常见标本检验值意义及处理

常见标本检验值意义及危急值报告处理协助明确疾病诊断推测病程进展制定治疗措施观察病情一般检查血液学检查生化检查病原微生物免疫学检查遗传学检查检验目的参考值采集方法及干扰因素临床意义痰液检查尿液检查粪便检查血液检查学习内容痰常规标本痰培养标本24小时痰标本分类目的痰常规标本一般性状、细胞、细菌、虫卵痰培养标本致病菌检查24小时痰标本24小时痰液量及性状，找抗酸杆菌三种痰标本的区别---目的三种痰标本的区别---用物分类用物痰常规标本普通容器痰培养标本无菌容器漱口溶液24小时痰标本500ml广口玻璃瓶，内盛少量清水，必要时加少许石炭酸以防腐三种痰标本的区别---方法分类采集方法痰常规标本能自理的患者无法咳痰或不合作患者痰培养标本先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，操作过程中注意无菌操作。24小时痰标本瓶中加少量清水，从晨7时起第一口痰开始，至次晨7时第一口痰结束。全部痰液留在容器中送检。痰常规标本采集方法能自理的患者－以清晨第一口痰为宜。－晨起后用清水漱口。－深吸气后用力咳出气管深处的痰液。－不可混入漱口液、唾液、鼻涕等。无法咳痰或不合作患者－由下向上叩击病人背部。－用集痰器收集。集痰器颜色铁锈色痰：大叶性肺炎粉红色泡沫痰：急性左心衰、肺水肿灰黑色：吸入粉尘、锅炉工显微镜检查：红细胞：出血嗜酸性粒细胞：过敏、支气管哮喘抗酸染色阳性：结核杆菌感染常规标本培养标本12或24小时标本尿标本采集三种尿标本采集区别---目的分类目的尿常规标本尿液的色泽、透明度、气味、酸碱度、比重、尿蛋白、尿糖定性、尿酮体、尿胆红素、细胞和管型尿培养标本作细菌培养及计数12或24h尿标本检查一日尿量及尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌三种尿标本采集区别---用物分类用物尿常规标本普通尿杯尿培养标本无菌有盖标本容器12或24h尿标本集尿瓶（3000-5000Ml）、防腐剂（甲醛、浓盐酸、甲苯）三种尿标本采集区别---方法分类操作要点尿常规标本晨尿，留取50ml。女病人月经期不宜留取尿标本留置导尿患者留取法尿培养标本留取中段尿法:按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口嘱病人排去前段尿留取50ml中段尿液严格无菌操作12或24小时尿标本7pm（或7am）排空膀胱后第二日7am尿量：2500，400，100颜色和透明度：淡红色，红色-----血尿；酱油色----血红蛋白尿气味：氨臭味----膀胱炎、尿潴留；蒜臭味----有机磷中毒；烂苹果味----糖尿病酮症酸中毒酸碱度：酸性----酸中毒，痛风；比重：低----慢性肾衰蛋白质：﹥150mg/d葡萄糖：糖尿病，肾性糖尿酮体：糖尿病酮症酸中毒胆红素：肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸尿胆原：肝细胞性黄疸红细胞：急慢性肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤白细胞：感染管型：腊样管型----严重的肾小管坏死粪便检查粪便标本种类及容器（一）常规标本（便盒）（二）细菌培养标本（培养瓶）（三）隐血标本（便盒）（四）寄生虫或虫卵标本（便盒）分类操作要点常规标本排空膀胱，不可混入尿液，挑取含有粘液或脓血部分（异常粪便），外观无异常的粪便应从中央取材（5g,约蚕豆大小）。细菌培养标本用无菌棉签取中央部分粪便或脓血粘液部分2－5g置于培养瓶内，塞紧瓶盖。隐血标本用于检查肉眼不能看见的微量血液。寄生虫或虫卵标本病人服用驱虫药或作血吸虫孵化检查应留取全部粪便。四种标本采集区别异常粪便及其临床意义一般性状稀汁样便：腹泻粘液脓血便：痢疾、溃疡性结肠炎柏油样变：上消化道出血，50-70以上鲜血便：下消化道出血白陶土样便：阻塞性黄疸异常粪便及其临床意义一般性状寄生虫：蛔虫、蛲虫恶臭味：慢性肠炎、肠道肿瘤异常粪便及其临床意义显微镜检查红细胞：出血白细胞：感染肿瘤细胞：大肠癌细菌：肠道菌群失调症：长期应用广谱抗生素异常粪便及其临床意义化学检查隐血：消化道出血时，粪便外观无出血改变，显微镜下也未见红细胞的微量出血。