6章处方和处方调配

第六章处方及处方调配学习内容•1、掌握处方的基本知识；•2、熟悉处方的调配程序及注意事项。第一节处方的基本知识一、处方的定义指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。二、处方的意义在法律上，处方是追查医师或药剂人员法律责任的依据。在经济上，作为报销、预算及采购的依据。在技术上，它说明了药品的名称、规格、数量及用法用量。三、处方的种类1、根据药事管理法规，处方可分为：麻醉药品处方精神药品处方普通处方《麻醉药品、精神药品处方管理规定》2、临床分类四、处方的格式（一）处方用纸和颜色费别自费公费保险其他急诊处方/ID号：XXXXXX机构名称急诊处方笺姓名性别年龄科别病房床号诊断门诊号/住院号：R当日有效医师（签章）年月日审核调配核对发药药费:元角分费别自费公费保险其他麻、精一处方/ID号：：XXXXXX机构名称麻醉、第一类精神药品处方笺姓名性别年龄科别病房床号诊断门诊号/住院号：患者身份证号代办人姓名代办人身份证号R当日有效医师（签章）年月日审核调配核对发药药费:元角分费别自费公费保险其他精二处方/ID号：：XXXXXX机构名称第二类精神药品处方笺姓名性别年龄科别病房床号诊断门诊号/住院号：R当日有效医师年月日审核调配核对发药药费:元角分费别自费公费保险其他普通处方/ID号：：XXXXXX机构名称处方笺姓名性别年龄科别病房床号诊断门诊号/住院号：R当日有效医师（签章）年月日审核调配核对发药药费:元角分费别自费公费保险其他儿科处方/ID号：：XXXXXX机构名称儿科处方笺姓名性别年龄科别病房床号诊断门诊号/住院号：R当日有效医师（签章）年月日审核调配核对发药药费:元角分医疗证编号普通处方/ID号：：XXXXXX机构名称医保处方笺（正/副联）姓名性别年龄科别病房床号诊断门诊号/住院号：工作单位R当日有效医师（签章）年月日审核调配核对发药药费:元角分四、处方的格式（二）处方结构前记处方头正文使用方法结尾处方正文的文字我国提倡药名用中文书写，方便药剂师配药，部分药物只有中文商品名而没有拉丁文或英文译名。若一张处方有两种以上的药物时，允许甲药用中文书写，乙药用外文书写，但一种药物不得用不同文字混写。处方药品名称可用通用名、商品名或别名、中文或英文书写。不能用汉语拼音或化学元素符号（如碳酸氢钠写成NaHCO3，氯化钾写成KCl等）书写。同一种药物可能有不同的剂型，原则上处方中应注明药物的剂型。（青霉素）中文开写的处方，剂型写在中文药名后；外文开写的处方，剂型则写在外文药名前。如：头孢拉定胶囊，头孢拉定注射剂，英文为Caps.Cefradine和Inj.Cefradine。药品剂量国际通用的用量单位，一律用阿拉伯数字表示，尽量避免小数点，药物常用的用量单位如下：mg-毫克μg-微克u-单位IU-国际单位每次剂量不应超过药典规定的极量，若因病情需要超过极量时，医师应在超剂量药物旁签名，否则药房有权拒绝配药及发药。毒麻药品不得超过一日极量。一类精神药品不得超过3日常用量，二类精神药品不得超过7日常用量。使用方法注射、内服和外用Signature是对病人发出用药指示的意思，缩写为Sig或S。具体内容有：每次剂量、每日次数、给药途径及给药时间。（常见外文缩写附后）处方结尾•医师签名/专用签章•划价人签名•调配人签名•核对签名•发药签名××××××医药处方笺药价科别门诊号住院号姓名性别年龄年月日诊断Rp①氨酚待因片规格×12片用法：1片必要时服用②复方美沙芬糖浆120ml×2瓶用法：10ml一日三次医师配方人核对人划价人领药人××××××医院处方笺药价科别门诊号住院号姓名性别年龄年月日Rp.①林可霉素注射剂600mg×6Sig.600mgQ.8.h.im②维生素C片100mg×30Sig.100mgT.i.d医师配方人核对人划价人领药人处方中常见的外文缩写：⑴用药方法：缩写中文含义缩写中文含义q.m.每日早晨a.m.上午，午前q.d.每日，每日1次p.m.下午午后d.i.d每日12n中午b.i.d.每日2次i.m.肌内注射（肌注）t.i.d.