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1湘南学院护理本科班2013年考查课试题一、名词解释：（20分，每小题5分）1、精神疾病：指在各种因素作用下造成大脑功能失调，出现感知、思维、情感、意志行为、智力等心理过程的异常，有的可伴有生理功能障碍。2、内感性不适：又称体感异常指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的(如牵拉、挤压等）异样感觉，且难以表达。3、自知力：指患者对自己本身精神疾病的认识和判断能力。4、心境障碍：是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病，一般指情感病理性的高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变。二、单项选择题（25分，每小题1分）1、精神分裂症最主要的临床表现为：（）A、思维障碍B、记忆障碍C、意志障碍D．行为障碍E、情感障碍2、精神分裂症患者的思维内容障碍形式上以哪种妄想最具特征性和诊断价值（）A、继发性妄想B、原发性妄想C、夸大妄想D、非血统妄想E、被害妄想3、精神分裂症患者发病期大多是（）A.儿童期B.青年期C.中年期D.更年期E.老年期4、某青少年男性，15岁，家人诉其近2年来逐渐变得少语少动,不与人交往,孤僻离群,对亲人冷淡,不讲究个人卫生,常独自发呆自笑。此患者最可能的诊断是（）A、抑郁症B、孤独症C、心境障碍D、人格障碍E精神分裂症5、精神分裂症患者可出现幻觉A、幻嗅B、幻味C、幻听D、幻触C、幻视6、对有自杀倾向的抑郁症患者，首要的护理措施是（）A.饮食护理B.睡眠护理C.日常生活护理D.安全护理7、朱某，女，19岁，患者照镜子说：“自己的脸变得高低不平，鼻子变得特别大，象一座小山丘一样，；嘴却歪到一边了，自己变得太丑了，不敢见人。”该症状可能是：A、体感异常B、错视C、感觉障碍D、幻触E、体型障碍8、易某，女，23岁，医生问她“你是哪里人？”患者答“我是中国人，祖国在我心2中，我从三中毕业，又到山中去，我们矿物局在山中，我在锡矿山当会计，电子计算机的应用，新的时代，培养了新人，我们都是新一代的接班人…”该症状可能是（）A、思维云集B、思维插入C、思维中断D、病理性赘述E思维奔逸9、鲁某，男，28岁，病人自述“脑子里空洞洞的，不想任何问题，也没有什么事情可想”该症状可能是：（）A、思维中断B、思维松散C、思维不连贯D、联想贫乏E、思维破裂10、周某，女，46岁，医生问：“你感到哪里不舒服？”患者回答：“我左耳痛，背也痛，老陈来了，我小孩读书，我不放心，我左边这只腿有点麻木，昨晚响个不停，我睡不着，那只日光灯不亮，我的儿子会出事……”该症状可能是（）A思维破裂B思维松弛C思维不连贯D思维中断E思维插入11、下列关于精神活动的说法，哪项是错误的（）A．精神活动是大脑机能的产物B．精神活动是以客观现实为基础的C．病态精神活动与客观现实脱离因此与客观现实无关D．精神活动包括认知、情感、意志等过程12、彭某，男，47岁，病人每天反复说：“你是医生…医生……医生…，请你给我看病……看病……看病……我要回家……回家……回家……”该症状可能是（）A持续语言B刻板语言C重复言语D模仿语言E病理性赘述13、刘某，女，24岁，医生在问她病情时，将自己的眼镜取下放在桌上，病人对医生说：你把眼镜取下是想告诉我，不要太清楚地看这个世界。该症状可能是：（）A、思维鸣响B、释义妄想C、关系妄想D、逻辑倒错E象征性思维14、王某，23岁，原先无任何精神异常，某次听广播时突然坚信播音员在说他，而他的生活经历与当时的广播内容并无明显联系。这病人可能的症状为（）A.听幻觉B.原发性妄想C继发性妄想D.思维散漫E.病理性象征性思维15、男性，35岁，病人住院期间，亲属告诉他相依为命的老母亲突然去世时，病人哈哈大笑。