提高我院电子处方合格率-浙江省台州医院

提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤DMAIC12定义项目陈述：问题陈述:药房工作人员经常抱怨临床医生开的电子处方错误较多，徒增病人来回跑动，影响患者对医院的满意度。通过对全院电子处方的持续监控发现不合格电子处方较多，平均不合格率达到40%。目标陈述：通过项目完成使电子处方合格率稳定在95%以上。业务案例：如此多的不合格处方除了增加患者就医的烦琐，降低医务人员的工作效率外,更有可能引起不必要的差错事故，同时对医院的质量管理也带来消极影响。项目范围：★台州医院临海院区★电子处方项目小组：项目倡导者：陈海啸项目组长：徐颖鹤项目成员：陈赛贞褚江洪陈青华汤启明BB：陈媛DMAIC手册PB.3团队成员Define3关键相关人员项目阶段定义测量分析改进控制徐颖鹤陈赛贞褚江洪陈青华汤启明Define4项目计划表—甘特图7月1日-7月3日7月4日---7月10日7月11日---7月15日7月15日---8月15日8月15日-至今定义测量分析改进控制门诊病人电子处方流程图挂号室输入患者信息临床医生开处方药房检查处方是否合格病人取药YN病人挂号病人离开医院5测量Y=门诊病人电子处方合格率Defect=抽取电子处方中有一项不符合要求者P1.106数据采集1、选取7月8日－7月14日一周时间段收集资料，每天由电脑随机抽取当天门诊号200个（其中上午抽取133个，下午抽取67个），共抽取门诊号1400个并查阅相应门诊电子处方，不合格处方659张，缺陷次数784次。不合格率为47.07%。2、按参加工作年限将门诊医师分成4群：A：3-5年B：5-10年C：10年以上（未退休）D：返聘老专家MeasureMeasure数据采集表7科室医生姓名医生群用量错误地址错误途径错误用法错误组号不清其他1急诊张远怀A12急诊张远怀A113呼吸林云C14消化金保富B115消化陈颖B16骨科梁军波B117儿科王昕昕C8骨科梅主任D19呼吸孙伟A1110消化金保富B11急诊王鹏C1112儿科阮仙利B113儿科张医生C1114急诊王鹏C115骨科王临C16神经金笑平C17心内陈丽娟C118普外蔡医师A119心内江建军C20胸外陈保富B21妇产周医师B11序号不合格处方XAnalyzeZ值为2.505,PPM=8000,改进的余地很大8现在水平分析Total7Characteristic2.9052.905ZBench1.5001.500ZShift8000080000PPM0.0800000.080000DPO0.560DPU98009800TotOpps7Opps1400Units784784DefsReport7:ProductPerformance9均需得到控制！处方缺陷的主要表现用量栏错误地址错误途径栏目用法栏错误组号标志不清Others300160150100651637.920.219.012.68.22.037.958.277.189.898.0100.00100200300400500600700800020406080100DefectCountPercentCum%PercentCount不合格处方的原因处方缺陷主要表现Analyze10鱼骨图医生不认真技术不熟练挂号人员不认真病人太多计算机程序计算机硬件规章制度奖惩制度评判方法诊室环境计算机工作环境MenMachinesMaterialsMethodsMeasurementsEnvironment影响处方因素电子处方合格率头脑风暴Why?11用量栏错误原因1、计算机程序不合理、2、医生粗心、3、技术不熟练、病人太多无地址或地址不详错误原因：•1、挂号人员不认真、•2、医生粗心、计算机程序不合理•3、病人多用法栏目（频度）和途径栏目错误原因•1、医生粗心、•2、技术不熟练、•3、病人太多Analyze不合格处方的原因分析12不同人群是否对不合格处方有影响？Chi-SquareTest:unit,difenceExpectedcountsareprintedbelowobservedcountsunitdifenceTotal1140017215721406.71165.292140017815781412.08165.923140014915491386.13162.874140015915591395.08163.92Total56006586258Chi-Sq=0.032+0.273+0.103+0.880+0.139+1.181+0.017+0.148=2.773DF=3,P-Value=0.428不同的医生组群不合格处方率无显著性差异。