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祛痰剂一、概念：组成：以祛痰药为主；作用：排除或消解痰涎；—属“消法”的范畴。治证：痰证。·祛痰剂·（1）痰的产生与脏腑的关系：脾—由湿而生，聚湿成痰，“脾为生痰之源”；痰肾—痰之本为水，水泛成痰饮，“主水在肾”，“肾为生痰之根”；肺—因气而聚，滞留于肺，“肺为贮痰之器”；咳喘*《活法机要》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而痰也，咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也”。·祛痰剂·（2）常见的痰证寒痰证热痰证一般之痰证湿痰证风痰证燥痰证痰证中风、癫痫、流注于脏腑、痰核、瘰疬、经络之痰证肿瘤、眩晕。·祛痰剂·二、分类、适应证及代表方。1．燥湿化痰—用于湿痰证；（二陈汤、温胆汤）2．清热化痰—用于热痰证；（清气化痰丸）3．温化寒痰—用于寒痰证；（苓甘五味姜辛汤）4．润燥化痰—用于燥痰证；（贝母瓜蒌散）5．治风化痰—用于风痰证：*外风挟痰证（风痰咳嗽）—止嗽散；*内风挟痰证（风痰上扰）—半夏白术天麻汤。·祛痰剂·三、使用注意：1．注意配伍健脾祛湿药，“治痰先宜治脾”；“治痰必先祛湿”2．肺燥咳血者，不宜辛燥之剂，以免动血；外感痰多者，慎用滋润之品，以免留邪。3．常配伍理气药，使气顺痰消。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”《证治准绳》4．注意痰之兼夹，如兼寒、湿、燥、热、风的不同，配用相应之药治之；根据不同证型，可结合燥湿、清热温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合运用。·祛痰剂·《太平惠民和剂局方》二陈汤【组成】半夏汤洗七次橘红各五两白茯苓三两甘草炙，一两半【用法】·上药口父咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去渣热服，不拘时候。·二陈汤·【主治】1、湿痰咳嗽证。2、痰湿眩晕、瘿瘤。痰湿滞肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白；痰阻气滞：胸膈痞满；脾失健运，痰湿中阻，胃失和降：恶心呕吐；湿聚成痰痰湿上凌于心：心悸；阻滞清阳：眩晕。·二陈汤·【病机】脾失健运，湿聚成痰，阻滞气机，胃失和降。*《医方集解》“脾虚不能健运，则生痰饮，稠者为痰，稀者为饮，水湿其本也，得火则结成痰，随气升降，在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸”。【治法】燥湿化痰，理气和中。·二陈汤·【方解】君：半夏—燥湿化痰，降逆和胃。臣：橘红—理气和胃，使气顺则痰消咳止；—燥湿化痰；•半夏配橘红:即为“二陈”，燥湿化痰，理气和中。·二陈汤·佐：茯苓—健脾渗湿，使湿去则痰无以生（杜绝生痰之源）。生姜—和胃降逆止呕。[方论选录]·生姜配半夏：即小半夏汤①助二陈以化痰降逆和胃；②制半夏之毒。·二陈汤·乌梅—敛肺止咳。使：炙甘草—调和诸药。半夏配乌梅：散收并用，祛痰而不伤正。·二陈汤·1、半夏+橘红2、燥湿化痰配行气化滞药。