黄疸的护理

新生儿黄疸概述新生儿时期胆红素在体内积聚而出现皮肤、黏膜、巩膜黄染的临床现象。占新生儿住院病例之首新生儿胆红素代谢特点胆红素生成较多肝功能不成熟胆红素的肠肝循环增加新生儿黄疸的分类生理性黄疸病理性黄疸生理性黄疸的特点单纯因为新生儿胆红素代谢的特点引起的暂时黄疸50%的足月儿80%的早产儿均会出现生理性黄疸的特点***一般情况好足月儿：2-3天出现，10-14天消退;早产儿可至3-4周消退足月儿胆红素220.6µmol/L(12.9mg/dl);早产儿256.5µmol/L(15mg/dl)每日胆红素浓度升高85umol/L(5mg/dl)病理性黄疸特点***出现任何一项均考虑病理性黄疸1.出现过早:24h内2.程度重：﹥12.9/15mg/dl3.进展快：﹥85umol/l（5mg/dl）/d4.持续时间长或退而复现5.结合胆红素26µmol/L(1.5mg/dl)病理性黄疸病因新生儿肝炎：巨细胞病毒；起病慢新生儿败血症胆道闭锁：结合胆红素增加母乳性黄疸：一般状态好新生儿溶血病新生儿溶血病概述母子血型不和，母亲的血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血ABO溶血最常见，Rh血型不合较少见病因及发病机制***ABO不合母O型，儿A型或B型，第一胎多见Rh不合母RhD（-），儿RhD（+）一般不发生在第一胎临床表现ABO溶血Rh溶血频率常见不常见黄疸2-3天出现轻-中度24小时内出现重度贫血多不明显早，重肝脾大较轻明显第1胎约半数很少临床表现胆红素脑病：血中游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害，又称核黄疸。血清胆红素342µmol/L（20mg/dl)。一般发在生后2-7天，早产儿尤易发生胆红素脑病新生儿期（2-7d）警告期嗜睡、吸吮弱、肌张力下降0.5-1.5d痉挛期发热、抽搐、呼吸不规律0.5-1.5d死亡恢复期症状消失2周2月后后遗症期手足徐动，耳聋，眼球运动障碍，智力落后实验室检查母子血型有无溶血致敏RBC血型抗体测定治疗原则产前处理新生儿治疗药物疗法光疗换血产前：Rh溶血的预防注射抗D球蛋白Rh阴性妇女在第一次分娩Rh阳性婴儿72小时内注射Rh阴性妇女流产后在下一次妊娠29周时再肌注一次，效果更好；产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕、妊高征及输过Rh阳性血等常见护理诊断潜在并发症胆红素脑病知识缺乏与家长缺乏黄疸的护理知识有关。护理措施密切观察病情：黄疸的程度轻度：面部中度：躯干重度：手心足心生命体征二便情况护理措施保暖、合理喂养减低胆红素的浓度光疗护理（81页***）换血用药祛除诱因健康教育新生儿黄疸的光照疗法目的原理光疗的指征及适应症胆红素在12.9/15mg/dl以上者.已知胎儿为溶血者需要换血的患儿适用于未结合胆红素增高者设备蓝光箱治疗仪光疗毯光疗前的护理清洁光疗箱及灯管适中温度、湿度患儿清洁暴露皮肤不透光眼罩遮盖生殖器包好手脚光疗的护理记录时间均匀受光，33-50cm保证水分和营养密切观察光疗副作用发热腹泻、呕吐皮疹青铜症视网膜受损光疗的副作用光疗后的护理停止光疗的指征胆红素降至171µmol/L(10mg/dl)患儿出箱，记录观察病情变化光疗箱清洁、消毒病例一患儿，男，胎龄36周，出生体重2400g，乳腺无结节，睾丸未降，出生后72h出现黄疸，血清胆红素第5天为171µmol/L，第16天为136.8µmol/L，第21天黄疸消退。病例二足月女婴，生后20h出现黄疸，精神差，血清胆红素228µmol/L，母血型0型，女婴血型A型，Rh血型阴性。该患儿最有可能的诊断为A.胆道闭锁B.新生儿生理性黄疸C.ABO血型不合溶血症D.RH溶血症E.新生儿败血症若该患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，胆红素上升至386μmol/L，该患儿可能发生了A.颅内出血B.胆红素脑病C.呼吸衰竭D.新生儿化脓性脑膜炎E.低血糖