Analyze不同科室对合格率的影响13Chi-SquareTestExpectedcountsareprintedbelowobservedcountsDEFECTSNODEFECTotal1739468.1737.8322011013023.09106.913426305.3324.674543488.5339.4751411813223.45108.556316193.3715.63710687813.8564.1581236488.5339.47916749015.9974.01101540559.7745.2311319223.9118.09122111113223.45108.5513834427.4634.54141239519.0641.941521396010.6649.34161141529.2442.76171333468.1737.831831548515.1069.901915839817.4180.5920422264.6221.3821536417.2833.72224959917.5881.42Total25411761430Chi-Sq=66.357DF=21,P-Value=0.0003cellswithexpectedcountslessthan5.0科室间是否存在差异呢？显然有统计学意义,提示科室间有差异！14那些科室不合格处方较多？Others泌尿外科妇产科干部科血液科消化科皮肤科脑外科心内科普外科神经内科肿瘤外科呼吸内科骨科儿科消化内科急诊科14889101010131616172138395657893222222344459913132110097959391898684817774706556473421450400350300250200150100500100806040200DefectCountPercentCum%PercentCountParetoChartfor科室显然这几个科室不合格处方的绝对数较多！Analyze15改进措施：立刻方案---WWW计划：负责部门/人时间行动计算机中心/陈凌平7月20日电子处方计算机操作示例、答疑讲座药剂科/陈赛贞7月16日电子处方书写注意事项讲座质控部/褚江洪7月16日不合格电子处方通报公布质控部/褚江洪7月18日各诊室发放温馨小提醒计算机中心/陈凌平7月30日前根据医生需求对程序进行适当修改如在用量中加上适量、在数量栏中自动计算每次用量和频度的乘积。同时在点击发送时，如果没有填全项目，将会自动跳出提示框，需填写完整后方能送出财务科8月1日起对挂号室患者信息输入监控并实行信息输入的正确性与奖金挂钩improve16改进措施：持续方案：负责部门/人行动质控部/徐颖鹤加强电子处方的持续监控，以每张不合格处方为单位进行奖励三甲办/罗文达每月对不合格处方进行分析并通报科教科/陈晖对部分老专家配以实习生，即有益带教又弥补老专家电脑方面的缺陷。汤启明对重点科室进行专题讲座计算机中心操作培训对临床医生随时开放improve17改进后数据收集：选取04年1月16日－04年1月22日时间段收集资料，每天由电脑随机抽取当天门诊号200个（其中上午抽取133个，下午抽取67个），共抽取门诊号1400个并查阅相应门诊电子处方。共发现不合格处方31张，缺陷次数35次。合格率为97.78%。Chi-SquareTest:unit,defenceExpectedcountsareprintedbelowobservedcountsunitdefenceTotal1140078421841682.31501.69214005114511117.69333.31Total28008353635Chi-Sq=47.375+158.862+71.307+239.114=516.659DF=1,P-Value=0.000改进前后水平有统计学差异ControlControlZ值从2.905上升到4.052,PPM从8000下降到5204，取得了阶段性成功,且改进前后存在统计上的差异18改进后水平分析：Total77Characteristic3.2214.0622.905ZBench1.5001.5001.500ZShift42602520480000PPM0.0426020.0052040.080000DPO0.0360.560DPU1960098009800TotOpps77Opps14001400Units83551784DefsReport7:ProductPerformance1905100.00.51.0SampleNumberProportionPChartfory11P=0.5417UCL=0.9732LCL=0.1102改进后控制图Control项目收益计算可视效益：门诊病人电子处方合格率从47.07%提高到97.78%修改并重新打印每张不合格处方最快约2分钟：1600张*50%*2分钟=1600分钟1600分钟约合27小时，3.6个工作日。按平均年薪3.5万元算可节约成本约：3.6*3.5=12.6万元20其他效益：提高了门诊医生工作效率；更大的方便了患者就诊；为医院三甲评审增加砝码。Control朝正确的方向用正确的方法做正确的事情６s-追求卓越、挑战极限21