言语听觉链言语听觉链言语听觉链－言语学水平言语学水平阶段（即语言代码－－语音特征）是在大脑内完成的。不论是汉语、英语，还是其他语种，都是以所规定的符号为基础，用语言学概念将所要说的内容组合起来。–例如小单位由一个个的音排列成单词，大单位依语法结构排列成字句和文章等。言语听觉链－生理学水平说的层面：说“苹果”这个词时，就要通过大脑和神经支配下的言语肌肉（呼吸、发声和构音肌群）的协调运动来实现。听的层面：在说“苹果”这个词后，其声音通过对方的外耳、中耳、内耳、听神经传到听觉中枢；同时也通过同样途径传到说话者的听觉中枢，由此说话者可以调节和控制自己说话的音调和音量。言语听觉链－声学水平由说话者通过言语肌肉的协调运动产生的单词或语句，是以声音的形式传递的，这种形式包括三个方面的因素：–声音的大小（强度）–声音的高低（音调）–声音的质量（音色）言语听觉链－发育在言语处理过程中，其每一水平都很复杂，而且要表达的意图、内容的组合、发音器官的协调运动等是随着年龄变化而变化的，所以，言语功能与大脑的发育有关。言语听觉链－病理如果存在先天性因素所致的大脑发育不全，便会不同程度地影响言语学水平的处理过程。在后天因素中，如脑梗死或脑外伤等，由于损伤了大脑的语言中枢，也会影响言语学水平和生理学水平，进而影响声学水平（失语症）。如果在言语发育完成之前发生听力障碍，对言语障碍的影响也会由生理学水平影响到言语学水平和声学水平（听力言语障碍﹑听力语言障碍）。言语语言障碍的主要类型儿童语言发育迟缓失语症构音障碍听力障碍所致的言语障碍口吃发声障碍言语-语言功能评定的目的通过评定,了解患者言语语言功能障碍的性质及程度；为制订合理的训练方案提供基线依据；预测言语语言功能恢复的可能性。注意事项在训练过程中，针对患者的反应，要及时进行反馈，使患者能意识到自已的问题是否存在。密切观察患者的训练情绪，随时调整训练策略。如出现疲劳表情，需要暂停训练。确保交流手段：对于重症患者，要用手势、笔谈、交流板等交流工具建立基本的交流。重视患者家庭训练效果：充分调动患者及家属的训练积极性，让患者变换形式，在家里继续自我练习。LanguageAreaNonfluentFluent语言的模型（Lichtheim‘s）失语症失语症的定义多数因脑外伤﹑中风等病因所致。获得性语言障碍多感觉通道的语言障碍–听–说–读–写–手势23语言过程及障碍计划阶段执行阶段构造：建立思想，确定语义内容转化：思想转变成言语信息。句法规则、选择合适词汇、音位规则。发出动作指令言语发生器官执行动作指令智力障碍语言障碍失语症言语失用构音障碍语言功能受损环节语言功能受损环节1.Broca失语2.Wernicke失语3.传导性失语4.经皮质运动性失语5.言语失用6.经皮质感觉性失语7.纯词聋（听失认）听理解障碍听理解障碍分为接受问题、感知问题、词义和语义问题、句法问题。–音位识别障碍：如颞叶损伤出现/b/,/p/识别障碍–词汇识别障碍：“词汇”指一定的音位组合与一定的概念意义间的联系–语句理解障碍：语法关系的确定与左颞叶后部下方皮质的活动密切相关–句法理解障碍：如可逆句的理解障碍等；口语表达障碍发音障碍：发音错误往往多变；说话费力：言语不流畅，伴叹气、面部表情费力等；错语：语音错语、词意错语和新语；杂乱语：难以理解；找词和命名困难：如迂回现象等；刻板语言：如“八八”、“嗒嗒”等；言语持续症：阅读障碍音、形、义失读音、形失读形、义失读语句阅读障碍书写障碍3-1A构字障碍3-1B象形书写3-1C镜像书写3-1D惰性书写3-1E书写过多3-1F错误语法3-1G视空间性书写障碍病因脑血管意外（CVA）–局部缺血性CVA–出血性CVA脑外伤脑肿瘤脑膜炎、病毒感染穿透伤失语症的评定失语症的量表测验（临床最为常用）脑功能成像（MRI或CT）2006.5康复论坛南京32单春雷失语症的检查与患者的交谈（会话）–你叫什么名字？