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L/O/G/O第二章一般检查是对病人全身状态的概括性观察，以视诊为主，必要时辅以触诊。其内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤、淋巴结等第一节全身状态检查一、性别二、年龄三、生命征：体温（T）脉搏（P）呼吸（R）血压（Bp）、体温：方法：正常值：正常人一般为36-37℃左右24小时内体温波动范围一般1℃临床意义：37.3℃为发热见于感染和非感染疾病36℃为低体温见于休克,虚脱,甲减体温测量方法：•腋测法•口测法•肛测法、脉搏（60-100次/分）•方法触诊桡动脉半分钟x2脉搏计扫描，双侧对比•脉率正常人脉率等于心率•脉律脉搏短绌，二联脉，三联脉•紧张度与血压有关•强弱洪脉细脉、呼吸方法：观察胸壁和腹壁的起伏半分钟x2正常值：16-20次/分临床意义：呼吸频率、节律、深度•呼吸过速＞24次/分•呼吸过缓＜12次/分•呼吸深度变化浅快呼吸深快呼吸•深慢呼吸(kussmaul呼吸)呼吸频率、节律、幅度•潮式呼吸Cheyone-Stocks呼吸•间停呼吸Biot’s呼吸呼吸频率、节律、幅度•断续呼吸（抑制性呼吸）•叹息样呼吸、血压•测量方法•记录方法•1.0kPa=7.52㎜Hg•注意事项成人袖带宽度为12㎝儿童为9㎝操作充气速度快下降以2－3㎝/s为宜血压测量注意事项–血压器校准–安静、休息后、坐位/卧位–右上臂肱动脉–衣物不能过紧、袖带下缘肘横纹上3厘米、听诊器不能塞在袖带下、停止饮用兴奋型饮料及吸烟–未用药2次或以上非同日多次血压平均值（mmHg）DBP(mmHg)理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130～13985～891级高血压（“轻度”）140～15990～99亚组：临界高血压140～14990～942级高血压（“中度”）160～179100～1093级高血压（“重度”）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90亚组：临界收缩期高血压140～149＜90四、发育与体型•发育：衡量指标---年龄、智力、身高、体重、及第二性征之间关系还应考虑---种族遗传、内分泌、营养、生活条件、体育锻炼等因素成人正常发育指标---1、胸围=1/2身高2、两上肢展开的长度=身高3、坐高=下肢长度四、发育与体型•体型：1、正力型（匀称型）2、无力型（瘦长型）3、超力型（矮胖型）五、营养•判断指标---皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等•营养状态分级---良好、中等、不良•营养异常情况：（1）营养不良：系摄食不足、消耗增多所致消瘦：体重较标准体重下降10%以上者（2）肥胖---超过标准体重20%以上者，系摄食过多、消耗过少所致营养过剩—肥胖核心提示：英国埃塞克斯郡威萨姆市26岁女孩劳伦·贝利为减肥患上了一种罕见的神经性厌食症，每天坚持在大街上步行12小时，导致她的体重最低时只剩下19公斤。六、意识状态•意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。•正常：意识清楚•意识障碍可分为：---嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄等七、面容与表情正常：表情自然，神态安怡急性病容慢性病容特殊面容---贫血面容、二尖瓣面容甲亢面容、肝病面容、满月面容粘液性水肿面容、肾病面容等甲亢面容：面容惊愕眼裂增宽眼球凸出目光炯炯肝病面容--皮肤干枯、粗糙、黝黑，面色灰暗肾病面容：面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕满月面容：面圆如满月,皮肤发红，常有痤疮和小须。见于库欣综合征及长期应用糖皮质激素者八、体位•系被检查者身体所处的状态•常见体位：1、自主体位2、被动体位3、强迫体位---强迫仰卧位、强迫俯卧位强迫坐位、强迫蹲位等九、姿势走路时的姿态---慌张步态、醉酒步态、偏瘫步态、跨越步态等十、步态第二节皮肤•颜色•湿度与出汗•弹性•皮疹•脱屑•出血•蜘蛛痣与肝掌•水肿•溃疡与瘢痕•皮下结节•毛发出血出血直径＜2mm—出血点出血直径3-5mm—紫癜出血直径＞5mm—瘀斑蜘蛛痣皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。多出现于上腔静脉分布区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等，与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关见于急、慢性肝炎或肝硬化。慢性肝病患者于手掌大、小鱼际肌处常发红,加压后褪色，称为肝掌。与肝脏对雌激素灭活作用减弱有关图为肝硬化患者肝掌形成。下肢静脉曲张持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎第三节浅表淋巴结正常情况---直径＜0.5cm，质软、光滑、单个压痛（-），活动。检查顺序---耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等肿大淋巴结应注意--部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等浅表淋巴结肿大的临床意义•局部淋巴结肿大：（1）非特异性淋巴结炎：光滑，柔软，压痛（2）淋巴结结核：颈部，粘连，破溃（3）恶性肿瘤淋巴结转移:质硬，粘连，无压痛•全身淋巴结肿大：淋巴瘤、白血病、系统性红斑狼疮等