透析中低血糖

血液透析中低血糖的应急预案血透室程宏实1.发生原因•（1）葡萄糖能自由通过透析器膜，目前常用的的透析液均为无糖透析液，随着透析时间的增加，体内葡萄糖由于通过透析器滤出体外而使血糖逐渐降低，故在透析过程中可发生低血糖。•（2）降糖药物的作用，在糖尿病药物性低血糖症中以胰岛素引起者最多。•（3）升糖激素减少：尿毒症加重和心率衰竭使体内生长激素、胰高血糖素、儿茶酚胺等升糖激素增多，血液透析后，尿毒症及心力衰竭缓解，升糖激素分泌减少，使血糖降低。•（4）胰岛素拮抗作用下降：中、小分子毒素对胰岛素产生拮抗、抑制作用，血液透析可清除尿毒症毒素等物质，部分解除胰岛素的拮抗作用和被抑制状态，血糖利用增加，致使血糖降低。•（5）组织对胰岛素敏感性增强：透析和某些降压药可以改善组织对胰岛素的敏感性。•（6）透析前进食不足，运动量增多：尿毒症患者由于尿素、甲基胍和多胺等尿毒素、酸中毒、贫血等因素，致使食欲低下、恶心、呕吐、腹泻等，使葡萄糖吸收减少；少数患者因运动量增多，糖的利用增多，使血糖下降。•（7）由于经济原因及医疗条件所限，有相当一部分就诊时间晚，患者多数存在明显消化道症状，进食明显减少，透析前已有低血糖倾向。如患者透析前的血糖在4.5mmOL∕L以下，透析期间未进食极易发生低血糖症。•（8）糖尿病患者、老年患者可多次发生低血糖。这是由于透析一段时间后，透析使尿毒素清除、代谢性酸中毒纠正，从而使胰岛素抵抗得到改善；肾衰晚期，残余肾功减少，胰岛素清除率下降；部分患者饮食控制过严；降糖药物调整不及时；加上每次透析周期（4h）中会丢失20~30g葡萄糖，更容易引起低血糖。2.临床表现•头晕，出冷汗饥饿感，心慌，手抖，乏力，烦躁，视物模糊等，•严重出现突然意识丧失，肌肉痉挛，血压下降。3.处理原则•（1）测量血压、脉搏•（2）患者症状发作时，用快速血糖检测仪检测符合低血糖（＜2.8mmol/L）的诊断标准，按医嘱静脉注射50%葡萄糖，或嘱病人进食含糖食物•（3）做好对症处理4.预防措施•（1）透析日准备糖块、巧克力、饼干等食品，透析过程中进食防止低血糖反应•（2）重视透析日早餐的营养合理搭配，注重蛋白质和热量的补给，及时调整降血糖药物的用量•（3）透析过程中严密监测生命体征，随时观察患者病情变化，发现早期低血糖症状如出冷（汗、饥饿感等立即给予含糖饮食或糖块等，防止发生严重低血糖反应•（4）对于糖尿病肾病并发尿毒症透析患者，应特别注意做好首次透析的观察及护理，询问胰岛素注射情况，透析日禁用胰岛素注射，防止发生低血糖并发症•（5）提倡使用有糖透析液，则可显著减少低血糖的发生率谢谢！