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重点内容银屑病临床分型寻常型银屑病临床分期寻常型银屑病三联征治疗基本原则概念是一种基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑的常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病。病因与发病机制（一）遗传因素20%左右的银屑病有家族史，已确定了一些银屑病易感基因位点。（二）环境因素最易促发或加重银屑病的因素是感染、精神紧张或应激事件、手术、妊娠、吸烟和某些药物作用等。感染被认为是促发或加重银屑病的主要因素。例如点滴状银屑病。（链球菌感染）（三）免疫因素T淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特征，表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。（四）精神因素长期焦虑，抑郁，紧张，工作压力大（五）外伤等其他因素与上感及扁桃体炎等有关临床表现我国发病率0.123％，我国北方＞南方、城市＞农村。15~45岁居多。银屑病分型寻常型（占99%）红皮病型脓包型关节炎型寻常型银屑病起病急炎性红色丘疹，粟粒至绿豆大，逐渐融合为棕红色斑块。边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显。表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑病程经过缓慢，痒不明显，冬重夏轻。寻常型银屑病临床上最多见。皮损淡红色丘疹或斑丘疹，表面厚积银白色鳞屑。点状出血现象：刮去薄膜出现出血点，即Auspitz征薄膜现象：刮去鳞屑见淡红色发光半透明薄膜蜡滴现象：刮除厚层鳞屑，犹如轻刮蜡滴三联征寻常型脓疱型红皮病型关节病型薄膜现象点状出血现象（Auspitz征）蜡滴现象特殊部位银屑病面部—类似脂溢性皮炎甲—顶针样凹陷、甲残缺不全头皮—厚积鳞屑,束状发间擦部位—界清潮红斑,少许鳞屑束状发头部皮损呈暗红色斑块或丘疹，覆有较厚的银白色鳞屑，境界清楚，常超出发际（银屑病冠），其上毛发正常，不脱落，但排列成束状（束状发）。急性点滴状银屑病常见于青少年。发病前常有咽喉部链球团感染史。发病急骤，皮疹迅速发展，数日内可遍布全身，是点滴状丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以少许鳞屑，可于数周内消退。寻常型银屑病病程分为三期：1.进行期新疹不断增多、扩大，色鲜红，鳞屑较厚，周围有红晕，常有同形反应（Koebner现象）。2.稳定期基本上无新疹出现，旧皮疹稍扩大，厚积鳞屑。3.消退期皮损缩小变薄，数目减少，颜色变淡，色素沉着斑或减退斑。诱因常因治疗不当引发红皮病型银屑病脓疱型银屑病后期激素骤然停药激素减药不当外用刺激性较强药物红皮病型银屑病皮损:全身皮肤弥漫性潮红，大量糠秕样鳞屑脱落，可见片状正常“皮岛”，后期手足呈大片皮肤剥脱，尤如穿着破袜套、手套。指趾甲浑浊变厚变形及脱落，口鼻粘膜充血发红。全身症状：伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身不适症状，浅表淋巴结肿大。病程漫长，常复发，消退后可出现寻常型银屑病皮损。实验室检查低蛋白血症，并发感染后血中白细胞及中性粒细胞计数增高。脓疱型银屑病泛发型局限型掌跖脓疱病泛发性脓疱型银屑病可原发,亦可在寻常型银屑病基础上发病。皮损出现前常有高热，全身不适等前驱症状。泛发性脓疱型银屑病皮肤粘膜表现：发病急骤，在红斑基础上突然泛发密集针帽至绿豆大小的黄白色无菌性脓疱，可相互融合成脓湖。舌面常有较深的沟纹，称为沟纹舌。