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安全输血专业知识讲座一、相关法规二、相关流程临床输血相关法律法规《中华人民共和国献血法》《血液制品管理条例》《医疗机构临床用血管理办法》《护士条例》《临床输血技术规范》《医疗事故处理条例》《医疗废物管理条例》《艾滋病防治条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《刑法》《医院感染管理办法》《中华人民共和国侵权责任法》《中华人民共和国传染病防治法》《静脉治疗护理技术操作规范》为保证临床用血的质量和安全，卫生部于2000年6月1日发布根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》组织专家制定了《临床输血技术规范》，本规范自2000年10月1日起实施中华人民共和国卫生部令第85号《医疗机构临床用血管理办法》已于2012年3月19日经卫生部部务会议审议通过，现予以公布，自2012年8月1日起施行。部长陈竺二零一二年六月七日静脉治疗护理技术操作规范6.7.2用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次《医疗机构临床用血管理办法》第四十条医疗机构及其医务人员违反临床用血管理规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。《刑法》——第三百三十五条：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。一、相关法规1、南昌大学二附院临床输血管理制度和三甲要求2、南昌大学二附院临床输血质量管理考核评估标准3、发生输血反应时的应急预案4、输血查对制度5、安全输血制度一、相关法规南昌大学二附院输血管理制度1、医院设立临床用血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血，科学用血的教育和培训。7、输血科及护士应认真执行核查核对制度，严格遵守操作规程8、取回的血液应尽快输用，各科室不得自行储血。一、相关法规南昌大学二附院输血管理制度9、医务人员应密切观察病人输血情况，输完血后应及时按临床输血文书管理制度书写输血病历。当患者出现输血不良反应时，需严格执行《输血反应调查处理记录表》，并按照输血不良反应处理程序对患者进行诊治。10、血液发出后一律不得退回。11、输血完毕后及时将血袋送回输血科至少保存一天。一、相关法规输血三步骤：输血前评估------输血适应性输血中监测------输血安全性输血后评价------输血有效性一、相关法规我院根据临床输血技术规范、三甲评审要求、卫生部85号令以及教科书等相关资料制定了临床用血考核标准。针对输血前、中、后所发现的相关问题，用评分的方式对整个输血过程进行监测。我院每个月对全院输血病例进行一定比例的抽检,包括运行病历和归档病历。主要是针对9个方面制定评分标准，合计100分，占全院质控分的20%一、相关法规南昌大学二附院临床输血管理指南（试行）输血中监测：1、严格执行查对制度：必须对输血全过程中的血液标本采集、标本接收、血液制品的接收、交叉配血试验血液及血液成分的发放与领取前、临床输注前等关键环节严格执行三查十对制度，准确无误后方可执行。2、输血的速度：先慢后快，输血的前15分钟，输血速度需缓慢，每分钟为2毫升（约30滴），如果15分钟后受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。一、相关法规南昌大学二附院临床输血管理指南（试行）输血中监测：3、输血中要监护输血全过程：输血期间和输血后，必须严密监护患者，以便及时察觉可疑的不良反应，若有输血不良反应则应及时填写输血反应调查处理记录表，连同血袋一并送输血科保存。一、相关法规南昌大学二附院临床输血质量管理考核评估标准输血医嘱与病历管理25分扣分细则：①未开输血医嘱或与医嘱不符每次扣5分；②无输血病程记录扣10分，输血病程记录不完整，缺一项扣2分，扣完为止；③输血记录单中输血核对者无双签扣3分，输血记录时间与输血实际时间不相吻合扣2分；④手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量不一致扣4分，缺一项扣1分，扣完为止。⑤输血量与发血量不一致扣1分。一、相关法规南昌大学二附院临床输血质量管理考核评估标准血液领取与运送5分①非医护人员领血每次扣2分；②发血、领血未执行三查十对制度每次扣1分，取血时未签名扣2分。一、相关法规南昌大学二附院临床输血质量管理考核评估标准输血反应管理5分①未及时回报输血反应或未及时填写《输血反应调查处理记录表》和未及时填写《医疗不良事件报告表》每次扣3分；②血袋未及时回收或回收不规范或未登记每次扣2分。一、相关法规南昌大学二附院临床输血质量管理考核评估标准输血时间要求10分扣分细则：①若造成责任性血液浪费每次扣5分；输注不规范扣2分。②临床科室自行贮血每次扣3分。一、相关法规输血反应处理预案1患者发生输血反应时，应立即停止输血更换输液管或拔除，建立新静脉通路。2立即报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。3配合医生进行紧急处理，遵医嘱给药。一、相关法规输血反应处理预案4应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。5按要求填写输血反应报告卡并上报，怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科同时上报。