–你从事什么工作？–哪里不舒服？失语症的检查(2)引导性言语样本（阅读）–从这张图中你看到了什么？失语症的检查(3)听觉理解–是否题–听辨认–一步指令–二步指令及多步指令失语症的检查(4)复述–/pa…/,/ta…./,/ka…./–/patapata…/–/patakapataka…/–单音节词复述-–双音节词复述-–多音节词复述失语症的检查(5)命名–提问“这是什么？”–提问“这是钢笔吗？”，令患者回答。失语症的检查(6)书写（功能性书写）–姓名–家庭地址–电话号码–听写–抄写失语症的检查(7)韵律（歌唱）–能够产生正确的词音（而非调）–检查患者是否能唱一些熟悉的歌(e.g.,HappyBirthday)–可以考虑患者的年龄与背景。•如中年人，可以问是否知道“甜蜜蜜”?•如何唱？41常用评定套表西方失语成套测验(westernaphasiabattery,WAB)汉语失语成套测验(aphasiabatteryofChinese，ABC)改良Boston中国康复研究中心失语症检查法（Chineserehabilitationresearchcenteraphasicexamination，CRRCAE）SLTA波士顿诊断性失语症检查法（Bostondiagnosticaphasiaexamination，BDAE）常用的检查方法美国–BDAE（波士顿失语评价表）*–WAB（西部失语评价表）*–MDDA–TokenTest（代币测验）中国–汉语标准失语症检查法（中国康复研究中心）–失语症检查表（北京大学第一医院神经病学研究室）43单春雷WAB法44Ⅱ问题（1）你今天好吗？（2）你以前来过这里吗？（3）你叫什么名字？（4）你住在哪里？（5）你做什么工作？（6）你为什么到这里？（7）请你告诉我，你在这画中看见些什么？试试用句子说给我听自发言语中的信息量10和流畅度1045460分：完全无信息1分；只有不完全的反应，如仅说出姓或名等2分：前6题中，仅有1题回答正确3分：前6题中，仅有2题回答正确4分：前6题中，有3题回答正确5分：前6题中，有3题回答正确，并对图画有一些反应6分：前6题中，有4题回答正确，并对图画有一些反应7分：前6题中，有4题回答正确，对图画至少有6项说明8分：前6题中，有5题回答正确，对图画有不够完整的描述9分：前6题中，全部回答正确，对图画几乎能完全地描述，即至少能命名出人物或动作共10项，可能有迂回说法10分：前6题回答完全正确，有正常长度和复杂的句子来描述图画，对图画有合情合理的完整描述信息量（10分）47Ⅳ流畅度、语法能力和错语的检查评分标准0分；完全无词或仅有短而无意义的言语1分：以不同的音调反复刻板的言语，有一些意义2分：说出一些单个的词，常有错语、费力和迟疑3分：流畅反复的话或咕哝，有极少量奇特语（jargon）4分：踌躇，电报式的言语，大多数为一些意单个的词，常有错词，但偶有动词和介词短语，仅有“噢，我不知道”等自发言语5分：电报式的、有一些文法结构的较为流畅的言语，错语仍明显，有少数陈述性句子6分：有较完整的陈述句，可出现正常的句型，错语仍有7分：流畅，可能滔滔不绝，在6分的基础上可有句法和节律与汉语相似的音素奇特语，伴有不同的音素错语和新词症8分：流畅，句子常完整，但可与主题无关，有明显的找词困难和迂回说法，有语义错语，可有语义奇特语9分：大多数是完整的与主题有关的句子，偶有踌躇和或错语，找词有些困难，可有一些发音错误10分：句子有正常的长度和复杂性，无确定的缓慢、踌躇或发音困难，无错语流畅度（10分）48Ⅰ问题、答案、表达方式与评分（模棱两可再问1次）问题正确答案表达方式评分言语手势闭眼（1）你叫张明华吗？