急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程图

脑卒中静脉溶栓流程图取得患者或家属知情同意患者和家属不同意的发病时间符合静脉溶栓的，进入绿色通道，立即电话通知神经内科做好溶栓准备。10分钟内急查（血常规及血型、肝功、肾功、血糖、电解质、凝血四项）；25分钟内完成头颅CT，随后送入神经内病房。45分钟内神经内科医师进一步完善病史及神经科查体；进行NIHSS评分；病房护士建立静脉通道，完成心电图，拿到CT及所有血液化验检查报告。有静脉溶栓禁忌症符合溶栓标准1.年龄≥18岁（发病3~4.5小时的年龄＞80岁为相对禁忌症）；2.发病4.5小时内；3.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状立即静脉给予rt-PA溶栓治疗（0.9mg/kg,最大剂量90mg）1.签署拒绝书；2.溶栓之外的药物治疗。接诊医师问病史查体，初筛卒中病人发病＞4.5h，有动脉溶栓机会的，患者同意立即转到上级医院。一、静脉溶栓禁忌症1.3月内有重大头部外伤史或过卒中史；2.可疑蛛网膜下腔出血；3.1周内有不可压迫部位的动脉穿刺；4.既往有颅内出血病史；5.颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤；6.近期有颅内或椎管内手术7.血压升高，收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg；8.活动性内出血；9.急性出血倾向，包括血小板100×109，或其他情况；10.48h内肝素治疗（APTT超出正常范围上限）；11.已口服抗凝药，且INR＞1.7或PT15s；12.目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（如APTT,INR,血小板计数，ECT,TT或恰当的Xa因子活性测定等）13.血糖2.7mmol/l；14.CT提示多脑叶梗死（低密度区域1/3大脑半球）二、静脉溶栓相对禁忌症1.轻型卒中或症状迅速改善的卒中；2.妊娠；3.癫痫发作后出现的神经功能损害症状；4.近2周内有大型外科手术或有严重外伤；昏迷或临床NHISS评分25分，和/或其他合适的影像学证实为严重卒中；5.近3周内的消化道出血和泌尿道出血；6.近3个月内有心肌梗死史；7.严重卒中（NIHSS评分＞25分）（仅针对发病3~4.5小时的患者）；8.口服抗凝药不考虑INR水平（仅针对发病3~4.5小时的患者）；9.有糖尿病或缺血性卒中病史（仅针对发病3~4.5小时的患者）；烟台**医院2015年11月11号