固涩剂

第八章固涩剂概述含义凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，用以治疗气、血、精、津耗散滑脱之证的方剂，统称固涩剂。概述适应范围气、血、精、津耗散滑脱之证。分类固表止汗敛肺止咳涩肠固脱涩精止遗固崩止带概述使用注意•每根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同，配伍相应的补益药，使之标本兼顾。•若是元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止，又非急用大剂参附之类回阳固脱不可，非单纯固涩所能治疗。概述使用注意•固涩剂为正虚无邪者设，故凡外邪未去，误用固涩，则有“闭门留寇”之弊，转生他变。•对于热病多汗，痰饮咳嗽，火扰遗泄，热痢初起，伤食泄泻，实热崩带等，均非本类方剂之所宜。概述教学目的与要求•熟悉：固涩剂的概念、适用范围、分类及使用注意掌握：牡蛎散四神丸固冲汤易黄汤熟悉：真人养脏汤桑螵蛸散固经丸了解：九仙散金锁固精丸第一节固表止汗第一节固表止汗•适应证体虚卫外不固，阴液不能内守自汗、盗汗第一节固表止汗•方药配伍方法收敛止汗药固表止汗+益气固表药第一节固表止汗•代表方牡蛎散牡蛎散《太平惠民和剂局方》组成牡蛎黄芪小麦麻黄根牡蛎散体虚自汗、盗汗证。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。主治牡蛎散病机：卫气不固，阴液外泄，心阴不足，阳不潜藏，心气耗伤。牡蛎散为何既可用于自汗，又可用于盗汗？益气固表，敛阴止汗功用（治法）牡蛎散君臣麻黄根：专于收敛止汗小麦：养气阴，退虚热，收敛止汗黄芪：益气实卫，固表止汗煅牡蛎：敛阴潜阳，固涩止汗佐使方解牡蛎散牡蛎散玉屏风散重用收敛固涩止汗，敛阴潜阳的煅牡蛎为君，配益气固表之黄芪及养阴止汗之小麦、麻黄根重用益气固表止汗的黄芪为君，配补脾之白术，散风邪之防风诸虚不足，身常汗出的自汗证或体虚心阳不潜，营阴不守，心悸惊惕之盗汗证气虚卫外不固之自汗，面色咣白，舌淡，脉浮弱，亦治虚人易感风邪者重在敛阴潜阳，收敛止汗重在益气固表，其补虚之力较大，以补为主，补中兼散均用黄芪而有益气固表止汗之功，同治卫气虚弱，腠理不固之自汗而见短气乏力，舌淡，脉弱配伍主治功用异同类方比较本方为卫气不固，阴液外泄所致自汗、盗汗的常用方。辨证要点运用临床应用以汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱为辨证要点。牡蛎散虚汗停颗粒剂型改造牡蛎散病后、手术后、产后自汗盗汗不止、植物神经功能紊乱、肺结核之多汗证属卫外不固，阴液外泄，又复心阳不潜者。现代运用牡蛎散第二节敛肺止咳第二节敛肺止咳•适应证久咳肺虚，气阴耗伤证第二节敛肺止咳•方药配伍方法敛肺止咳药敛肺止咳+益气养阴药第二节敛肺止咳•代表方九仙散九仙散王子昭方，录自《卫生宝鉴》人参款冬花桑白皮桔梗阿胶五味子乌梅贝母罂粟壳组成九仙散敛肺止咳，益气养阴功用九仙散久咳肺虚证。久咳不已，咳甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚数。主治九仙散第三节涩肠固脱第三节涩肠固脱•适应证脾肾虚寒泻痢日久，滑脱不禁第三节涩肠固脱•方药配伍方法涩肠止泻药涩肠固脱+温补脾肾药第三节涩肠固脱•代表方真人养脏汤四神丸真人养脏汤《太平惠民和剂局方》人参当归白术肉豆蔻诃子肉桂甘草白芍罂粟壳木香组成真人养脏汤久泻久痢，脾肾虚寒证。泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。主治真人养脏汤涩肠固脱，温补脾肾功用（治法）真人养脏汤君臣肉豆蔻：温中涩肠固涩止痢治标诃子：苦酸温涩罂粟壳（重用）：涩肠止泻真人养脏汤方解佐人参、白术：补气健脾当归、白芍：养血和血肉桂：温脾暖肾散阴寒木香：行气止痛，又使补涩而不滞甘草合人参、白术：补中益气使真人养脏汤方解调和诸药合芍药：缓急止痛温补脾肾治本标本兼治，补涩并用，以涩为主，重在治标；配伍特点真人养脏汤脾肾同补，补火生土，补脾为主；补涩中略佐理气之品，涩中寓通，补而不滞。本方为治泻痢日久，脾肾虚寒的常用方。