否3（2）你叫李飞翔吗？否3（3）你叫（患者真姓名）吗？是3（4）你住在乌鲁木齐吗？否3（5）你住在（患者所住地址）吗？是3（6）你住在郑州吗？否3（7）你是男（女）人吗？是3（8）你是医生吗？否3（10）这房间有灯吗？是3理解：是非题（60分）49（11）门是关着的吗？是3（12）这是旅馆吗？否3（13）这是医院吗？是3（14）你穿着红睡衣吗？否3（15）纸能在火中燃烧吗？是3（16）3月比6月先来吗？是3（17）香蕉不剥皮就能吃吗？否3（18）7月份下雪吗？否3（19）马比狗大吗？否3（20）你用斧子割草吗？否350Ⅱ内容（可用类似物替代，更正后仍给1分，指2物以上为0分。）（1）实物杯子火柴铅笔花（鲜花、塑料花、纸花）梳子（2）绘制的物体火柴杯子梳子螺丝刀铅笔花（3）形状正方形三角形圆形箭头十字圆柱体（4）拼音字母JFDKMD（5）数字5615001867325000（6）颜色蓝棕红绿黄黑（7）家具窗椅子书桌台灯门天花板（8）身体部分耳鼻眼胸颈颊（9）手指等拇指环指食指小指中指右耳（10）身体左右部右肩左膝左踝右腕左肘右颊理解：听词辨认（60分）51JFDKMD5、61、500、1867、32、500052Ⅱ指令和评分（示范1下，可重复1次）评分（1）举起你的手2（2）闭上你的眼睛2（3）指向椅子2（4）先指向窗(2)，然后指向门(2)4（5）指向笔(2)和书(2)4（6）用笔(4)指书(4)8（7）用书(4)指笔(4)8（8）用笔(4)指梳(4)8（9）用书(4)指梳(4)8（10）将笔(4)放在书的上面（6）然后给我(4)14（11）将梳（5）放在笔的另一侧（5）并将书（5）翻过来（5）20理解：相继指令（80分）53题号问题（1）床2（2）鼻子2（3）烟斗2（4）窗户2（5）香蕉2（6）雪球4（7）四十4（8）百分数6（9）六十二点五10（10）电铃在响8（11）他不回来了10（12）师傅很高兴10（13）一门野炮8（14）假如或但是10（15）给我的箱子装6瓶涂料20复述（100分）评分（听不清可重复1次，音素或语序错扣1分）54Ⅲ内容记录物体反应（20秒）触觉提示1音素提示1评分3音素错2分（1）枪（2）球（3）刀（4）杯（5）别针（6）锤子（7）牙刷（8）橡皮（9）挂锁（10）铅笔（11）螺丝刀（12）钥匙（13）纸夹子（14）烟斗（15）梳子（16）橡皮筋（17）汤匙（18）透明胶纸卷（19）叉（20）火柴命名：物体命名（60分）55C.完成句子Ⅲ句子和答案（举例：冰是冷的）句子答案（1）草是……的绿（2）糖是……的甜或白（3）玫瑰是红的，紫罗兰是……的蓝紫（4）他们打架打得像猫和……一样狗（5）腊八是在农历……月（圣诞节是在。。。）12月命名：完成句子（10分）B.自发命名：1分钟内尽可能多地说出动物名称，最高20分。可举例但不算分。语音不准也算1分。56D.反应命名Ⅲ问题及答案问题答案（1）你用什么写字？钢笔或铅笔、毛笔（2）雪是什么颜色的？白色（3）每星期有几天？7天（4）护士在哪里工作？医院（5）你在哪里买邮票？邮局、商店命名：反应命名（10分）575.阅读A．句子的阅读理解（40分）读出这