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植入式静脉输液港(PORT)应用与护理主要内容输液港的定义、组成及植入方式1234输液港的适应症及禁忌症输液港的护理输液港常见并发症及处理方法Clicktoaddtitleinhere3植入式输液港定义定义：输液港是一种全新的输液管路技术，是一种通过皮下植入人体内的闭合静脉输液装置，适用于长期间断需要输液的患者，可解决患者频繁更换输液管道的痛苦，是肿瘤患者静脉输液、化疗的永久性通道。植入式输液港的优点•可减少反复穿刺的痛苦和难度•输液港可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物，尤其是化疗药，营养支持类药物等对血管的损伤•且体积小，活动自由，与组织相容性好，可以洗澡和活动输液港的组成组成：主要由皮下药盒（自封膜、储药囊、出口管）、连接器和导管系统组成。无损伤针简介无损伤针种类：弯型无损伤针–用于静脉推注及间歇期维护直型无损伤针–用于静脉推注及间歇期维护蝶翼针输液套件–适用于连续静脉点滴–可留置使用7天植入方式植入静脉：颈内静脉锁骨下静脉导管最佳位置：上腔静脉与右心房交界处输液港的X线显影输液港的适应症长期静脉输液者肿瘤化疗适应症完全胃肠外营养输血及血样采集输液港的禁忌症任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症严重的肺阻塞性疾病禁忌症病人对输液港的材料有过敏反应预穿刺部位曾经放射治疗病人体形不适宜植入式输液港的尺寸输液港的护理•1.插针•2.抽血•3.冲洗•4.用药•5.敷料更换•6.拔针消毒注射部位输液港使用流程无损伤针穿刺输液港静脉点滴静脉注射血样采集生理盐水肝素冲管/评估输液港维护流程物品准备穿刺拔针消毒冲、封管评估物品准备一次性换药包：弯盘2个、治疗巾1块、中方纱4块、镊子2把、干棉球6个、碘伏棉球6个其它物品：无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、无菌手套、20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水10ML、胶布、75%酒精、方洞巾消毒方法以注射座为中心先酒精后碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍消毒范围:大于10×12cm穿刺•触诊，找到注射座，•确认注射座边缘，定位•用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心•无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直到突破感后停止•抽回血确认针头位置无误穿刺穿刺插针注意事项针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出固定小技巧：在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用10×12cm透明敷贴外固定针头连续输液•用药前双人核对医嘱及药物。•抽取回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，以冲洗干净导管中的血迹。•输液系统排气，连接，开始输液。•输液完毕，常规脉冲冲管、正压封管。静脉注射•抽取回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，冲洗干净导管中的血迹。•更换抽好药液的注射器，缓慢推注药物。推注化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物渗出血管外损伤临近组织。•注射完成，常规脉冲冲管、正压封管。用药—静脉注射及连续输液注意事项•使用10ml以上注射器进行注射。•使用两种以上不同药物时，加强冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀。•加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外渗。•妥善固定无损伤针，以防脱出。冲管、封管---冲管时机•每次使用输液港后•抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液•两种有配伍禁忌的液体之间•治疗间歇期每４周冲管一次冲管、封管冲管手法脉冲式冲管：有节律地推动注射器活塞，推一下，轻一下，使盐水产生湍流，冲刷干净储液槽及导管壁正压封管：正压封管当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针冲洗•为了保证输液港的通畅，每次治疗前后进行冲洗•输液前后用不少于20ml生理盐水，脉冲法冲洗•再用肝素盐水正压封管（一般采用浓度为100u/ml的肝素溶液，100ml生理盐水+肝素1.6ml)•24h连续输液者8h需用20ml生理盐水冲管一次采血•穿刺成功后，用10ml注射器抽出2-5ml血液并弃置•换一新的20ml注射器抽足量血标本，注入采集试管中•血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管取血-弃血-取血-冲管更换敷料•更换敷料的频率–术后24-48小时–治疗期间每7天更换一次–敷料松动或潮湿时随时更换更换敷料•准备用物：换药包1个、透明敷料贴、胶布、清洁手套1对、无菌手套1对、75%酒精。更换敷料•免洗消毒液洗手，打开换药包。•戴清洁手套，揭除敷贴，观察局部皮肤。•脱手套，再次用免洗消毒液洗手后戴无菌手套。•用75%酒精棉球以输液港注射座为中心，由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒三遍，消毒直径为大于10-12cm，然后消毒无损伤针翼及延长管，再用碘伏棉球重复以上步骤。•在无损伤针下方垫适宜厚度的纱布后覆盖透明贴膜，固定好无损伤针，最后用胶布固定延长管。•注明换药时间。