隐血试验：阳性：消化道出血粪胆色素检查：减少或消失：胆道梗阻---血液标本分类及目的全血标本血浆标本血清标本血沉、血常规、测定某些物质的含量血清酶、脂类、电解质、肝功能纤维蛋白原、游离血红蛋白血液检查血液标本分类及目的血培养标本动脉血标本血中的致病菌血气分析血液标本采集采血方法与部位毛细血管采血法静脉采血法动脉采血静脉采血法查对、备物→核对、解释→静脉穿刺法抽血（肘正中、头静脉）→注入容器→整理、送检。采集血培养标本时，注意防止污染。一般采血5ml。同时抽取不同种类血标本，应注意注入顺序（培养瓶→抗凝管→干燥管）常用的血液检查项目血常规：红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、和白细胞分类计数、血小板和血小板参数采集方法：毛细血管采血、静脉采血采集注意：非空腹采血、抗凝、2ml红细胞和血红蛋白减少：生理性：婴幼儿、老年人、妊娠中后期病理性：贫血增多：相对性：血液浓缩生理性：高原居民、新生儿病理性：先心病、肺部疾病、真性红细胞增多红细胞比容（HCT)抗凝全血经手工法离心沉淀后测得的红细胞占全血的容积百分比。男性：42%-52%，女性：37-48%增加：血液浓缩、真红减少：贫血。红细胞平均值参数红细胞平均容积（MCV)：全血中平均每个红细胞的体积。fl红细胞平均血红蛋白量（MCH):全血中平均每个红细胞内所含血红蛋白的量。pg红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC):全血中每升红细胞中所含血红蛋白的量。g/l大细胞性贫血：MCV100,MCH32,MCHC31-35%小细胞低色素性贫血：MCV80,MCH26,MCHC31%白细胞计数及分类检查正常值：成人(4~10)×109/L；6个月~2岁(11~12)×109/L；新生儿:(15~20)×109/L临床意义中性粒增加：急性感染、急性大出血、急慢性白血病、恶性肿瘤中性粒减少：病毒感染、再障、理化损伤、SLE嗜酸性粒增加：变态反应性疾病、寄生虫、皮肤病淋巴细胞增多：急慢性淋巴细胞白血病中性粒核象变化：粒细胞的分叶状况，粒细胞成熟的标志。核左移：周围血中不分叶核粒细胞百分率＞5%。见于感染。核右移：周围血中中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，百分率＞3%。血小板计数100-300×109/L减少：血小板生成障碍：再障破坏过多：特发性血小板减少性紫癜ITP增多：骨髓增生性疾病网织红细胞：Ret正常值：百分率：成人0.5-1.5%，新生儿3-7%绝对值：24-84×109/L增多：骨髓增生旺盛。判断贫血疗效的指标。减少：骨髓造血功能低下，再障骨髓移植效果监测：术后21天，＞15×109/L，无移植并发症。红细胞沉降率（ESR）采集方法：静脉采血采集注意：非空腹采血、抗凝、2ml成年男性0-15mm/1h，女性0-20mm/1h儿童0-10mm/1h，新生儿0-2mm/1h增加：炎症、组织损伤或坏死、恶性肿瘤、球蛋白增加血型鉴定和交叉配血试验红细胞ABO血型鉴定非空腹非抗凝静脉血2ml抗A抗B抗A,BO型－－－A型＋－＋B型－＋＋AB型＋＋＋Rh血型鉴定抗D血清阳性，即为Rh阳性。汉族人多为Rh阳性。交叉配血试验供血者和受血者非空腹非抗凝静脉血2ml血型检查的意义输血新生儿溶血（HDN）：母婴血型不合ABO系统引起的HDN，常见第一胎。Rh系统引起的HDN，常见第二胎。器官移植亲子鉴定肝功能检查检查内容：血清蛋白、血清胆红素、血清酶学采集方法：静脉采血采集注意：空腹、不抗凝、2-4ml血清蛋白总蛋白（TP）：60-80g/L清蛋白：36-50g/L，球蛋白：25-35g/L清蛋白/球蛋白：1.5-2.5：1清蛋白减低：营养不良、各种肝脏疾病引起的肝细胞损害、蛋白质消耗过多、丢失过多、血液稀释。球蛋白增加：慢性肝脏疾病、自身免疫性疾病。