3、注意治痰之本—健脾去湿，体现“治痰必先健脾”。*“茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以利水，痰之动，湿也，茯苓又可行湿”《世补斋医》配伍要点·二陈汤·【运用】1、本方为治湿痰证的主方。《成方便读》2、辨证要点：·咳嗽痰多，色白易咯，苔白腻，脉滑。3、临证加减：·若寒痰者，加干姜、细辛·若热痰者，加栝楼、黄芩、浙贝母·若风痰者，加制南星、白附子、天麻、僵蚕·若食痰者，加莱菔子、枳实、神曲·二陈汤·3、现代运用：慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖尿病、小儿抽动秽语综合征、神经官能症等属于湿痰所致者。4、现代研究：本方具有祛痰止咳、灭菌、抗炎、抗肿瘤作用。·二陈汤·5、衍化方：本方+当归、熟地黄——金水六君煎功用：滋养肺肾，祛湿化痰。主治：肺肾阴虚夹痰证。本方（去乌梅）+南星、枳实-——导痰汤功用：燥湿化痰、行气开郁。主治：痰阻气滞证6、类方比较：二陈汤—杏苏散《三因极一病证方论》温胆汤【组成】半夏汤洗七次竹茹枳实麸炒，去瓤，各二两陈皮三两甘草炙，一两茯苓一两半【用法】上锉散，每服四大钱，水半盏，姜五片，枣一枚煎七分，去滓，食前服。·温胆汤·【主治】胆胃不和，痰热内扰证。上扰心神：虚烦不眠，惊悸不宁。胃气上逆：呕吐呃逆。上蒙清窍：癫痫。痰热之征：苔腻微黄，脉弦滑。【病机】胆胃不和，痰热内扰。【治法】理气化痰，清胆和胃。痰热内阻·温胆汤·【方解】君：半夏—化痰散结，降逆和胃。臣：竹茹—清胆和胃，止呕除烦。半夏配竹茹:化痰清热兼顾，使痰热清则无扰心之患。·温胆汤·佐：枳实—行气导滞，顺气消痰；橘皮—理气化痰；白茯苓—健脾渗湿以消痰；生姜—和胃止呕；大枣—补中健脾。使：炙甘草—和中，调和诸药。*配伍要点：半夏+竹茹[方论选录]·温胆汤·【运用】1、本方为治胆胃不和，痰热内扰证的主方。2、辨证要点：虚烦不眠，胸闷多痰，苔微黄腻，脉弦滑。3、临证加减：若痰热者，加黄连；若肝阳偏亢者，加白芍、代赭石、石决明、天麻、钩藤若痰热内扰者，加酸枣仁、龙齿；·温胆汤·3、现代运用：精神病、植物神经功能紊乱、颅脑损伤后遗症、神经官能症、胆汁返流性胃炎、慢性胆囊炎、冠心病、心肌缺血、室性早搏、心脏低电压、心脏神经综合征、病毒性心肌炎、慢性肾功能衰竭、肺炎、小儿哮喘、糖尿病、有机磷中毒后遗症、多发性硬化、颈椎病等属于胆胃不和，痰热内扰者。·温胆汤·5、类方比较：二陈汤—温胆汤·本方（去竹茹）+人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志——十味温胆汤功用：理气化痰，养心安神主治：心胆气虚痰扰证。4、附方：·温胆汤·《医方考》清气化痰丸【组成】瓜蒌仁去油陈皮去白黄芩酒炒杏仁去皮尖枳实麸炒茯苓各一两胆南星半夏各一两半【用法】·用姜汁为丸，每服二至三钱，温开水下。·清气化痰丸·【主治】痰热咳嗽。肺失宣降：痰稠色黄，咯痰不爽，气喘，舌红痰热壅肺苔黄腻，脉滑数阻滞气机:胸膈痞满，【病机】火热犯肺，灼津为痰，痰热互结，阻碍气机。【治法】清热化痰，理气止咳。·清气化痰丸·【方解】君：胆南星—清热化痰以止咳。臣：瓜蒌仁—清肺化痰。制半夏—燥湿化痰，降逆。佐：枳实—下气消痞。橘红—理气宽中，燥湿化痰。·枳实配橘红：“顺其气”，则火降痰消。