中医适宜技术——腕踝针

制作：周屹松审核：王丽娜、余明珠什么是腕踝针？一种只在腕踝部特定的针刺点循着肢体纵轴方向用针灸针行皮下浅刺治病的特色针刺疗法。定位方向器具深度中医适宜技术——腕踝针2目录1.创立和发展2.针刺点的定位★3.针刺点的简便写法4.临床应用三步骤5.禁忌证★6.操作方法★7.针刺意外中医适宜技术——腕踝针31创立和发展•张心曙•基础：用电刺激疗法治疗以神经症为主的病症时所积累的经验•启发：经络学说中的三阴三阳–取穴：合谷、内关、行间、三阴交……•探索：腕踝部中医适宜技术——腕踝针42针刺点的定位★•腕部：腕横纹上2寸–上1在小指侧的尺骨缘与尺侧腕屈肌腱之间–上2在腕掌侧面的中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间（内关穴）–上3在桡骨缘与桡动脉之间，靠桡动脉外侧左侧腕部横断面同身寸远端腕横纹握紧拳头中医适宜技术——腕踝针72针刺点的定位★•腕部：腕横纹上2寸–上4掌面与背面交界的桡骨缘上–上5腕背的中央，桡骨与尺骨两边缘之间（外关穴）–上6小指侧腕背的尺骨缘，正对尺骨茎突左侧腕部横断面中医适宜技术——腕踝针82针刺点的定位★•踝部：内外踝尖上3寸–下1靠跟腱内缘–下2踝部内侧面中央，靠内侧胫骨后缘（三阴交穴）–下3胫骨前嵴向内约一指宽右侧踝部横断面示指中医适宜技术——腕踝针92针刺点的定位★•踝部：内外踝尖上3寸–下4位于胫骨前嵴与腓骨前缘之间的胫骨前肌中点–下5踝部外侧面中央，靠腓骨后缘–下6靠跟腱外缘右侧踝部横断面中医适宜技术——腕踝针103针刺点的简便写法•右侧针刺点R•左侧针刺点L•腕部针刺点上标•踝部针刺点下标•如：–右上1记作R1，左下6记作L6–右上1和左上1记作RL1中医适宜技术——腕踝针114．临床应用三步骤4-1症状和体征的定位4-2针刺点的选择4-3皮下针刺的施术中医适宜技术——腕踝针124-1症状和体征的定位•能定位的症状和体征所谓症状定位主要是指这一类•不能定位的症状和体征–有症状和体征遍及全身不能定出局部位置–有症状而无体征•身体分纵区定位法：根据腕踝针的身体分区对疾病的症状和体征进行定位中医适宜技术——腕踝针134-1症状和体征的定位眼眶外缘胸骨缘沿食管和气管腹直肌区域腋中线腋前线腋后线肩胛骨内侧斜方肌内缘当两侧的上下肢处于外侧面向前的外旋位置时，四肢的分区就可按躯干的分区类推中医适宜技术——腕踝针144-2针刺点的选择①按“区”选“点”；②以前后中线为界，同侧选“点”；③以躯干横线为界，上选腕部，下选踝部；④恰位于中线，无法定侧，针两侧；⑤虽位于中线，有其他症状可作定侧，先针一侧；⑥一侧肢体感觉或运动障碍，上针上5，下针下4；⑦先缓解主要症状。中医适宜技术——腕踝针154-3皮下针刺的施术•见6操作方法★中医适宜技术——腕踝针165禁忌证★•腕踝部位肌肉痉挛者禁忌针刺；•针刺部位有血管怒张、瘢痕、伤口、溃疡及肿物者，不宜针刺；•女性正常月经期、妊娠期在3个月以内者不宜针两侧下1。•无绝对禁忌证。中医适宜技术——腕踝针176操作方法★核对医嘱评估告知物品准备核对患者准备定位进针调针及留针询问及观察宣教出针整理记录中医适宜技术——腕踝针18肌肉、皮肤、月经、妊娠。中医适宜技术——腕踝针19中医适宜技术——腕踝针20治疗车中医适宜技术——腕踝针21中医适宜技术——腕踝针22中医适宜技术——腕踝针23进针时进针后中医适宜技术——腕踝针25通常30min中医适宜技术——腕踝针267针刺意外•皮下出血–避开可见的血管–进针时疼痛，可能为针尖触及血管壁–如已出血，拔针压迫•晕针–恶心、乏力、头昏–耳鸣、视力模糊–感觉眼前发黑，面色苍白，出冷汗–拔针，平卧，气道，血压，饮水，吸氧中医适宜技术——腕踝针277针刺意外•弯针–轻微弯曲：慢慢起针–弯曲角度过大：顺着弯曲方向起针–切记强行拔针，以免断针•断针–自己淡定，患者淡定–与医生协同处理•断端针身显露于皮外：镊子、钳子•断端与皮肤相平：挤压针孔两旁•断针完全没入皮下：外科手术中医适宜技术——腕踝针28主要参考文献1.凌昌泉，周庆辉，顾伟．腕踝针[M]．上海：上海科学技术出版社，2017．2.GB/T21709.19－2009．针灸技术操作规范第19部分：腕踝针[S]．北京：中国标准出版社，2009．3.王华，杜元灏．针灸学[M]．北京：中国中医药出版社，2012．4.赵雪，郭义，陈泽林，等．国家标准《针灸技术操作规范第19部分腕踝针》若干问题探讨[J]．针灸临床杂志，2011，27(4)：1-2．中医适宜技术——腕踝针29中医适宜技术——腕踝针30