肠梗阻X线诊断

腹部影像学腹部影像学有哪些主要检查手段？1、普通X线（透视、摄影、造影）2、超声3、CT（计算机体层成像）4、MRI（核磁共振成像）5、PET-CT1)X线透视与摄影由于腹盆部均为软组织脏器，缺乏自然对比，X线只能显示肠管气体，故只能在急腹症时有一定的价值。2）造影检查（1）钡餐检查：口服钡剂后显示消化道，既能显示器质性病变又能显示功能性病变。（2）尿路造影（IVP）显示肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的形态、双肾的排泄功能。（3）血管造影（angiography）用途：实质性脏器挫裂伤、消化道不明原因出血，肿瘤诊断和介入治疗二、CT检查（平扫、增强）用途:实质脏器挫裂伤、出血、肿瘤、脓肿和炎症优点:分辨率高，实质性脏器显示清晰；断层显示，无重叠，解剖定位好；不增加病人痛苦。5.PET-CT是一种功能性影像；它能够将尚处于形态学方法尚无法显示的早期病变得到显现，从而具有极其敏感的早期诊断价值。要发现早期的恶性肿瘤转移病灶，PET-CT检查应该作为首选。正常影像学表现腹部正常影像解剖实质器官轮廓：肝、脾、肾，等。空腔脏器：胃、小肠、大肠等。腹壁及盆壁：胁腹线（flankstripe）、肾周脂肪线、腰大肌、腹壁等。正常影像学表现X线平片•腹膜外（主要指腹膜后）间隙及器官周围有组织脂肪，于平片上显示为灰黑影•腹部前后位片上，在两侧胁腹壁的内份，可见腹膜外脂肪影，上起第10肋骨下端，向下延伸到髂凹而逐渐消失，称胁腹线（flankstripe）•肾周脂肪线是肾周间隙的脂肪组织投影肾轴肾脊角•肾脏肾位置：后腹腔、脊柱旁、呈“八”字形、T12-L2，左肾较右肾高1-2cm肾大小：长10-15cm宽5-8cm长=3个椎体+2个椎间隙宽=1/2长肾外形：蚕豆形造影检查•主要显示肾盂肾盏。（收集系统）•肾盂位置：右侧于L2横突水平，左侧略高。形态：分枝型—肾盂几乎被两个肾大盏代替壶腹型—肾盂大，肾盂直接分出肾小盏喇叭型—常见，肾盂与输尿管无分界•肾盂与肾门关系：肾内型、肾外型、肾内外型胃与十二指肠检查技术1.X线检查：平片和造影（双重造影）。•钡剂造影注意三点：透视与照片结合；形态与功能并重；适当加压。•辅助药物的应用：降低或增强胃肠道张力。2.CT检查：口服对比剂或清水。3.MRI检查：口服等渗甘露醇或清水。4.超声检查：口服超声对比剂。正常影像学表现气钡双对比造影•胃：分部、形状、轮廓、粘膜、蠕动。•十二指肠：CT与MRI检查：胃壁厚度5mm。正常显示方法消化管的影像解剖消化管X线造影解剖口腔咽食管胃小肠(十二指肠、空肠、回肠)大肠(盲肠、结肠、直肠)(二)食管X线解剖1．食管分段(1)主动脉弓上段(2)主动脉弓段(3)主动脉支气管三角段(4)支气管段(5)支气管间段(6)心后段(7)膈上段(8)裂孔段(9)腹段(二)食管X线解剖食管全长显示出4处生理性狭窄及3处压迹4处狭窄为•①食管入口部•②主动脉弓处•③左主支气管处•④膈食管裂孔处3处压迹为•①主动脉弓压迹•②左主支气管压迹•③左心房压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹食管正常影像解剖食管生理性压迹食管第二生理狭窄段正常影像学表现钡餐造影检查•C6～T10、11，上、下食管括约肌。•右前斜位三个生理压迹。•三个蠕动波：第一蠕动波（原发蠕动波）第二蠕动波（继发蠕动波）第三收缩波(二)食管X线解剖3．食管蠕动原发性蠕动波(第一蠕动波)继发性蠕动波(第二蠕动波)食管的膈壶腹•膈壶腹长约3～4cm，直径可扩张到5cm，边缘光滑对称食管期吞咽过程，平均5s。最短1s，最长不应超过13s第三收缩波钡餐造影表现为两种形式•瞬间环肌收缩•持久性收缩食管呈串珠状(二)食管X线解剖4．食管粘膜皱襞食管扩张时，管腔壁应光滑食管静止或收缩时，能见到3～5条或更多的纵行皱襞，每条皱襞宽不过3mm，从上端食管入口处一直延伸向下到贲门，甚至穿过贲门口延续于胃皱襞胃正常X线表现起止：贲门→幽门分区：胃底－贲门水平线以上；胃体－贲门→胃角；胃窦－胃角→幽门轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁蠕动：同时可见2-3个蠕动波动力：2-4小时排空(三)胃X线解剖1．