·瓜蒌仁、制半夏配胆南星：化痰清热之力增强。·清气化痰丸·茯苓—健脾渗湿以化痰。黄芩—清泄肺热。杏仁—宣利肺气，化痰止咳。姜汁—化痰和胃，解半夏、南星之毒。·诸药配伍，共奏清热化痰，理气止咳之效，使热清火降，气顺痰消，则诸症则愈。*配伍要点：胆南星+黄芩+枳实[方论选录]·清气化痰丸·【运用】1、本方为治热痰证之主方。2、辨证要点：咳嗽，痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数。3、临证加减：·若肺热较盛者，加生石膏，知母·若痰多黄稠气急者，加鱼腥草、桑白皮。4、现代运用：·肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、声带水肿型息肉样变等属于痰热者。·清气化痰丸·贝母瓜蒌散【组成】贝母一钱五分瓜蒌一钱花粉茯苓橘红桔梗各八分【用法】水煎服·贝母瓜蒌散·【主治】燥痰证。燥痰阻肺，肺失清肃：咳嗽，上气喘促。燥热津伤：少痰，涩而难出，咽喉干痛，舌质红，苔干，脉数。【病机】燥热灼津成痰，燥痰阻肺，肺失清肃。【治法】润肺清热，理气化痰。·贝母瓜蒌散·【方解】君：川贝母—清热化痰，润肺止咳。臣：瓜蒌—清肺化痰，滑润通肠，导痰浊下行。川贝母配瓜蒌:清润化痰之力增·贝母瓜蒌散·佐：天花粉—清热生津，润燥化痰。茯苓—健脾渗湿，以杜生痰之源。橘红—理气化痰，使气顺痰消。桔梗—宣利肺气，止咳化痰。*诸药相合，清润宣肃，化痰止咳，使肺得清润而燥痰自化，宣降有权则咳逆自止。*配伍要点：川贝+瓜蒌[方论选录]·贝母瓜蒌散·【运用】1、本方为治燥痰证之主方。2、辨证要点：咳嗽咯痰不利，咽喉干燥哽痛，舌红苔干脉数。3、临证加减：•若风热犯肺，加桑叶、杏仁、前胡、牛蒡子•若燥热较甚者，加玄参、麦冬、知母、芦根•若兼声音嘶哑，痰中带血者，加沙参、麦冬、白茅根、仙鹤草•若痰粘涩而难出者，加胆南、海浮石·贝母瓜蒌散·4.现代运用：·急、慢性支气管炎；肺炎、肺气肿合并感染、慢性咽炎、上呼吸道感染等属于燥痰咳嗽者。5.类方比较：贝母瓜蒌散—百合固金汤·贝母瓜蒌散·《金匮要略》苓甘五味姜辛汤【组成】茯苓四两甘草干姜细辛各三两五味子半升【用法】·五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三次·苓甘五味姜辛汤·【主治】寒痰或寒饮证。肺失宣降：咳嗽痰多，清稀色白，喜唾清涎寒饮阻肺痰饮内停，阻滞气机：胸膈痞满；舌苔白滑，脉弦滑。【病机】寒饮停肺。【治法】温肺化饮。·苓甘五味姜辛汤·【方解】君:干姜—温肺散寒以化饮臣：细辛—温肺散寒，温化寒饮。佐：茯苓—健脾渗湿，以杜生痰之源。五味子—温敛肺气而止咳。使：甘草—和中调药*配伍要点：①细辛、干姜+五味子[方论选录]·干姜、细辛配五味子：一散一收，使散寒化饮而不伤正，敛肺止咳而不留邪，相反相成，增强温化痰饮之力。·苓甘五味姜辛汤·【运用】1、本方为治寒痰之主方。2、辨证要点：·咳嗽痰多，清稀色白，胸闷喘逆，舌苔白滑。3、临证加减：•若痰多欲呕者，加半夏•若兼冲气上逆者，加桂枝或沉香4、现代运用:·慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属于寒饮咳嗽者。