结膜炎

结膜病DiseaseofConjunctiva天津医科大学眼科医院眼视光学院张红梅结膜（conjunctiva）▲睑结膜（palperbralconjunctiva）▲球结膜(bulbarconjunctiva)▲穹窿结膜(fornicalconjunctiva)血管眼睑动脉弓(睑结膜，穹窿结膜，角膜缘4mm以外的球结膜）----结膜充血睫状前动脉（角膜缘周围血管网）----睫状充血神经N5球结膜睑结膜穹窿结膜结膜炎(conjunctivitis)病因微生物感染：细菌、病毒、衣原体物理性损伤：风沙，烟尘，紫外线化学性损伤：酸、碱过敏性免疫性病变临床表现症状：异物感、灼热感、发痒、流泪体征：结膜充血，结膜水肿分泌物增多乳头增生，滤泡形成伪膜和真膜结膜肉芽肿结膜瘢痕假性上睑下垂耳前淋巴结肿大特征睫状充血结膜充血部位角膜缘附近显著近穹隆部明显位置深层浅层移动性用手指推动结膜随结膜移动不随之移动颜色暗红色鲜红色分泌物无有疼痛畏光常见无流泪代表性眼病前葡萄膜炎急性结膜炎角膜炎,青光眼▲结膜充血▲分泌物增多根据分泌物的性状可区分结膜炎类型细菌性结膜炎－浆液，粘液，脓性病毒性结膜炎－水样，浆液性过敏性结膜炎－粘稠丝状淋球菌性结膜炎—大量脓性分泌物乳头增生、滤泡形成乳头：结膜上皮的过度增生，乳头中心有扩张的毛细血管----春季，结膜对异物的刺激反应滤泡：淋巴细胞局限性集聚，黄白色圆形隆起，周围有血管绕行----病毒，衣原体，药物，生理改变伪膜、真膜膜：脱落的结膜上皮细胞，白细胞，病原体和富含纤维蛋白性的渗出物混合在一起，凝结在结膜表面伪膜为上皮表面的凝固物，去除后上皮仍保持完整真膜累及整个上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血临床表现细胞学检查细菌性结膜炎：多形核白细胞病毒性结膜炎：单核细胞，淋巴细胞衣原体结膜炎：中性粒细胞+淋巴细胞过敏性结膜炎：嗜酸性+嗜碱性粒细胞病原学检查分泌物涂片，刮片细菌，真菌培养诊断治疗原则去除病因，局部药物治疗为主眼药水滴眼，最基本的给药途径眼药膏涂眼冲洗结膜囊全身治疗急性期切勿包眼！！！细菌性结膜炎—超急性结膜炎（hyperacutebacterialconjunctivitis）病因淋球菌：生殖器－眼或生殖器－手－眼脑膜炎球菌：血源性临床表现新生儿：潜伏期2天-5天，脓漏眼；角膜溃疡、穿孔，眼内炎；分泌物涂片大量淋球菌成人：潜伏期0.5天-3天，症状与新生儿相似，但较轻，角膜并发症较少治疗局部治疗清洁分泌物滴眼药水角膜受侵犯者按角膜溃疡处理全身治疗足量抗生素，肌注或静脉,青霉素类为首选细菌性结膜炎—急性结膜炎（acuteconjunctivitis）“红眼病”，传染性，春秋季节，散发或流行病因：肺炎双球菌，流感嗜血杆菌Ⅲ型（儿童）临床表现：双眼发病，3-4天达到高峰,自限性双眼红，流泪，粘脓性分泌物，视力无影响治疗：局部治疗：清洁+眼药水注意隔离！！！细菌性结膜炎--慢性结膜炎（chronicconjunctivitis）病因感染性（金葡菌，莫阿菌）急性结膜炎未愈转为慢性菌种毒力不强：莫阿双杆菌，链球菌非感染性不良的工作环境：粉尘，烟雾，化学刺激，屈光不正，睡眠不足等继发于其他疾病：倒睫，慢性泪囊炎临床表现症状：痒，异物感，眼疲劳体征：分泌物为粘液性，眦部可见白色泡沫状分泌物莫阿菌可伴有眦部睑缘炎，金葡菌伴有溃疡性睑缘炎治疗细菌性给予抗生素眼水非细菌性局部用硫酸锌眼药水衣原体性结膜炎--沙眼（trachoma)病因：沙眼衣原体引起的慢性传染性角结膜炎汤非凡，张晓楼，居住环境，个人卫生习惯直接接触或污染物间接传播，节肢昆虫传播媒介临床表现：症状急性期－异物感，畏光，流泪，分泌物慢性期－症状不明显体征急性期－睑球结膜充血，乳头增生，上下穹窿部滤泡形成，合并角膜上皮炎慢性期－结膜肥厚，乳头增生，上穹窿滤泡形成，角膜血管翳，瘢痕形成（Arlt线，Herbert小凹）---特有体征▲晚期：后遗症与并发症睑内翻、倒睫上睑下垂睑球粘连角膜混浊实质性结膜干燥症慢性泪囊炎符合其中2项：①上睑结膜5个以上滤泡②睑结膜瘢痕③角膜缘滤泡及后遗症（herbert小凹）④广泛的角膜血管翳结膜刮片：发现沙眼包涵体临床分期（1979年）I期（进行活动期）乳头、滤泡、角膜血管翳II期（退行期）少许活动性病变＋瘢痕III期（完全结瘢期）瘢痕，无传染性▲诊断鉴别诊断慢性滤泡性结膜炎，春季结膜炎，包涵体性结膜炎，巨乳头性结膜炎治疗局部用药：四环素，红霉素，利福平全身治疗：7岁以下儿童机孕妇禁用四环素，避免产生牙齿和骨骼损害并发症治疗：手术矫正倒睫