搜索
L/O/G/O1第五节心脏检查南阳医专诊断教研室2第五节心脏体格检查•视诊•触诊•叩诊•听诊3一、视诊•心前区隆起•心尖搏动(见后)•心前区异常搏动（见后）4心尖搏动1.正常心尖搏动代表左室搏动正常位置：左侧第五肋间锁骨中线内0.5-1cm处52、心尖搏动移位6左心室增大心尖搏动移位7心尖搏动强度与范围改变8负性心尖搏动9心前区异常搏动•胸骨左缘第2肋间异常搏动—肺动脉高压、正常年轻人•胸骨左缘3~4肋间搏动—右室肥大•剑突下搏动—右室肥大、腹主动脉搏动10心前区异常搏动示例11二、触诊•心尖搏动及心前区搏动（见后）•震颤（见后）•心包摩擦感1、手法2、检查内容12抬举性心尖搏动•心尖区徐缓、有力、较局限的搏动•可使手指尖端抬起•持续至第二心音开始13心前区震颤的临床意义部位时相常见病变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘3、4肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄14三、叩诊15•叩诊方法•叩诊顺序•正常心浊音界16表2-5-5正常成人心相对浊音界右界（cm）肋间左界（cm）2~3II2~32~3III3.5~4.53~4IV5~6V7~9(左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm)17•心浊音界各部的组成18•心浊音界改变及其临床意义19双心室增大20左心房、肺动脉扩大21升主动脉瘤或主动脉扩张22心包积液23心包积液24四、听诊•心脏瓣膜听诊区及听诊顺序25听诊内容心率心律心音额外心音心脏杂音26心率正常范围成人60-100次/分3岁儿童（100次/分以上）异常：心动过速与心动过缓27心律期前收缩—二联律与三联律28心律心房纤颤听诊特点：心律绝对不规则第一心音强弱不等短拙脉29心音30•正常心音31第一、二心音间的区别第一心音第二心音声音特点音强、调低、时限长音弱、调高、时限短最强部位心尖部心底部与心尖搏动和同时出现稍迟出现颈动脉关系心音之间的距离S1到S2较短S2到下次S1较长32•第三心音出现于心室舒张早期在心尖部及其内上方较易听到低钝而短促33•第四心音出现于心室舒张晚期基本为病理性偶见于正常老年人34•心音改变及其临床意义35•心音改变及其临床意义S1增强—二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲亢、完全性AVB36•心音改变及其临床意义S1减弱—二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭S1强弱不等—房颤、完全性AVB37•心音改变及其临床意义S2增强—高血压（A2增强）肺心病（P2增强）左向右分流的先心病38•心音改变及其临床意义S2减弱—低血压主A瓣狭窄或关不全肺A瓣狭窄或关不全39心音分裂S1或S2的两个主要成分之间间距延长听诊时闻及其分裂为两个声音•S1分裂见于右束支阻滞偶见于正常年青人40•S2分裂41•S2分裂生理性分裂42通常分裂见于：完右、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄二尖瓣关闭不全、室间隔缺损43固定分裂见于房间隔缺损44反常分裂（逆分裂）见于完左、主动脉瓣狭窄等45额外心音—正常心音之外听到的附加心音•收缩期额外心音肺动脉收缩期喷射音46主动脉收缩期喷射音见于主动脉瓣狭窄或关闭不全、高血压47收缩中晚期喀喇音见于二尖瓣脱垂等48•舒张期额外心音（1）奔马律—舒张早期奔马律舒张晚期奔马律重叠奔马律（2）开瓣音49舒张早期奔马律（第三心音奔马律）听诊特点：音调低、强度弱、在S2之后听诊部