一、相关法规输血查对制度1.输血患者应使用“腕带”标识。2.采取交叉配血的标本时，必须首先核对医嘱，准确无误地打印标本条码信息，携带输血申请单至床旁，再次核对后正确采集。3.取血时，要与发血人三查八对，三查即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好，八对即对床号、姓名、病区、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血的种类和血量。取血者必须在交叉配血试验结果单上填写姓名及工号。一、相关法规输血查对制度4.取血后，双人做好三查八对.5.输血前，双人携带病历至床前，再次做好三查八对。核对人、执行人双签名。6.输血完毕，应将血袋24小时内送输血科，并在血袋回收登记本上登记。一、相关法规安全输血制度1.血液必须保存在指定的血库冰箱内，温度应保持在4℃（红细胞类）。保存温度不当可能导致血细胞破坏或细菌感染。血液自血库取出后应在30min内开始输注，若输血延迟，必须将血液归还血库保存。2.严格遵守无菌操作原则和技术规程。3.严格执行查对制度。一、相关法规安全输血制度4.根据医嘱进行输血，应向患者解释输血的过程，告知患者及时报告不良反应。5.输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量等渗盐水，避免产生免疫反应。6.输入血液中不可加入其他药品和高渗性或低渗性溶液，以防血液凝集或溶血。一、相关法规安全输血制度7.输血过程中密切观察输血部位有无异常，保持输血的通畅。8.输血过程中密切观察输血反应，尤其是输血开始15min，护士应监测患者的生命体征和皮肤变化，密切观察有无先兆输血反应的症状和体征，并及时处理。若出现严重的输血反应，立即停止输血，通知医生，输入生理盐水，余血和输血器送血库，分析原因。二、相关流程抽血交叉取血核对输血医生开医嘱传送标本写记录传回血袋血液标本采集合格标本：无凝块，条码标识清晰，未阻挡试管内血液,患者名字靠试管盖一方。输血相容性检测标本采集重点•1.输血申请单填写完整，条码标识清楚（交叉血）,抽血护士须在申请单上签名；•2.标本是否抗凝，抗凝剂种类；•3.标本试管的标记和患者的识别；•4.明确规定护士一次只能采集一位患者血液，不得同其他患者同时采集；•5.采集后再次核对标本标本标识与受血者是否相符。发血与取血1.（携带取血箱）前往输血科取血，与输血科工作人员对血液进行“三查、八对”。2.传输系统传输血液制品，接血后与输血科工作人员进行电话核对。取血箱的使用•血小板在20~240C取血•其他血制品在2~100C取血输血记录单1.记录单缺项未填2.条码未签名3.接收血制品时间不符输血记录单取血时间：取血时间在发血时间之前取血时间与实际不符血液制品输注时效•红细胞类制品：•要求在30分钟内开始输注，一袋血要求4小时内输注完毕(如室温温度过高，则应适当缩短时间)，一袋血4小时内未输注完毕应废弃；血小板类制品：•收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注完毕；血液制品输注时效•新鲜冰冻血浆及冷沉淀：•融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，对成年患者来说，200ml冰冻血浆应在20分钟输完，2个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。辐照红细胞：用25-50Gy剂量的γ射线对血液制剂进行辐照，破坏血液制剂中的淋巴细胞，从而阻止血液制剂中的供者淋巴细胞在宿主体内植活和增殖，从而起到预防TA-GVHD发生的作用。输血相关移植抗宿主病（TA-GVHD）：存在于血液制剂中的供者淋巴细胞，通过输血进入受者体内后，可能在宿主体内植活并大量增殖，并以宿主的各种组织器官作为靶器官进行攻击、破坏，损伤宿主的多脏器功能，导致患者出现多脏器功能衰竭甚至死亡。血液成分剂量•去白细胞悬浮红细胞：1u=130ml•洗涤红细胞：1u=110ml•机采血小板：10u=250ml•浓缩血小板：2u=20-30ml•冷沉淀：2u=20-30ml•冰冻血浆：100ml；150ml；200ml•红细胞类CPDA保存液：30ml•MAP红悬保养液：甘露醇-腺嘌呤-磷酸盐•750mg/100ml输血不良反应类别怎样书写合格的护理记录举例：去白细胞悬浮红细胞2U。输血护理记录应包涵输血开始时间、输血过程观察情况、有无输血反应、输血结束时间。护理记录应如下填写：遵医嘱于9：00开始输去白细胞悬浮红细胞2u，于10：30血液输注结束，输血全过程顺利，无输血不良反应。有两个1U血，应分开写传回血袋应在24小时内连同空血袋登记本检查中有输血护理记录不规范1、其中无输血护理记录，2、输血核对人无双签；3、输血记录单后未贴血液唯一条形码。4、记录输血时间过长，不符合要求，5、护理记录中无开始时间，有结束时间，或有开始时间，无结束时间输血管理中发现的问题•输血申请单填写错误或不全（医师、护士）•临床输血知情同意书（医师，如未填，视为丙级病例）•不良反应回报表（医师）•大剂量输血的申请审批（医师）•输血理由、输注剂量等不合理输血（医师）•血液标本采集不合格（护士）•未贴条码、条码错误（护士）•血液标本采集错误（护士）•护士输血错误（护士）•血液取回未及时输注（护士）•多血液成分取回后的输注顺序（护士）•护理记录填写（护士）输血护理操作危险因素分析输血护理操作危险因素分析输血护理操作危险因素分析输血安全性强调的不仅仅是患者输血时的安全，更要严格按照法律法规来进行输血，严格执行各项输血护理管理制度与操作规程，确保输血整个过程的安全，才能更好的保护医护工作者与患者的权益。