及睑内翻，晚期防盲的关键措施预防卫生宣教，公共场所管理衣原体性结膜炎--包涵体性结膜炎（inclusionconjunctivitis)病因：D-K型沙眼衣原体，性传播，游泳池临床表现：成人包涵体性结膜炎-眼红、粘液脓性分泌物，结膜充血、眼睑红肿、下方滤泡增多新生儿包涵体性结膜炎-2至3月无滤泡，大量粘液脓性分泌物，假膜，结膜刮片发现嗜碱性包涵体，对局部药物敏感治疗：全身治疗，眼部治疗病毒性结膜炎(Viralconjunctivitis)急性病毒性结膜炎流行性角结膜炎流行性出血性结膜炎咽结膜热单疱病毒性结膜炎慢性病毒性结膜炎传染性软疣性睑结膜炎水痘-带状疱疹性结膜炎麻疹性角结膜炎病毒性结膜炎--流行性角结膜炎(epidemickeratoconjunctivitis，EKC)病因：腺病毒8、19、29、37型强传染性，散发或流行临床表现：潜伏期5—7天症状：异物感、疼痛、畏光和流泪，水样分泌物体征：眼睑肿胀，结膜充血、水肿，穹窿部滤泡，耳前淋巴结肿大并有压痛诊断：临床表现+刮片染色单核细胞增多治疗：隔离，抗病毒眼药水，酌情使用激素病毒性结膜炎--流行性出血性结膜炎(epidemichemorrhagicconjunctivitis)病因：70型肠道病毒，传染性临床表现：潜伏期短18-48h，双眼症状：流泪、眼红、异物感、疼痛体征：结膜点，片状出血、水肿、滤泡增生，耳前淋巴结肿大，点状角膜炎治疗：同流行性角结膜炎免疫性结膜炎（immunologicconjunctivitis)病因：结膜对外界过敏源的超敏性免疫反应变态反应I型（速发型）植物花粉、微生物抗原成分、动物皮屑羽毛过敏源体液免疫介导（速发型）：春季角结膜炎细胞免疫介导（迟发型）：泡性角结膜炎春夏季，反复发作，自限性，青春期，男童，▲临床表现：症状-奇痒，粘丝样分泌物，夜间症状加重畏光、流泪及异物感免疫性结膜炎---春季角结膜炎（vernalkeratoconjunctivitis）体征睑结膜型：上睑结膜见硬而扁平，大小不等的淡红色乳头，排列如铺路石角膜缘型：角膜缘污红色胶样增生混合型：以上病变同时存在诊断：临床表现+体征+嗜酸性细胞增多治疗一般治疗：避开致敏原药物治疗：抗过敏眼药水（细胞膜稳定剂，血管收缩剂）、皮质类固醇眼药水，寒冷免疫性结膜炎--过敏性结膜炎（allergicconjunctivitis)病因：致敏原（角膜接触镜，护理液）、药物（阿托品）临床表现：发病急剧，眼部奇痒，皮肤红肿，小丘疹、结膜分泌物治疗：-去除过敏原，停用过敏药物-激素，抗过敏药物免疫性结膜炎--泡性角结膜炎（phlyctenularkeratoconjunctivitis)病因：对微生物蛋白迟发型免疫反应，结核杆菌多见于营养不良和体弱儿童临床表现：异物感，累及角膜则畏光红色隆起小病灶，局限性充血治疗寻找诱因，加强营养，激素眼液免疫性结膜炎—Sjögren综合征(SjögrenSyndrome,SS)累及全身多系统的疾病干眼症，口干和结缔组织损害（关节炎）临床表现：干眼症，刺激感（晨轻暮重），粘丝状分泌物，下方角膜上皮点状缺损诊断：活检可见淋巴细胞和浆细胞浸润治疗：对症变性性结膜病--翼状胬肉（与下一个病鉴别）（pterygium)病因：紫外线照射、干燥、接触风尘等▲临床表现：鼻侧睑裂部出现肥厚的球结膜及结膜下组织向角膜呈三角形侵入，分为头、颈、体进行性胬肉静止期胬肉治疗：手术切除头颈体变性性结膜病--睑裂斑（pinguecula)病因：长期紫外线或光化学性暴露▲临床表现：睑裂部位的球结膜三角形隆起的斑块，多见鼻侧，不侵及角膜治疗：观察结膜结石(conjunctivalconcretion)睑结膜表面出现黄白色凝结物，常见慢性结膜炎患者及老年人结石突出于结膜表面，磨损结膜上皮或角膜上皮引起异物感表面麻醉下剔除结膜良性肿瘤--结膜色素痣（conjuctivalnevi）痣内无血管结膜良性肿瘤--结膜乳头状瘤（conjuctivalpapilloma）结膜良性肿瘤—皮样脂肪瘤（dermolipoma）结膜良性肿瘤—皮样脂肪瘤（dermolipoma）结膜恶性肿瘤--结膜鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma)结膜暴露区：角膜缘，睑缘皮肤与结膜的交界处，内眦泪阜结膜恶性肿瘤--结膜恶性黑色素瘤（malignantcarcinoma）结膜下出血(subconjunctivalhemorrhage)病因：不明，剧咳、外伤等临床表现：鲜红色，渐为棕色，7-12d自行吸收治疗：寻找原因，早期冷敷，2天后热敷