静脉输液

合理选择静脉输液工具目录3、输液工具的发展4、如何选择输液工具1、静脉输液治疗现状2、头皮钢针输液的缺陷静脉输液治疗现状患者输液安全意识不强护士工作量大静脉输液的患者多输液环境欠佳静脉输液治疗现状静脉输液治疗较为普遍137家医院695个科室调查当日住院患者23000人，静脉输液治疗者为20010人，占87%53%25%15%3%4%0%头皮钢针普通留置针安全型留置针PICCCVC输液港静脉输液治疗的现状二级医院的钢针使用率显著高于三级医院工具三级医院二级医院头皮钢针39.8%64.5%外周留置针53.1%32.3%PICC10.1%2.0%CVC3.2%1.2%传统静脉治疗的缺点目录3、输液工具的发展4、如何选择输液工具1、静脉输液治疗现状2、头皮钢针输液的缺陷使用头皮钢针带来的危害患者因素增加患者痛苦并发症多活动受限加大工作量增加针刺伤的发生医护人员因素为什么要倡导钢针零容忍？静脉输液治疗的新理念2011版《输液护理操作指南》INS合理的输液治疗、合适的输液工具的应用成为我们工作的重点静脉治疗新理念全疗程“一针治疗”“无钢针”病房INS（输液治疗领域的全球权威机构，致力于建立超出公众期望的最高输液护理标准）目录3、输液工具的发展4、如何选择输液工具1、静脉输液治疗现状2、头皮钢针输液的缺陷植入式输液港优点感染风险低：皮下埋植、维护简单医生：减少反复插管的次数患者使用方便：洗浴及游泳、不易被人注意、减少外渗、减少穿刺次数、保护血管、使用期限长护士：可用于所有的静脉输液治疗、采集血样等，简单维护，治疗期间只需每月一次生理盐水冲管，大幅减少每日工作量、降低静脉治疗难度。职业安全发展趋势静脉输液给药方式规范化职业暴露防护的需求病人要求更高静脉输液工具不断改进——合理选择静脉输液工具目录3、输液工具的发展4、如何选择输液工具1、静脉输液治疗现状2、头皮钢针输液的缺陷头皮钢针适应症疗程＜3天单次采血非刺激药溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围合作的病人输液时间＜4小时/每日留置针的适应症间歇性、连续性或每日静脉输液治溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围刺激性药物：仅为间歇性推注留置时间为＜72-96小时CVC适应症急危重患者，便于抢救间歇性、连续性或每日静脉输液治疗刺激性的药物/溶液需要快速大量输液中长期治疗血液动力学监测多样、不相容的治疗用药留置时间为4-6周PICC适应症间歇性、连续性或每日静脉输液治疗刺激性药物或毒性药物治疗：化疗，TPN需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗10%的葡萄糖溶液,甘露醇家庭静脉治疗早产儿留置时间长达1年Port适应症间歇性、连续性或每日静脉输液治疗刺激性药物或毒性药物治疗：化疗，TPN需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗10%的葡萄糖溶液,甘露醇早产儿留置时间长达5-8年实现无钢针输液面临的困难患者因素对先进输液工具的接受力不足。费用问题。医务人员因素本身对使用头皮钢针的危害性了解不足，对先进输液工具的使用及维护知识不足。医务人员因素对如何选择合适输液工具的宣教力度不足。更新观念科学宣教合理应用质量控制技术培训如何合理选择静脉输液工具？反复举办静脉输液工具合理选择的培训课程保证医疗安全，提高护理质量更新观念技术操作培训技术操作比赛技术培训科学宣教病人：•我的血管很好，还需要用留置针么•我不怕痛，我愿意每天扎针•我的血管很差，用留置针基本上也要隔天换一次，还不如打小针呢护士：•加强•操作前宣教•操作后及日常维护宣教走出误区如何合理选择静脉输液工具？输液目的输液疗程输液速度药液性质－pH值－渗透压治疗方案的评估皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易度穿刺部位的评估病程年龄、性别病人活动状况病人配合程度皮肤状况穿刺部位教育病人情况的评估合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择风险管理穿刺工具的选择普通医护人员专业静脉输液护士IVTeam执行穿刺者止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮穿刺送套管的方法无菌技术输液工具的应用无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用穿刺部位的准备敷料的应用正确的固定方法冲管、封管技术留置时间记录与数据收集感染控制监测评估护理、维持