辨证要点运用真人养脏汤临床应用以大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。慢性肠炎、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性痢疾、痢疾综合征等，日久不愈属脾肾虚寒者。现代运用真人养脏汤若泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌用本方。使用注意真人养脏汤四神丸《内科摘要》肉豆蔻补骨脂五味子吴茱萸生姜大枣组成四神丸脾肾阳虚之肾泄证。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰痠肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。主治病机：命门火衰，火不暖土，脾失健运四神丸温肾暖脾，固肠止泻功用（治法）四神丸君臣五味子：固肾涩肠吴茱萸：温脾暖胃散阴寒，理气开郁止疼痛肉豆蔻：温中涩肠补骨脂（重用）：补命门火以温脾土；“治肾泄”使生姜、大枣：益脾暖胃佐方解四神丸四神丸真人养脏汤重用补骨脂为君，补火暖土，温肾为主，配肉豆蔻、吴茱萸温肾补脾重用罂粟壳配诃子、肉豆蔻涩肠止泻，配肉桂、人参，脾肾同补命门火衰，火不暖土，脾肾虚寒之五更泄脾肾虚寒，而以脾虚为主之泻痢日久，滑泻不禁以温肾治本为主，兼以暖脾涩肠止泻以固涩止泻治标为主，又能温补脾肾均为固涩止泻剂，均用固涩止泻药肉豆蔻及温补脾肾药组方，而能温肾暖脾，同治脾肾虚寒之久泻不止，神疲乏力，腹部冷痛，不思饮食等症。配伍主治功用异同类方比较本方为治命门火衰，火不暖土所致五更泄泻或久泻的常用方。辨证要点运用临床应用以五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为辨证要点。四神丸加减变化本方合理中丸，可增强温中止泻之力；腰痠肢冷较甚者，+附子、肉桂；四肢逆冷者，+四逆汤；脱肛者，+补中益气汤；食少难消者，+保和丸；水泻不止者，+五苓散；（利小便以实大便）四神丸慢性结肠炎、过敏性结肠炎、肠结核、肠道易激综合症等属于脾肾虚寒，火不生土者。现代运用四神丸第四节涩精止遗第四节涩精止遗•适应证肾虚精关不固遗精、滑泄肾虚膀胱失约尿频、遗尿第四节涩精止遗•方药配伍方法补肾涩精药涩精止遗+固涩止遗药第四节涩精止遗•代表方金锁固精丸桑螵蛸散金锁固精丸《医方集解》沙菀蒺藜芡实莲子龙骨牡蛎莲须组成金锁固精丸涩精补肾功用金锁固精丸肾虚不固之遗精。遗精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。主治金锁固精丸桑螵蛸散《本草衍义》桑螵蛸石菖蒲远志龙骨人参茯神当归龟甲组成桑螵蛸散心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。主治桑螵蛸散病机：心肾两虚，水火不交调补心肾，涩精止遗功用（治法）桑螵蛸散君臣龙骨：收敛涩精，潜阳镇心安神龟板：滋阴补肾，补心安神桑螵蛸：补肾固精止涩桑螵蛸散方解佐人参：大补元气，合茯神益心气，宁心神当归：补心血菖蒲、远志、茯神：安神定志，交通心肾本方为治心肾两虚，水火不交证的常用方。辨证要点运用桑螵蛸散临床应用以尿频或遗尿，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点。小儿尿频、遗尿、糖尿病、神经衰弱、尿频、子宫脱垂日久，兼尿频等属于心肾两虚，水火不交者，可用本方治之。现代运用桑螵蛸散下焦湿热或相火妄动所致之尿频、遗尿或遗精滑泄，非本方所宜。使用注意桑螵蛸散第五节固崩止带第五节固崩止带•适应证崩漏、带下第五节固崩止带•方药配伍方法收涩止血药固崩+益气健脾药、滋补肝肾药收涩止带药止带+补脾益肾药、利湿化浊药第五节固崩止带•代表方固冲汤固经丸易黄汤固冲汤《医学衷中参西录》白术黄芪山茱萸海螵蛸白芍龙骨牡蛎棕边炭五倍子茜草组成固冲汤脾肾亏虚，冲脉不固证。猝然血崩或月经过多，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝痠软，舌淡，脉微弱。