位：心尖部或其内侧临床意义：严重心肌损害或心功能不全50室性奔马律与第三心音鉴别要点室性奔马律第三心音临床意义重症心脏病患者正常儿童及青少年心率100次/分正常心率与S1和S2之间与S1和S2间隔距S2较近的距离大致相等心音性质性质相近音调较低51舒张晚期奔马律（房性奔马律）听诊特点：音调低、强度弱距S2较远，距S1近听诊部位：心尖部稍内侧临床意义：肥厚型心肌病、高血压心脏病等52重叠型奔马律舒张早期+晚期奔马律临床意义：心肌病或心力衰竭53开瓣音临床意义：见于二尖瓣狭窄听诊特点：音调高、短促、响亮、清脆，呈拍击样54三音心律55几种主要三音律及S2分裂的比较鉴别点第三心音舒张早期奔马律开瓣音S2分裂听诊部位心尖部或心尖部或其内心尖部稍肺动脉其上方上方内侧瓣区最响部位左侧卧位仰卧或左侧卧位仰或坐位同左声音性质音较弱音调低钝音调高音短促音调较低有时响亮而清脆调较高出现时间舒张早期舒张早期舒张早期舒张期的开始与第二心音0.12~约0.15s约0.07s0.03s~的时距0.18s0.05s临床意义健康儿童严重心肌损害器质性健康青少青年或心功能不全二闭年、56心脏杂音•产生机制57心脏杂音•杂音的特性与听诊要点最响部位与传导方向心动周期中的时期杂音性质杂音强度杂音的形态体位、呼吸和运动对杂音的影响58杂音的分级59杂音的形态60心脏杂音•杂音的临床意义功能性杂音—无害性杂音生理性杂音相对性杂音器质性杂音61心脏杂音62生理性与器质性杂音的鉴别63心脏杂音•典型杂音示例二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音舒张中、晚期低调、隆隆样递增型杂音常伴有震颤局限、不传导64•典型杂音示例主动脉瓣关闭不全时主动脉瓣区舒张期杂音舒张早期柔和、叹气样递减型杂音向胸骨左缘、心尖部传导前倾坐位时最清楚65主动脉瓣关闭不全主动脉瓣区杂音传导66•典型杂音示例二尖瓣关闭不全时心尖部收缩期杂音粗糙、吹风样响亮、高调强度3/6级以上持续时间长全收缩期杂音向左腋下传导67二尖瓣关闭不全时心尖部杂音传导68•典型杂音示例主动脉瓣狭窄时主动脉瓣区收缩期杂音喷射性响亮而粗糙常伴有震颤向颈部传导69主动脉瓣狭窄时主动脉瓣区杂音传导70•典型杂音示例室间隔缺损时胸骨左缘收缩期杂音喷射性响亮而粗糙常伴有震颤71•典型杂音示例动脉导管未闭时胸骨左缘连续性杂音粗糙、响亮似机器转动样持续整个心动周期常伴有震颤72•收缩期杂音的临床意义73•舒张期杂音的临床意义74•器质性杂音与相对性杂音的鉴别75心包摩擦音76第六节血管检查•视诊•触诊•听诊77一、视诊•颈静脉怒张•肝—颈静脉反流征见于右心功能不全、心包积液等•毛细血管搏动征见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血78二、触诊•选择浅表动脉•以食指、中指和环指指腹触诊•两侧均须触诊•视病情需要，可检查上下肢多处动脉79•脉搏强弱洪脉—脉搏强且振幅大见于高热、甲亢、细脉脉搏减弱而振幅低见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄、休克等80•各种脉搏波形81三、听诊•枪击音与Duroziez双重杂音•动脉杂音•静脉杂音颈静脉营营声腹壁静脉营营声82•枪击音在外周较大动脉处，轻放听诊器鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血等。•Duroziez双重杂音83•动脉杂音甲亢—颈部血管连续性杂音多发性大动脉炎狭窄部位可听到收缩期杂音肾动脉狭窄上腹或腰背部可听到收缩期杂音外周动静脉瘘病变部位可听到连续性杂音L/O/G/O84YourBusinessCompanysloganinhere