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第二章人体反射和形态评定技术第二节人体形态评定技术一、姿势评定人体的生理弯曲不仅可减轻震荡，保护脑和胸腹脏器，还与人体重心的维持有关。重心线的位置：重心线是一种不断变化的想象中的线，它随着体位的变化而变化。站立时，4cm的前后倾斜。（一）正常姿势评定人体姿势时，通常采用铅垂线进行观察或测量。通过对姿势的观察，可以获得结构方面的相关信息。姿势评定的方法是从不同的方向观察人体，如从前、后及两侧进行观察。（一）正常姿势1.侧面观（1）正常所见：足纵弓正常，膝关节0°~5°屈曲，髋关节0°，骨盆无旋转。正常人脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，头、耳和肩峰在同一条与地面垂直的线上。（2）检查方法：铅垂线通过的标志点：外耳孔→肩峰→大转子→膝关节前面（髌骨后方）→外踝前约2cm。（一）正常姿势（3）观察内容：足纵弓是否减少，踝关节有无趾屈挛缩；膝关节是否过伸展；注意髂前上棘和髂后上棘的位置关系：若髂前上棘高，提示骨盆后倾或髋骨向后旋转；若髂后上棘高，则提示骨盆前倾或髋骨旋前。（一）正常姿势1.侧面观2.后面观（1）正常所见：正常人跟骨底与跟腱在同一条与地面垂直的线上，双侧内踝在同一高度，胫骨无弯曲，双侧腘窝在同一条水平线上，大粗隆和臀纹同高，双侧骨盆同高，脊柱无侧弯，双侧肩峰、肩胛下角平行，头颈无侧斜或旋转。（2）检查方法：铅垂线通过的标志点：枕骨粗隆→脊柱棘突→臀裂→双膝关节内侧中心→双踝关节内侧中心。（一）正常姿势（3）观察内容：从足部观察开始，足有无内外翻畸形、扁平足；双侧胫骨是否弯曲；膝关节有无内外翻，双侧腓骨头高度是否一致；双侧股骨大转子是否同高；观察骨盆，双侧髂嵴是否在同一个高度；脊柱有无弯曲；双侧肩胛骨是否与脊柱距离相等，是否同高，是否一侧呈翼状；头颈部有否偏、旋转或向前。（一）正常姿势2.后面观3.前面观（1）正常所见：双足内侧弓对称；髌骨位于正前面，双侧腓骨头、髂前上棘在同一高度。肋弓对称，肩峰等高，斜方肌发育对称，肩锁关节、锁骨和胸锁关节等高并对称。头颈立直，咬铪正常。（一）正常姿势3.前面观（2）检查方法与内容：从足部开始观察，有无足内翻、扁平足、足大趾外翻。胫骨有无弯曲，腓骨头、髌骨是否同高，是否有膝关节反张、膝内外翻。手放在双侧髂嵴上观察骨盆是否对称。如果脊柱弯曲，观察肋弓，旋转的角度和侧方隆起。肩锁和胸锁关节是否等高。头颈有无向前或倾斜等。（一）正常姿势二、人体的测量实训一，作业身长、肢体围度和体重指标等常用的骨性标志有：头顶点、枕外隆突、喉结、剑突、肋弓、耻骨联合、髂前上棘、肩峰、肱骨外上髁、尺骨鹰嘴、桡骨茎突、股骨大转子、胫骨内侧髁、膝关节间隙、内踝、外踝等。实训一、人体形态的评定一、人体正常形态的标志1.眶下缘中点与两侧耳屏上缘处同一水平面。一、人体正常形态的标志2．左、右髂前上棘应处同一水平面。一、人体正常形态的标志3．头后枕部、脊柱和两足跟夹缝线应处于一条垂直线上。4.与脊柱相邻的两肩和两侧髂嵴对称地处于垂直脊柱的水平线上。后面观一、人体正常形态的标志5.耳屏、肩峰、股骨大转子、膝、踝五点一线，位于一条垂直线上，同时可见脊柱的正常生理弯曲。侧面观二、四肢长度的测量要求1.被检者充分暴露受检查部位。2.将两侧肢体放置在对称的位置上。3.利用体表的骨性标志来测量肢体或残肢的长度。4.将两侧的测量结果进行比较。（一）上肢长度的测量①上肢长：②上臂长：③前臂长：④手长：上肢长测量部位、体位与测量点测量部位测量体位测量点上肢长坐位或者立位，上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位肩峰外侧端到桡骨茎突的距离上臂长同上肩胛外侧端到肱骨外侧髁的距离前臂长同上肱骨外侧髁到桡骨茎突的距离手长手指伸展位置桡骨茎突与尺骨茎突的连线起始到中指末端的距离①下肢长：真性、假性②大腿长：③小腿长：④足长：（二）下肢长度的测量测量部位测量体位测量点下肢真性长仰卧位，骨盆水平，下肢伸展，髋关节中立位髂前上棘到内踝的最短距离，或大转子到外踝的距离下肢外观长仰卧位，双下肢对称伸展脐到内踝的距离大腿长同上股骨大转子到膝关节外侧关节间隙的距离小腿长同上膝关节外侧间隙到外踝的距离足长踝关节中立位足跟末端到第2趾末端的距离下肢长测量部位、体位与测量点测量时应注意皮尺与肢体纵轴垂直，松紧度适宜，并进行两侧对比。