主治固冲汤固冲摄血，益气健脾功用（治法）固冲汤君臣白术：补气健脾，以助脾运统摄生黄芪：益气摄血，升举清阳龙骨、牡蛎：“收敛元气”，“固涩滑脱”；“治女子崩带”山萸肉：补益肝肾，收敛固涩白芍：补益肝肾，养血敛阴棕榈炭、五倍子：收涩止血海螵蛸、茜草：固涩下焦，止血，化瘀佐方解固冲汤用众多收敛固涩药固涩滑脱为主，配补气药辅助固涩，急则治标；配伍特点以大量收敛止血药配小量化瘀止血药，使血止不留瘀。固冲汤本方为治脾肾亏虚，冲脉不固之血崩、月经过多的常用方。辨证要点运用临床应用以出血量多，色淡质稀，腰膝痠软，舌淡，脉微弱为辨证要点。固冲汤功能性子宫出血、产后出血过多、溃疡病出血等属于脾肾亏虚，冲脉不固者。现代运用固冲汤血热妄行者忌用。使用注意固冲汤固经丸《丹溪心法》黄芩黄柏龟板白芍香附椿根皮组成固经丸阴虚血热之崩漏。月经过多，或崩中漏下，血色深红或紫黑稠粘，手足心热，腰膝痠软，舌红，脉弦数。主治固经丸滋阴清热，固经止血功用（治法）固经丸君白芍：敛阴养肝，柔肝缓急止少腹痛黄芩：清热止血龟板：滋阴、益肾、降火臣黄柏：泻火坚阴香附：疏肝理气，活血，血和则不妄行，血止而不留瘀佐方解椿根皮：固涩止血治标固经丸本方为治阴虚血热之月经过多及崩漏的常用方。辨证要点运用临床应用以血色深红甚或紫黑稠粘，舌红，脉弦数为辨证要点。固经丸功能性子宫出血、慢性附件炎所致经行量多，淋漓不尽，属阴虚血热都可用本方治之。现代运用固经丸易黄汤《傅青主女科》山药芡实黄柏车前子白果组成易黄汤肾虚湿热带下。带下粘稠量多，色黄如浓茶汁，其气腥秽，舌红，苔黄腻者。主治易黄汤固肾清热，祛湿止带功用（治法）易黄汤君臣白果：收涩止带，兼除湿热山药、芡实：性涩补脾益肾黄柏：清热燥湿车前子：清热利湿收涩止带佐方解易黄汤重在补涩，辅以清利。配伍特点易黄汤本方为治肾虚湿热带下的常用方。辨证要点运用临床应用以带下色黄，其气腥秽，舌苔黄腻为辨证要点。易黄汤宫颈炎、盆腔炎、附件炎、阴道炎等所致带下属肾虚湿热为患者。现代运用易黄汤棕榈炭[药性]苦、涩、平，归肝、肺、大肠经[功用]收敛止血[应用]出血证。海螵蛸[药性]咸、涩、微温，归肝、肾经[功用]固精止带，收敛止血，制酸止痛，收湿敛疮[应用]1、遗精，带下；2、崩漏，吐血，便血及外伤出血；3、胃痛吐酸；4、湿疮，湿疹，疮疡不敛。茜草[药性]苦、寒，归肝经。[功用]凉血化瘀止血，通经[应用]1、出血证；2、血瘀经闭，跌打损伤，风湿痹痛。五倍子[药性]酸、涩、寒，归肺、大肠肾经。[功用]敛肺降火，止咳止汗，敛肠止泻，固精止遗，收敛止血，收湿敛疮[应用]1、咳嗽，咯血；2、自汗，盗汗；3、久泻，久痢；4、遗精，滑精；5、崩漏，便血痔血；6、湿疮，肿毒。牡蛎[药性]咸、微寒，归肝、胆、肾经。[功用]重镇安神，潜阳补阴软坚散结，收敛固涩[应用]1、心神不安，惊悸失眠；2、肝阳上亢，头晕目眩；3、痰核，瘰疬，瘿瘤，癥瘕积聚；4、滑脱诸证。龙骨[药性]甘、涩、平，归心、肝、肾经。[功用]镇惊安神，平肝潜阳收敛固涩[应用]1、心神不宁，心悸失眠，惊痫癫狂；2、肝阳眩晕；3、滑脱诸证；4、湿疮痒疹，疮疡久溃不敛白芍[药性]苦、酸、微寒，归肝、脾经。[功用]养血敛阴，柔肝止痛平抑肝阳[应用]1、肝血亏虚，月经不调；2、肝脾不和，胸胁脘腹疼痛，四肢挛急疼痛；3、肝阳上亢，头痛眩晕。黄芪[药性]甘、微温，归脾、肺经[功用]健脾补中，升阳举陷，益气固表，利尿，托毒生肌[应用]1、脾气虚证；2、肺气虚证；3、气虚自汗；4、气血亏虚，疮疡难溃难腐，或溃久难敛。白术[药性]甘、苦、温，归脾、胃经[功用]健脾益气，燥湿利尿止汗，安胎[应用]1、脾气虚证；2、气虚自汗；3、脾虚胎动不安。山茱萸[药性]酸、涩、微温，归肝、肾经。[功用]补益肝肾，收敛固涩[应用]1、腰膝酸软，头晕耳鸣，阳痿；2、遗精滑精，遗尿尿频；3、崩漏、月经过多；4、大汗不止，体需欲脱。麻黄根[药性]甘、微涩、平，归肺经[功用]固表止汗[应用]自汗，盗汗浮小麦[药性]甘、凉，归心经[功用]固表止汗，益气除热[应用]1、自汗，盗汗；2、骨蒸劳热。黄芪[药性]甘、微温，归脾、肺经[功用]健脾补中，升阳举陷，益气固表，利尿，托毒生肌[应用]1、脾气虚证；2、肺气虚证；3、气虚自汗；4、气血亏虚，疮疡难溃难腐，或溃久难敛。牡蛎[药性]咸、微寒，归肝、胆、肾经。[功用]重镇安神，潜阳补阴软坚散结，收敛固涩[应用]1、心神不安，惊悸失眠；2、肝阳上亢，头晕目眩；3、痰核，瘰疬，瘿瘤，癥瘕积聚；4、滑脱诸证。当归[药性]甘、辛、温，归肝、心、脾经[功用]