该症状为()A.病理性激情B情感高涨C情感脆弱D强制性哭笑E情感倒错16、患者走路一定要走左边（）A、逻辑倒错B、被洞悉感C、象征性思维D、破裂性思维E、矛盾思维317、患者认为头脑中的某些思想不是自己的加于自己的，该症状称为（）A.思维插入B、思维云集C、思维鸣响D、思维扩散E、强迫性思维18、患者称自己的皮肤或粘膜上有虫爬感、针刺感（）A、体感异常B、感觉过敏C、幻视D.触幻觉E、疑病妄想19、一位病人走过来告诉护士：“我听到一个声音，他说我有罪，应该去死。”下面哪项是描述病人的知觉障碍。（）A．妄想B．胡言乱语C．幻觉D．牵连观念E．错觉20、一位在家服氯氮平治疗的病人，告诉护士他已经有5天感到很疲倦了，护士在检查该病人时发现：体温38.6℃；脉搏：110次/分；呼吸：20次/分，对这位病人下列哪项处理最恰当。（）A．与牛奶一起服药B．立即停药并去看内科医生C．只要休息，这些症状会消失D．逐渐减药，下周去看医生E．用抗生素治疗21.患者认为别人开摇头电风扇是影射他立场不稳，爱人拿鸡蛋不小心滚下地是要他滚蛋，此种精神症状是（）A.被害妄想B.强制性思维C.病理性象征性思维D.关系妄想E.自知力丧失22.关于心境障碍的临床表现，下列哪项说法是正确的（）A.心境障碍没有思维迟缓B.心境障碍可有妄想，但常与情绪协调和谐C.心境障碍可有妄想，但常与情绪不相协同D.心境障碍没有思维奔逸23.情感性精神障碍是以下列哪项表现为主的一组精神障碍（）A.明显而短暂的心境高涨或低落B.极端偶尔的情绪高涨或低落C.明显而持久的心境高涨或低落D.发作性情感障碍24.关于精神分裂症药物治疗的原则，下列哪项说法不正确（）A.系统而规范B.强调早期、足量、足疗程的“全程治疗”4C.治疗应从低剂量开始，逐渐加量D.病情好转后即可停药，不需要维持治疗E.原则上单一用药25、某患者存在被害妄想的症状，认为饭中有毒而拒食，此时护理人员的正确做法是（）A.为避免护患冲突，不勉强患者进食，让其饥饿时可能会自动进食B.强行喂食C.把患者约束起来，直至同意进食为止D.带去餐厅与其他病友一同进食或让别人先吃一口再让患者吃，对拒绝进食者给予鼻饲或补液E.以上都不是三、简答题：（15分，每小题5分）1、简述精神症状的特点。(1)、症状的表现形式与内容明显与周围客观环境不相符.(2)、症状的出现与消失不能自控。(3)、症状给病人带来痛苦或不同程度地损害社会功能2、简述精神科安全护理的护理措施。答：1、建立良好的护患关系；2、；3、严格执行护理常规与工作制度；4、加强巡；5、加强安全管理。3、简述对精神分裂症患者的健康教育内容。答：1、教会患者和家属有关精神分裂症的基本知识，使其认识到疾病复发的危害，认识药物维持治疗，心理治疗对预防疾病复发及防止恶化的重要性。2、让患者和家属掌握有关精神药物的知识，如药物的作用，不良反应，药物维持的年限及服用中的注意事项等。教育患者按时复诊，在医生指导下服药，不擅自增药，减药或停药。使患者能识别药物不良反应的表现，并能采取适当的应急措施。3、教育患者和家属能识别疾病复发的早期征兆，如睡眠障碍，情绪不稳，生活不自理，不能正常完成社会功能等现象，应及时到医院就诊。4、保持良好生活习惯，避免精神刺激。保持与亲朋好友的交往，引起患者扩大接触面，克服自卑心理，进一步锻炼生活和工作技能，尽早回归社会。四、案例分析：（40分）5案例一（15分）患者，男，35岁，工人。患者在2004年2月无明显诱因表现话多，无故指责他人。称自己能升官发财，能当局长，能做生意、多赚钱，无控制地买东西，散发给陌生人。对人一见如故，讲话滔滔不绝，难以打断其话题，内容多为自催自擂。别人稍不如他意，就发脾气、骂人，有时甚至动手打人。活动多，爱管闲事，整日忙碌，有时站在马路上指手画脚，不认为自己有病需要入院治疗。经服用氯丙嗪等药物数周后“痊愈”，于2005年5月出院。患者出院之后3次复发而反复住院治疗。