胃的分部(1)胃底：从贲门口下缘作一水平线，水平线以上部分为胃底胃泡贲门区胃穹窿(2)胃体胃小弯胃大弯前壁后壁角切迹胃体的下界胃窦胃底胃体胃的分部正常胃大弯胃小弯角切迹球部十二指肠胃正常影像解剖角切迹粘膜皱襞幽门管贲门贲门切迹窦体底胃大弯胃小弯正常牛角型（高张型）鱼钩型（等张型）无力型（低张型）瀑布型胃的形态(三)胃X线解剖(3)胃窦•胃体下界到幽门的部分是胃窦•幽门前区•幽门长5mm,不超过lcm•幽门开放时宽度可达1cm•胃窦也有前、后壁之分胃的粘膜皱襞粘膜皱襞由隆起的嵴与凹下的沟组成，嵴在造影片上呈透明带，沟则为致密带，两者相伴行构成粘膜纹形态：条状透明影，变化大胃体：4-6条纵形皱襞，宽度＜5毫米胃窦：平行或斜行胃大弯：横向或斜向走行,边缘呈锯齿状胃底：粗而弯曲,网状、脑回状(三)胃X线解剖(1)贲门区及胃底贲门收缩时可表现为星芒状粘膜皱襞纹或环形影贲门开放时，可能有三种表现•在贲门部见到1～2条凸面向上的浅弧形钡线影•贲门就像斜切的葱管样、或喇叭口样，或壶嘴样•贲门左侧出现向上方的小弯钩样影像胃底的粘膜皱襞表现也是多种多样，常见的有网状、脑回状、麻花状，也可呈相互平行的宽大弧形条纹状。皱襞一般较为粗大，移行向下，和胃大、小弯及前、后壁的粘膜皱襞相延续而不中断(三)胃X线解剖(2)胃小弯胃小弯皱襞多为纵行贲门沿胃小弯的纵行皱襞约4～5条，构成胃路，因为食物多沿这里下行入胃下部。胃窦小弯的皱襞也以纵行为多见，也可以是斜行或螺旋状，环状皱襞少见胃小弯皱襞宽度不超过5mm(三)胃X线解剖(3)胃大弯胃大弯皱襞较粗，常为扭曲的横行皱襞，以致胃大弯边缘不规则。皱襞宽度约1cm(0.5～1.4cm)。胃体部分宽于胃窦部分(4)胃前，后壁粘膜皱襞常斜行，互相交叉。近小弯趋向纵行，靠近骨大弯趋向横行，宽度为5mm(三)胃X线解剖4．胃的微皱襞呈现桔络样或丝瓜筋样的微细网状影像，是由纤细的钡线交织而成。纤细的钡线代表粘膜面上的胃小沟，为致密的细线影。细钡线交织成的透亮的网眼，代表胃小区。胃小区形状可以是圆形、类圆形，也可以是多角形、长条形，大小约为1～3mm《医学影像学》15《医学影像学》16《医学影像学》上海健康职业技术学院桑玉亭17(三)胃X线解剖5．胃的蠕动和动力每隔20秒出现一个蠕动波由近侧缓慢地传向远侧的幽门前区大弯侧深于小弯侧波的方向正常时应是顺蠕动幽门首次开放常在服钡后2分钟以内，不应超过5分钟胃排空时间约1.5～2.0小时少于1小时称为动力过速，超过3小时为过慢(四)十二指肠X线解剖1.十二指肠球和球后段2.降部3.横部4升部水平部升部降部胰腺球部十二指肠正常影像解剖十二指肠球部充盈相十二指肠球部粘膜相结肠(colon)、直肠(rectum)正常影像解剖盲肠肝曲横结肠脾曲降结肠乙状结肠阑尾直肠空肠与回肠1.X线检查：•平片•造影：口服钡剂造影：服钡后2～6小时钡剂前端可达盲肠，7~9小时小肠排空。•灌肠双重造影：空肠可宽达4cm，回肠为3.5cm，充气后增加0.5cm。2.CT检查：口服对比剂。3.MRI检查：口服等渗甘露醇。4.超声检查检查技术影像观察与分析正常肠系钡餐检查小肠双重造影小肠分组①12指肠②空肠上段④回肠近段③空肠下段⑤回肠中段⑥回肠远段（五）空、回肠X线解剖1．小肠分组小肠起于幽门，止于回盲瓣。空肠与回肠无明确分界标志分为6组(Cole氏法)•十二指肠为第1组•左上腹部小肠(近段空肠)为第2组•左下腹部小肠(远段空肠)为第3组•中腹部小肠(近段回肠)为第4组•右中下腹部小肠(中段回肠)为第5组•盆腔部小肠(远段回肠)为第6组（五）空、回肠X线解剖2.空、回肠粘膜①弛张状态时的皱襞•皱襞为弹簧圈样•正常人分布于第4、5组小肠②收缩状态时的皱襞•表现为纵行相互平行的细条纹•不超过3处③静止状态时的皱襞•表现为羽毛样或羊羔毛样•为暂时性皱襞，多见于第1～3组小肠（五）空、回肠X线解剖④雪片状或斑点皱襞•排空后，小肠内钡剂都集中到盆腔小肠残留在皱襞间沟时•在空肠部位常见密集的斑点状影像⑤腊肠状肠管(乏皱襞相)•在盆腔小肠部分，肠管充钡如腊肠，几乎见不到皱襞（五）空、回肠X线解剖3．