每日3次i.h.皮下注射（皮下）q.i.d.每日4次i.v.静脉注射（静注）q2d(qod)每2日1次（隔日一次）i.v.gtt.或i.v.drip静脉滴注（静滴）q.h.每1小时gutt.(gtt.)滴q.4.h每4小时C.T.皮试q.n每晚p.o.口服b.i.n.每晚2次deg.吞服缩写中文含义缩写中文含义a.d.睡前inspir.吸入h.s．睡前Instill滴入i.h.睡觉时服用a.c.饭前q.s.适量p.c.饭后aa.各i.c.(int.c.)饭间us.Int.内服p.r.n.必要时us.Ext.外用.s.o.s需要时Stat！或St.！立即ad加至Cito!急！急速地！⑵制剂名称：缩写中文含义缩写中文含义Amp.安瓶（瓿）Aq.水、水剂Caps.胶囊Co或Comp复方的Dec.煎剂Extr.浸膏Gutt.滴剂Inj注射剂Lin.擦剂Liq.(sol.)溶液剂Mist.(mixt.)合剂Neb.喷雾剂Ocul.眼膏Pl.油Pig.涂剂Pil.丸剂Pot饮剂药水Supp.栓剂Tab.片剂Ug.;ung软膏NS生理盐水GS葡萄糖溶液五、处方的书写规则1）蓝色或黑色钢笔（或圆珠笔）书写，书写正规，字迹清晰，不得随意涂改，如需涂改，医师应在此部位签名或盖章，以示负责。目前很多医院开具电子处方2）处方前记应认真填写，不能有缺项。姓名、年龄和性别完全相同，门诊号或住院号为唯一的重要区别。年龄应具体写出，不得以“成人”替代。儿科处方中7岁以下应写至月龄。电话或地址应准确，防止误发药后，可及时追回及通知。（海口处方事件）日期亦很重要，一般只有当日处方有效。（当日有效）3）药品名称以《中国药典》或《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。如无收载，可采用通用名或商品名。药名简写或缩写必须为国内通用写法。不得随意对药品名称编写代号或使用化学符号。（黑龙江密码处方）中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。4）药品剂量、数量阿拉伯数字，用量单位法定计量单位5）急症用药应使用急症处方处方的左上角加写“急！”或“Cito”优先配发药品。6）原则上不得跨科开药在我国西医科医师能否开中药处方由各医疗单位自行规定。（东莞中医医师开西药）7）处方正文以下空白处以划杠作为正文结束，医师不可请他人代写处方内容而自己签名。8）药物排列一般以静滴、静注、肌注、皮下注射、口服药、外用药的次序排列，口服药一般控制在5种以内。立即执行的用药应放在处方最前方。9）处方的具体书写方法：根据药物的剂型及计算方法分2种，即单量法和总量法。单量法药品名称应写出该药剂型的规格量或一次量，再乘上总次数或总量。适用于片剂、丸剂、注射剂、胶囊剂、栓剂等可数的剂型。如：某患者因病情需要口服头孢拉定3天，每次0.5克，每日3次。开写处方如下：中文开写处方-Rp头孢拉定胶囊0.25（？）×18#Sig0.5t.i.d英文或拉丁文开写的处方-RpCap.Cefradine0.25×18#Sig0.5t.i.d单量法通式是：Rp剂型药名单量×总需要数（片、支等）用法：每次用量给药途径给药时间每日次数例：Rp红霉素片0.125×16片S.0.25q.6.h.RpErythromycinTab.0.125×16#S.0.25q.6.h.总量法先开出药剂的总量，然后在用法中说明一次用量，适用于酊剂、合剂、溶液剂、软膏剂等不可数的剂型。如：某患者因病情需要口服复方非那根止咳糖浆3天，每次10ml，每日3次。开写的处方如下：中文开写的处方-Rp复方非那根止咳糖浆100mlsig.10mlt.i.d英文或拉丁文开写的处方——RpCompoundPromethazineSyrup100mlsig.10mlt.i.d总量法此类处方的通式是：Rp剂型药名浓度总需要数用法：每次用量给药途径给药时间每日次数中文：Rp胃蛋白酶合剂100mlS.每次10ml每日三次英文：RpPepsinMixt.100mlS.10mlt.i.d.