每次症状基本相同，均为活动多、兴奋、话多、夸大、易发怒。经口服碳酸锂、氯丙嗪，电休克等治疗后“痊愈”出院。病情缓解后，自知力恢复，生活劳动基本正常，无残留症状。（1）、该患者最可能诊断为（3分）（2）、提出针对此患者的主要护理诊断。（5分）（3）、制订对该患者的护理措（7分）参考答案：1、诊断：躁狂症2、主要护理诊断：（1）有对他人施暴行为的危险与易激惹、好挑剔、过分要求受阻有关（2）生活自理缺陷与躁狂兴奋、无暇料理自我有关（3）营养失调：低于机体需要量与兴奋消耗过多、进食无规律有关（4）睡眠形态紊乱入睡困难、早醒与精神运动性兴奋有关（5）有受伤的危险与易激惹、活动过多、好挑剔有关（6）自我认同紊乱与思维障碍（夸大妄想）的内容有关。3、护理措施：（1）保证安全，严防意外A提供安全的生活环境：首先的护理措施。陈设简单、空间宽大、环境安静B预防暴力行为的发生：减少刺激、发现先兆、稳定情绪（2）满足生理需要：营养供给、个人卫生、睡眠、排泄（3）满足心理需要：尊重、治疗性沟通等（4）症状护理：引导患者把过盛的精力运用到正性的活动中（健身器运动、跑步、写作、画画）（5）保证药物治疗的顺利实施：了解依从性、疗效及不良反应的观察（6）健康教育：疾病知识、药疗知识、病情观察、预防复发、培养健全人格。案例二：（25分）患者：李某，女，24岁，大专文化，无业家族史：外祖父曾表现精神不正常，具体不详。个人史：独女，适龄上学，学习成绩一般，个性强，内向，好面子，否认烟酒史，否认重大精神刺激，无特殊兴趣爱好，未正式交男友，月经正常。既往史：5年前曾患急性肝炎，半年后治愈，否认药物过敏史。现病史：2008年2月无原因辞工6作，并渐出现失眠，说话乱，9月以后病情加重，说耳边总能听到说话声，自言自语，有时发脾气。近2个月有时不吃母亲做的饭，经常无故外跑，晚上不睡，有时恐惧紧张，一周前曾用刀要扎自己。问其为什么，患者拒绝回答，让其看病，则不承认有病，且拒绝就诊。因家人怕患者出现意外，送医院住院治疗。躯体检查：未见异常。实验室常规检查：未见异常。精神检查：患者神志清楚，被动接触，衣着尚整，定向力可，患者称眼前看见人影，有时是人头，还能听到讲话的声音，是在耳边听到的，男女分不清，白天晚上都有，有骂自己也有夸自己的，患者还称总觉有人在弄自己的手，拧自己的手，感觉痛、麻、;电扎、电打，脸上有时也有类似的感觉。问患者为什么辞职，为什么不吃母亲做的饭，为什么有时恐惧紧张。患者称感觉同事、邻居总在背后议论自己，要杀自己，琴高娃才是自己的妈妈，又称总想把饭扔了,;晚上总说话;妈妈被人控制;大家都害怕我;问患者为什么用刀扎自己，患者称有一种力量控制自己，死就死吧，且边说边笑，患者还称是他们强迫我来这的，我没什么不好。请根据以上病例分析并回答下列问题：（1）根据现病史及主诉，试分析该患者有哪些精神症状？（2）该患者在精神障碍分类中最可能的诊断是什么？（3）提出针对此患者的护理诊断。（4）制订对该患者的护理措施。参考答案：1、类神经症的症状，多疑，语言行为的改变，思维形式障碍，妄想，思维逻辑障碍，幻觉和感知综合障碍，幻听。2、诊断：偏执型精神分裂症3.护理诊断：（1）有暴力行为的危险与幻听，妄想，精神运动性兴奋有关（2）思维过程改变与心理冲突，判断力障碍有关（3）知觉改变与精神压力，严重焦虑有关（4）语言沟通障碍与思维过程改变有关（5）社交活动障碍与妄想，精神衰退有关（6）睡眠型态紊乱与心理压力幻觉有关（7）不合作与幻觉。自知力缺乏有关4.护理措施（1）生活护理保证营养供给，对妄想症患者，怀疑餐中有毒，可以让别人先吃几口，消除其顾虑。保证充足睡眠，营造好的睡眠环境，睡前避免太兴奋，去除各种影响入睡的不良刺激。（2）心理护理与患者建立良好的护患关系，多倾听，尊重患者的人格，给患者多解释，取得其信任（3)安全护理掌握病情观察幻觉妄想的内容及情感表现，对异常行为要及时制止，加强巡视，安全管理（4）健康教育。