小肠的运动正常情况下，服钡后2～6小时，钡剂到达盲肠少于1小时为动力过快多于6小时为动力过慢正常人服钡6～9小时，钡剂应全部排入结肠胃排空时间正常，超过9小时小肠仍未排空，称为小肠排空延迟（五）空、回肠X线解剖（六）回盲瓣X线解剖回盲瓣口是一鱼口样横裂隙由上、下瓣唇形成上、下瓣唇的左、右端融合成横行的带状突起，左端的靠前称前系带，右端的偏后称后系带。后系带长于前系带（七）大肠X线解剖结肠袋半月皱襞为X线片上结肠的特征横结肠部的表现最为典型右半结肠则过于密集左半结肠则又少而浅直肠无结肠袋，只有三个半月皱襞(直肠瓣)常见病的影像学表现泌尿系结石性质：阳性结石：碳酸盐、草酸盐、磷酸盐（占95%）阴性结石：尿酸盐部位：肾、膀胱、输尿管、尿道临床表现：肾绞痛、血尿、排尿困难、继发感染肾结石男女,年龄20-40岁多见。单个或多个,单侧或双侧80%在肾盂内,其次是下极各肾盏,实质少见。临床表现：腰痛、血尿。症状轻重取决于结石大小及是否有阻塞和继发感染。结石小而活动度大者,易引起肾绞痛和血尿。肾结石放射学表现：平片：（显示结石位置、大小、形态、数目）肾盂肾盏内圆形、类圆形、珊瑚状高密度影,可单发或多发。结石充填于全部肾盂肾盏内常呈鹿角形、珊瑚状、肾盂肾盏铸型。侧位片结石与脊柱重叠。肾结石放射学表现：造影片：显示平片未能显示的阴性结石证实平片上显示的结石存在CT：平扫显示肾盂肾盏内高密度影。CT可鉴别阴性结石、软组织肿块、血块。具有肾盂、肾盏形状呈铸形输尿管结石放射学表现：平片：桑椹状或枣核样。其长轴与输尿管走行一致。造影：确定结石存在,有否积水。膀胱结石平片：耻骨联合上方、圆形或类圆形、可有分层状、可随体位改变。膀胱结石胃的基本病变表现钡餐造影检查1.管腔改变：狭窄与扩张。2.轮廓改变：充盈缺损（fillingdefect）龛影（niche）憩室（diverticulum）3.粘膜皱襞改变：破坏增宽和迂曲。4.功能性改变：张力蠕动排空分泌充盈缺损胃肠道影像学特点胃肠道管壁形成向腔内的局限性隆起时，局部钡剂不能充盈，从而使由钡剂勾画出的消化管轮廓呈局限性凹陷表现影像观察与分析基本病变龛影良性龛影恶性龛影消化管基本病变表现粘膜皱襞的改变粘膜皱襞破坏•正常的细条形粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡斑影•正常粘膜皱襞至肿瘤破坏区边缘表现中断粘膜皱襞增宽和迂曲•透明条形皱襞影增宽和迂曲。基本病变表现功能性改变张力的改变•痉挛是局部张力增高蠕动的改变运动力的改变•服钡后4小时胃尚未排空可认为胃运动力减低或胃排空延迟分泌功能的改变静脉曲张食管静脉曲张（esophagealvarices）门脉高压的重要并发症；钡餐造影是有效、简便而安全的诊断方法；1)早期表现：粘膜皱襞稍宽或略为迂曲，皱襞不连续而如虚线状。2)典型表现：粘膜皱襞增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状。食道静脉曲张：粘膜呈串珠状迂曲食管癌（esophagealcarcinoma）好发于40～70岁男性。病理形态分三型：浸润型、增生型和溃疡型。钡剂造影表现：1.粘膜皱襞消失、中断、破坏；2.管腔狭窄；3.腔内充盈缺损；4.不规则龛影；5.局限性僵硬。疾病诊断－食管癌食管癌浸润型•管壁呈环状增厚、管腔狭窄增生型•肿瘤向腔内生长，形成肿块溃疡型•肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层疾病诊断恶性肿瘤食道癌（增生型）食道癌（溃疡型）食道癌（浸润型）食道癌（混合型）疾病诊断－食管癌食管癌的X线表现粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像管腔狭窄，轮廓不规则，不对称，管壁僵硬腔内充盈缺损，形状不规则、大小不等不规则的