及管理1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、提高病人满意度6、减少劳动强度7、减少针刺伤输液治疗的最佳实践DecislvTM静疗管理鱼骨图注：静脉状况表示外周静脉状况良好表示外周静脉无法穿刺静脉输液工具的合理选择配置疗程静脉状况医院输液家庭护理输液工具输液工具选择的评估原则STEP1STEP4STEP3STEP210%GSPPN4weeks10%GSTPN10days4weeks2-4weeks2weeks1Year10days600mOsm/L刺激药物化疗药物400-600mOsm/L400mOsm/L⒈治疗方案⒉算渗透压值,查药物手册⒊若多组药物参考最大值123264273725222412weeks2-4weeks1263344663642246743623242346364361472472367453645363642436IVC⒈留置针⒉CVC⒋PICC⒌外周植入Port⒍植入式Port⒎中等长度Midline⒈确定疗程⒉若不确定估计最长疗程⒈评估静脉⒉前臂、肘正中、上臂⒊穿刺史或目前部位⒈综合病人目前或潜在的输液状况⒉根据以上排列顺序选择危险性小、经济有效的输液工具⒊根据右侧“评估准则”确定输液工具只用于头静脉⒊隧道式Tunneled临床评估1.穿刺危险性评估锁骨下颈内CCVATunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV2.穿刺感染危险性评估多腔导管单腔导管CCVATunneledPICC/MidlinePortIV3.免疫力、皮肤完整、穿刺点输液工具病人目前的穿刺工具穿刺频率治疗方案的改变多路液体单腔或多腔家庭病房病人条件、人员配置、支持等费用导管费用及穿刺费护理及日常维护费用并发症（可能）导致的费用如何合理选择静脉输液工具？治疗方案评估输液目的输液疗程输液速度溶液性质PH值渗透压/刺激性发疱剂或刺激性DecislvTM静疗管理鱼骨图详解常见的刺激性药物及发疱剂常见的刺激性药物常见的发疱性药物青霉素头孢菌素二性霉素B阿昔洛韦苯丙巴比妥安定去甲肾上腺素抗肿瘤药物•长春碱•阿霉素•环磷酰胺•紫杉醇•5-FU其它肠外输注药物•钙剂•显影剂•钾制剂•多巴胺•硝化钠制剂•10，20，50%的葡萄糖制剂药物pH值和渗透压对静脉影响渗透压:文献表明：450mOsm/L会引起中度静脉炎600mOsm/L则必定引起静脉炎pH值:低于5.0或高于9.0引起静脉内膜损伤药物性质（常用药物的PH值）01234567891011121314酸碱生理pH血液pH^环丙沙星多巴胺强力霉素庆大霉素万古霉素吗啡氨苄青霉素环吡嘧啶大仑丁5-Fu钾盐溶液顺铂阿霉素常用药物的渗透压药物渗透压•阿霉素280•5-FU650•环磷酰胺352•长春新碱610•3%氯化钠1030•TPN1400•甘露醇1098•5%碳酸氢钠1190•50%葡萄糖2526•卡文750•氨基酸810如何合理选择静脉输液工具？•DecislvTM静疗管理鱼骨图详解病人情况的差异疾病状态（病种、病情、病程）年龄、性别病人活动状态病人配合程度皮肤状况过敏史如何合理选择静脉输液工具？穿刺部位的评估合理选择静脉的原则留置期间，有丰富的血液回流柔软、粗直、富有弹性、充盈良好所选择的血管局部皮肤应完整、有弹性不同部位血管的回血流量•手背及前臂静脉95ml/分•肘部及上臂静脉100-300ml/分•锁骨下静脉1-1.5L/分•上腔静脉2-2.5L/分静脉输液流程图•大多数护士的思维流程正确的思维流程操作习惯经济因素患者意愿美观、舒适满足患者治疗需求是主干安全注射是前提静脉治疗品管圈输畅圈我院目前静脉输液流程图联系床位医生接到医嘱静脉穿刺输液完成患者责任护士主班护士正确医嘱执行单不正确医嘱执行单正确静脉输液品管圈初步意见：1、住院时间超过7天以上者使用留置针；2、每日输液时间超过4小时以上者使用留置针；（包括BID、Q4H、Q6H、Q8H等输液者）；静脉输液品管圈•1、多疗程化疗，尤其是发疱剂的使用，如我院常见化疗药物：长春瑞滨、持续泵入5-FU等血管刺激性化疗药物、蒽环类化疗药物（如阿霉素、表阿霉素等）；•2、PH值＜5或＞9的药物，如PH值＜5药物有：阿霉素、万古霉素、庆大霉素等，PH值＞9药物有5-FU等；•3、渗透压＞600mOsm/L的药物，如：5-FU、TPN、甘露醇、脂肪乳等；•4、急危重患者的抢救；•建议首选CVC、PICC，次选留置针，且留置针当日使用当日拔除。静脉输液工具•美国:新的输液工具的技术标准已不在以功能为主,而是以人体的舒适、造成的损伤最少为目的.静脉输液护理的目标减少针刺伤减少护理差错减少工作量护士安全安全留置血管保护穿刺成功患者安全身体健康工作顺利天天开心