血清胆红素：黄疸的诊断血清总胆红素（TB）：3.4-17.1μmol／L直接胆红素（CB）：0.6-0.8间接胆红素（UCB）：1.7-10.2TB：17.1-34.2---隐性黄疸，34.2-171---轻度171-342---中度，342---重度UCB明显↑：溶血性黄疸CB明显↑：阻塞性黄疸CB↑和UCB↑：肝细胞性黄疸血清酶学检查丙氨酸氨基转移酶（ALT)：5-40U/L天门冬氨酸氨基转移酶（AST)：8-40U/L碱性磷酸酶（ALP）：40-110U/Lγ-谷氨酰转肽酶（GGT）：50U/L急性肝炎：ALT明显↑,AST明显↑,ALT/AST1，ALP轻度↑，GGT↑慢性肝炎：ALT轻度↑,AST轻度↑，GGT正常。胆道阻塞：ALT明显↑，GGT↑乙肝病毒血清标志物检查检查内容：表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（抗-HBe）和核心抗体（抗-HBc）采集方法：静脉采血采集注意：非空腹、不抗凝、2-3ml表面抗原（HBsAg）：乙型肝炎病毒活动性感染的指标。﹢乙肝潜伏期、急性期、慢性乙肝、乙肝病毒携带者。表面抗体（抗-HBs）：﹢接种疫苗后或既往感染e抗原（HBeAg）：﹢病毒复制活跃、传染性强e抗体（抗-HBe）：提示病情好转。﹢急性感染恢复期，病毒复制减少，传染性低。核心抗体（抗-HBc）：提示急性乙肝病毒感染，也是乙肝病毒复制和具有传染性的标志。﹢急性期滴度高。肾脏功能检查内生肌酐清除率：3天低蛋白饮食（40g)，禁食鱼肉、咖啡、茶、避免剧烈运动。第4天充分饮水，采不抗凝静脉血2-3ml、留24小时尿。血清肌酐测定血尿素测定血尿酸测定肾脏浓缩和稀释功能检查内容：血尿素、肌酐、尿酸采血方法：静脉采血采血注意：非空腹、不抗凝、2ml血肌酐：50-110μmol／L，↑肾小球滤过功能减退。血尿素：2.5-6.5mmol/L，↑肾小球滤过功能减退，蛋白质分解旺盛或摄入过多。血尿酸：男性150-416μmol／L,女性89-357μmol／L。↑肾小球滤过功能减退，痛风。血糖检查空腹血糖：空腹、毛细血管采血或抗凝静脉血2ml餐后2小时血糖：餐后2小时抗凝静脉血2ml糖化血红蛋白测定（HbA1C）：反映近1~2月内血糖总的水平。肝素抗凝静脉血2ml。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg，总量不超过75g。清晨进行，禁食至少10h。试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250～300ml水中，于3～5min内服下，服后30、60、120和180min取静脉血测葡萄糖。空腹血糖：3.9-6.1mmol/L餐后2小时血糖：4.6-7.8mmol/L糖化血红蛋白：5.6-5.7%OGTT：空腹6.1mmol/L，服糖后：0.5-1小时7.8-9.0mmol/L，2小时血糖≤7.8mmol/L，3小时恢复到正常水平。糖尿病的诊断标准(WHO,1999)静脉血浆血糖浓度mmol/L(mg/dl)糖尿病（DM）空腹≥7.0（126）服糖后2小时≥11.1(200)糖耐量减低（IGT）空腹（如有检测）7.0(126)服糖后2小时≥7.8(140)~11.1(200)空腹血糖过高（IFG）空腹≥6.0(110)~7.0(126)服糖后2小时（如有检测）7.8(140)血脂测定总胆固醇（TC)甘油三酯(TG）高密度脂蛋白（HDL-C)低密度脂蛋白（LDL-C)空腹不抗凝静脉血3ml项目正常值总胆固醇2.82-5.95mmol/L甘油三酯0.56-1.70mmol/LHDL-C1.03-2.07mmol/LLDL-C2.7-3.2mmol/L血清电解质测定E4A：血钾、钠、氯、钙非空腹不抗凝静脉血3-4ml项目正常值血钾3.5-5.3mmol/L钠135-145mmol/L氯96-106mmol/L钙血清钙：2.1-2.7mmol/L，离子钙：1.12-1.23mmol/L血气分析内容：血液PH值、氧分压、二氧化