三、身体围度（周径）的测量部位测量体位测量方法（测量点）上臂分别取肘关节用力屈曲和肘关节伸展两种体位测量上臂中部、肱二头肌最大膨隆处的围度前臂前臂在体侧自然下垂分别测量前臂近侧端最大膨隆处和前臂远端最细处的围度大腿仰卧位，下肢稍外展，膝关节伸展髌骨上方10cm处或髌骨上缘起向大腿中段取5cm、10cm、15cm、20cm的围度小腿分别测量小腿最粗处（或非骨小头下方10cm处）和内外踝上方最细处的围度四肢围度的测量躯干围度的测量部位测量体位测量方法（测量点）颈围站和坐位，上肢在体侧自然下垂用皮尺通过喉结处测量颈部的围度，注意皮尺与水平面平行胸围测量分别在患者平静呼气末和吸气末时进行，皮尺通过腋窝或乳头绕胸一周，对乳房发达的女性，可在乳头稍高的地方测量腹围测量通过脐或第十二肋骨的下缘和髂前上棘连线的中点即最细处的围度，注意皮尺与水平面平行臀围站立位，上肢在体侧自然下垂测量大转子和髂前上棘连线中间臀部最粗处的围度四、身高和体重的测量身高和体重是衡量人体发育、营养状况的基本指标，也是衡量其他生理指标的基础。身高和体重可因性别、年龄、饮食、劳动、生活条件、健康状况、锻炼程度及其他因素而有差别。1.身高（身长）的测量身高是骨骼发育情况的主要指标。测量时应保持头正、颈直、挺胸、收腹、双下肢伸直（不穿鞋）、足跟并拢在一条线上，足尖打开约30°~40°。身高因时间不同而有差别，人的身长一般在清晨时较高、傍晚时较低。所以测量应在相同的时间、条件下，用同一方法进行测量，以减少误差。随着年龄的增长，下肢相对变长，身长中点逐渐下移，6~7岁时在脐与耻骨联合之间，成年时降至耻骨联合。正常人指距等于身长。（1）成人身高我国成人男女理想体重计算公式：体重（千克）＝身高（cm）－100（165cm以下）体重（千克）＝身高（cm）－105（166~175cm）体重（千克）＝身高（cm）－110（176~185cm）在理想体重上下10%范围内为正常，超过理想体重10%以上为超重，超过20%以上为肥胖。（2）儿童和青少年可采用以下公式来推断标准体重：7~12岁：标准体重kg＝年龄×2+813~16岁：标准体重kg＝[身高cm－100]×0.9体重超过标准体重20%以上为轻度肥胖，超过30%以上为中度肥胖，超过50%以上为重度肥胖。计算肥胖度可用以下公式：肥胖度＝（实际体重－按身高计算的标准体重）/按身高计算的标准体重×100%2.体重的测量通过体重的变化掌握身体的发育、营养、萎缩、消耗的状态，对于儿童还可以根据体重决定服药量。体重的测量是利用体重计进行测量。体重没有绝对的正常值，更有意义的是身体质量指数BMI（体重/身高）。3.身体质量指数身体质量指数（BMI）是以体重和身高的相对关系来判断营养状况和肥胖程度的指标。身体质量指数的计算公式：身体质量指数(BMI)＝体重kg/[身高(m)]2世界卫生组织对MBI的健康建议分类健康风险身体质量指数MBI体重不足中度至高度危险小于18.5标准体重正常至低危险18.5~24.9体重过重危险增加25.0~30肥胖严重危险大于30补充：注意事项1.检查项目的选择要有针对性。2.测量应按规定的方法操作。3.向被测者说明测量的目的和方法，以获得充分配合。4.使用仪器测量时，每次测量时应对仪器进行校正。5.测量的时间应适宜，被测量的部位应充分暴露。6.测量肢体的围度和长度时，应作双侧的对比以保证测量结果可靠。重复测量时，测量点应固定不变。7.评定的表格设计应科学、记录方法严格统一。姿势异常的影响因素？姿势异常的影响姿势的对线发生改变多继发于结构畸形、关节退变、关节不稳、重力改变、不良姿势习惯或疼痛等；脊柱发育畸形、风湿性关节炎、强直性脊柱炎等均可改变正常的姿势；胸部结核可致脊椎后凸增加，形成驼背畸形；脊柱侧弯过多，可造成侧突畸形。髋关节的固定或屈曲畸形，可致使腰椎前凸增加而形成前凸畸形；可引起疼痛等。谢谢！2.残肢断端围度的测量截肢残端围度的测量方法测量部位测量体位测量方法（测量点）上臂残端站和坐位从腋窝每隔2.5cm测量一次，直至断端前臂残端同上从尺骨鹰嘴向下每隔2.5cm测量一次，直至断端大腿残端站立位从坐骨结节开始每隔5cm测量一次，直至断端小腿残端坐位从膝关节外侧关节间隙起每隔5cm测量一次，直至断端三、身体围度（周径）的测量3.残肢断端长度的测量截肢残端长度的测量测量部位测量体位测量方法（测量点）上臂残端长站和坐位测量腋窝前缘至残端末端的距离前臂残端长同上测量尺骨鹰嘴沿尺骨至残端末端的距离大腿残端长站立位测量坐骨结节（沿大腿后面）至残端的距离小腿残端长坐位测量髌韧带中央至残端末端的距离人体肋骨12对，左右对称，后端与胸椎相关节，前端仅第1-7肋借软骨与胸骨相连接，称为真肋；第8-12肋称为假肋，其中第8-10肋借肋软骨与上一肋的软骨相连，形成肋弓，第11、12肋前端游离，又称浮肋。骨性标志