泛发性脓疱型银屑病全身表现：与皮损相平行的持续发热、全身不适、关节酸痛。化验：血象升高、血沉增快、低蛋白血症。转归：短期发热、脓疱常呈周期性复发，持续数日至数周后自行缓解，全身泛发红斑脱屑，成为红皮病。局限型脓疱型银屑病皮损红斑上成群淡黄色粟粒大小脓疱，2周后脓疱干涸、结痂及脱屑，反复发作，经久不愈。指趾甲可见点状凹陷、变形、肥厚、浑浊。部位限于手掌、足跖、指趾未端，对称分布关节病型银屑病银屑病的基础上并发关节损害，表现为非对称性多关节炎，大小关节均匀可受累，出现关节红肿、疼痛、畸形。常伴有发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等全身症状。X线见软骨消失、关节边缘被侵蚀、破坏，关节腔变窄及肥大性关节炎。类风湿因子常阴性，血钙低，球蛋白升高银屑病到底是一种单纯的皮肤病还是一种全身性疾病?现在有人发现一部分寻常型银屑病患者在出现典型的关节炎症状之前就已经出现了全身血管的病变,并可合并腱鞘炎、附着点炎、脊柱病变。银屑病是一多系统疾病，而以皮肤及关节为突出表现。与银屑病相关的并存病有：节段性回肠炎和溃疡性结肠炎多发性硬化代谢综合征，肥胖、糖尿病、高血压等心血管疾病诊断寻常型银屑病的诊断要点：皮疹为红色斑丘疹、丘疹、斑块，表面覆有银白色鳞屑。特征蜡滴现象、薄膜现象、点状出血、三联征病程慢性，多为夏轻冬重，反复发作而易诊断。诊断脓疱型:寻常型基础上成批出现多数无菌性小脓疱，病情反复发作。关节型常伴发于寻常型或脓疱型银屑病，关节病症状的轻重与皮损轻重平行。红皮病型全身皮肤弥漫潮红干燥，大量脱屑，有银屑病史。鉴别诊断鉴别:头癣、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、副银屑病、扁平苔藓、掌跖脓疱病、二期梅毒疹、慢性湿疹等。脂溢性皮炎:损害边界不十分清楚，基底部浸润轻，鳞屑少而薄，呈油腻性，刮除后无点状出血，毛发稀疏变细脱落，无束状发。鉴别诊断玫瑰糠疹:皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹，以躯干及四肢近端为主。病程有自限性，一般在4～8周左右自愈。通常不复发。玫瑰糠疹玫瑰糠疹鉴别诊断二期梅毒疹有不洁性生活史及硬下疳史，皮疹广泛分布，掌跖有角化性脱屑斑丘疹，梅毒血清试验阳性,自觉症状轻微.【牛皮癣的检查化验】1．皮突整齐延长和下部增厚。2．真皮乳头延长及水肿。3．颗粒层消失。4．角化不全。5．MUNRO微脓肿。治疗尚无根治办法，在现有条件下既要努力帮助病人消除症状，又要不使病人健康受损。说服患者勿乱投医、滥用药，对“秘方”不可偏信。解除顾虑，树立信心。物理疗法紫外线：适用于静止期冬季型病例。禁用于夏季型。光化学疗法（PUVA）：硫磺浴，焦油浴，矿泉浴，海水浴，中药浴。中医中药疗法常见疗法1、308准分子激光治疗仪-希望之光2、三维异化疗法3、中药熏蒸4、全身疗法（内服用药）5、uvb光化学疗法6、紫外线7、微波1．本病尚无特殊的预防方法和可以肯定的治疗方法2．本病不传染，即使是重症患者3．治疗同时须解除患者思想顾虑，避免可能的诱因，忌食刺激性食物，避免激发性疗法，禁搔抓4．对银屑病适当的治疗可获近期临床治愈，但多数患者可能复发5．一般无内脏损害，预后良好6．由于需要禁食某些食物，患者需调整增加其他食物，防止营养不良。【饮食注意】三大忌口：忌酒、忌海鲜、忌辛辣。避免外伤，防止搔抓及强力刺激，以免产生新的皮损。多食富含维生素类食品，如新鲜水果、蔬菜等。一般来说，牛皮癣患者在饮食方面，应忌食烟酒、鱼虾海鲜、羊肉、辣椒等辛腥发散的温热之品，而对于鸡鸭、猪肉、鸡蛋、河鱼、牛奶、蔬菜及水果等食物，则应摄入充足以保证营养。饮食应该有所禁忌，但并不能一概而论，因人而异。若摄入某种食物后皮损加重，则应加以控制，或到医院向医生咨询。