试开处方：某患者因病情需要肌内注射青霉素注射剂3天，每次80万单位，每天两次。（青霉素注射剂规格每支80万单位）Rp：青霉素注射剂80万U×6支Sig.80万Ui.m.b.i.d（皮试）审核六、处方制度1．处方权的获得经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。2．开写处方执业助理医师开具的处方须执业医师签字或加盖专用签章后方有效。执业助理医师在注册的执业地点取得相应的处方权。试用期的医师开具处方，须经有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。医师须签名留样及专用签章备案后方可开具处方。医师被责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注销、吊销执业证书后，其处方权即被取消。3．留样具有处方权的医师须将本人的签名或印模留样于药剂科。4．修改处方医师开写的处方，不得涂改，如需修改，修改处必须重新签名。药剂科人员不得擅自修改处方。凡处方不符合规定者，药剂科有权拒绝调配。5．处方药物总量处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；有效期处方24小时有效。过期处方需开方医师重新签名才予以调配。6．保存期普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年，麻醉药品处方保留3年。处方保存期满后，经医疗、预防、保健机构或药品零售企业主管领导批准、登记备案，方可销毁。7．登记制度药剂科应建立错误处方登记制度，对医师开写的错误处方（如配伍禁忌、超过正常剂量、药名或用法不清等）进行登记，定期上报及公布。第二节处方调配一、处方调配的基本程序二、处方调配注意事项一、处方调配的基本程序处方调配基本程序分为收方、划价、调配、核查和发药五个环节。取得药学专业技术资格人员方可从事处方调剂、调配工作。（一）收方及划价药师收方后应审查处方。1.处方填写的完整性2.处方正文的审核药名、规格必须做皮试的药品(批号），注明过敏试验及结果的判定；用药剂量、用药方法；药物相互作用和配伍禁忌；是否有重复给药现象；精神药品、麻醉药品；配伍禁忌实例•患者，男，40岁，因患尿路感染诊治。医师处方:乌洛托品片9g，0.6g每次，口服，3次/d;碳酸氢钠片15g，1.0g每次，口服，3次/d。实例分析•乌洛托品的化学名为环六亚甲基四胺，是甲醛与氨的缩合物，本身无抗菌作用。本品口服吸收后，在酸性尿中缓慢分解成甲醛和氨，甲醛有杀菌作用。但氨易使尿液碱化，服用时需加服酸化尿液药物，如氯化氨。重复用药青霉素钠与头孢呋辛钠联用、阿莫西林与世福素均联用青霉素钠，这些药物均为内酰胺环类抗菌素，作用机制相同，属重复用药。重复给药实例•某男感冒，服用常规感冒药后还有出汗症状，到诊所再次看病，医生开以下药物（一次的用药量）：针剂：氨基比林一支、利巴韦林二支口服：扑炎痛一粒，荆防冲剂一包VC二粒，咳必清一粒，氯霉素二粒，磷酸苯丙哌啉片一粒，一力咳特灵一粒，双氯芬酸钠一粒：病毒灵二粒•患者用后出汗加重，在午夜去世，当时其所穿衣服和被褥全部湿透。•氨基比林、扑炎痛、荆防冲剂、病毒灵都具有发汗作用，患者是汗出过多虚脱而死。最关键的是病人原本就出虚汗，发汗药给他用上简直就是起雪上加霜的作用。使用溶媒不当注射用青霉素钠溶于5%葡萄糖注射液。青霉素类在近中性(pH7)溶液中较为稳定，酸性或碱性增强，均可使之加速分解，葡萄糖偏酸，溶于葡萄糖中可有一定程度的分解。最好用等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。给药间隔时间及剂量不当青霉素类及头孢菌素类注射液按一天的总用量，采用每天一次滴注的用法，用药时间间隔太长。青霉素、典型头孢菌素及大多数非典型类属时间依赖性，其杀菌效果取决于血与组织中药物浓度超过MIC的时间，此类抗生素一般3-4个半衰期给药一次，日用药总量宜分3-4次给药。药理拮抗•抗菌药与微生态制剂合用如左氧氟沙星与三联活菌胶囊(