5、类方比较:苓甘五味姜辛汤—小青龙汤·苓甘五味姜辛汤·《医学心悟》止嗽散【组成】桔梗炒荆芥紫菀蒸百部蒸白前蒸各二斤甘草炒，十二两陈皮去白，一斤【用法】·共为末，每服三钱，开水调下，食后，临卧服。初恶风寒，生姜汤调下。·止嗽散·【主治】风邪犯肺之咳嗽证。宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽。风邪犯肺上袭咽喉：咽痒。邪正相争：恶风发热舌苔薄白，脉浮。【病机】风邪犯肺,宣降失司,津聚成痰。【治法】止咳化痰，疏风宣肺。·止嗽散·【方解】君：紫菀—温而质润，善润肺下气，祛痰止咳。百部—温润止咳。臣：白前—降气化痰止嗽。桔梗—开宣肺气，祛痰利膈。紫菀配百部:，润肺化痰，下气止咳。白前配桔梗:宣降并施，疏利肺气，化痰止咳。·止嗽散·佐：荆芥—辛散疏风，透邪解表，橘红—理气行痰，使气顺而痰消。生姜—合荆芥以散风寒而祛邪，合陈皮则降逆和中而化痰。使：甘草—调和诸药。*配伍要点：·温润宣降，化痰止咳，散风解表。[方论选录]·止嗽散·【运用】1、本方为治风痰咳嗽之主方。2、辨证要点：咳嗽咽痒，咯痰不爽，微恶寒发热，脉浮。3、临证加减：·原书加减法：•风寒初起者，加荆芥、防风、苏叶、生姜•若暑气伤肺，黄连、黄芩、花粉•若湿气生痰者，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣若燥气焚金，栝楼、贝母、知母、柏子仁·止嗽散·3．现代运用：·呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白细胞增多症、支气管炎肺炎、感冒等属于风痰咳嗽者。4．现代研究：·本方具有镇咳、祛痰、平喘、抗病原微生物、抗炎、解热等作用。·止嗽散·半夏白术天麻汤《医学心悟》【组成】半夏一钱五分天麻茯苓橘红各一钱白术三钱甘草五分【用法】生姜一片，大枣一枚，水煎服。·半夏白术天麻汤·【主治】风痰上扰证。脾湿生痰胸脘痞闷，呕恶，时吐痰涎，痰阻气滞苔白腻，脉弦滑引动肝风，风痰上扰：眩晕头痛【病机】脾湿生痰，痰阻风动，风痰上扰。【治法】燥湿化痰，平肝熄风。·半夏白术天麻汤·【方解】君：半夏—燥湿化痰，降逆止呕。天麻—平肝熄风而止眩晕。臣：白术—健脾燥湿茯苓—健脾渗湿橘红—理气化痰，和胃止呕。佐使：甘草、生姜、大枣—和中、调药。*配伍要点：半夏+天麻[方论选录]半夏配天麻：化痰熄风以止眩晕。白术配茯苓：健脾祛湿以治痰之本·半夏白术天麻汤·【运用】1、本方为治风痰眩晕之代表方。2、辨证要点：眩晕、头痛、胸闷，口淡，舌苔白滑，脉弦滑。3、临证加减：•若眩晕较甚，加僵蚕、胆南星以加强化痰祛风之效；•若头痛甚者，加白蒺藜、川芎以祛风止痛；•气虚乏力者，加党参、黄芪以补气。·半夏白术天麻汤·3、现代运用：·癫痫、鼻窦炎、结核性脑膜炎、髙血压病、神经衰弱、耳源性眩晕、神经性眩晕、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属于风痰上扰者。4、现代研究：·本方具有中枢抑制、镇静、抗惊、镇痛、降压、扩张血管、镇咳、祛痰、平喘、保肝利胆等作用。·半夏白术天麻汤·复习思考题1、祛痰剂分哪几类？各类的适应证和代表方有哪些？2、分析二陈汤的组成意义及主治，谈谈如何加减运用？3、苓甘五味姜辛汤中五味子的作用是什么？它与小青龙汤在理法方药上有何异同？4、清气化痰丸的组方配伍有何特点？5、祛痰剂配伍健脾、理