更换敷料针翼下方严格消毒揭除敷贴垫适宜厚度纱布更换敷料注意事项•观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应•以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围10×12cm，待干•注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分•在低于插针水平位置更换肝素锁（正常情况下：蝶翼针、肝素帽或正压接头每周更换一次）•治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，随时更换拔针当无损伤针已使用7天或疗程结束后，需要拔除无损伤针•准备用物（清洁手套，输液贴一块或止血贴，1%碘伏，棉签）。•免洗消毒液洗手、戴清洁手套。•撕除敷贴、检查局部皮肤。•左手两指固定好输液港注射座，右手拔出针头，用方纱压迫止血5分钟.检查拔出的针头是否完整。•用碘伏棉签消毒拔针部位。•输液贴（或止血贴）覆盖穿刺点。拔针•当注入的生理盐水剩下最后0.5ml时即开始拔针•拔针时用两指固定泵体，动作轻柔•用方纱压迫止血•用碘伏棉签消毒拔针部位。•输液贴（或止血贴）覆盖穿刺点。正压封管后拔针输液港常见并发症及处理方法感染夹闭综合症滴液不畅外渗•高热•锁骨下不适•组织肿胀•灼热感•滴液不畅•血培养阳性•上肢放下时或•不能推注保持某种体位时输注不畅•回抽障碍•疼痛。•输液困难输液不畅•应用10ml注射器抽取5000U/ml尿激酶溶液连接无损伤针注入2ml可边推边抽使注入的溶液在导管中充分混合，可将溶液保留在输液港中30min再将尿激酶和溶解掉的血块抽出药物外渗•可能原因•解決方法–蝶翼针固定松脱–重新固定–蝶翼针过短,无法进–选择合适长度的蝶翼针重新穿刺入到输液座–导管锁脱落–穿刺隔损坏导致外渗–导管损伤，破裂–立即联系医生，进行处置–是否使用无损针进行输液–须使用10ml以下注射器输液,以避免产生过大的压力•症状–局部痛、肿–皮肤破损导管夹闭综合症•原因：导管通过位于锁骨和第1肋骨间的锁骨下静脉，由于此空间角度过小，导管受到挤压。•处理：把肩臂轻微上抬、双上肢向背后放，输注通畅。导管脱落或断裂•原因•症状、信号–患者体型，导管长期受到挤压–Pinch-Off综合症–肩部、颈部痛–可以冲管但不能抽回血–穿刺点处可见漏液–延血管疼痛–外科植入–护理方式不当（注射器）–增强检查•解决方法–联系医生，修复或取出导管–与患者沟通，安抚患者术后-导管破裂•临床表现输液困难，病人不适感强，相应血管肿胀•判断及处理排除输液针问题造影及拍片取出导管感染•原因：没能有效冲洗导管，注射座的硅胶隔膜下存在感染凝块积聚，该处沉着物是输液港相关血流感染的来源•处理：停用输液港，进行血培养，给予抗感染及对症支持治疗。待体温恢复正常，血培养阴性，重新使用输液港，必要时使用抗生素封管Port阻塞阻塞原因可分为•机械性：导管受折或压迫•非血栓性：营养夜或脂肪乳剂和药物不相合导致沉淀•血栓性：纤维蛋白的累积以及血液存留，形成血块阻塞导管或泵体形成部分或完全阻塞Port阻塞形态•导管内径阻塞•纤维蛋白包膜：在导管尖端形成纤维蛋白包膜可导致液体回流•纤维蛋白尾：纤维蛋白在导管尾端形成阻塞导致回抽性阻塞，仅能冲洗无法回抽•壁块：冲洗时使导管靠近血管壁形成血块•注射座阻塞：液体或沉淀导致泵体死腔阻塞，使导管出口阻塞，仅能抽血，无法注入液体Port阻塞形态IntraluminalThrombusFibrinTailFibrinSheathMuralThrombusPortalReservoirThrombus堵管血栓形成•成因•危险因素–血管壁受损或炎症；–导管末端位置–创伤–血流速度减慢；–血管直径过小–过往置管造成疤痕–血液高凝状态，血小板黏附血管壁病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素血栓形成•症状（明显或模糊）•如下四种情况对血管–输液速度变慢–肩部、颈部疼痛–同侧上肢浮肿或疼痛–发热的流量有显著影响–血管内流通的液体性质–导管越小，血管越大，流量越好–将液体更好的稀释，降低药物对血管壁的刺激性效果更好•诊断–彩超–造影检查血栓形成纤维蛋白鞘形成血栓、纤维蛋白鞘的处理•以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次•为了预防血栓、纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率•如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白导管尿激酶再通•消毒、使用无损伤针穿刺输液港•接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少•保留san分钟•将输液港中的尿激酶和血块等抽回•若抽不到回血，重复灌注尿激酶•导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管导管尿激酶再通负压方式灌注尿激酶1.无损针尾端接三通直臂2.直臂二接配好的尿激酶3.侧臂接空注射器脲激酶4.先令导管与侧臂通5.回抽注射器的活塞6.迅速使两直臂通无损伤针7.尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量20ml空注射器8.等待30分钟9.重复步骤5－8导管尿激酶再通注意点1.堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。2.如果感觉阻力太强,不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式3.重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定1)血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍2)血小板20,000/mm3，4小时内仅灌注1次3)灌注总量不超过15,000单位健康教育•保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应•不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。•避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、等活动度较大的体育锻炼•避免重力撞击输液港部位。•治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。•严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。YourBusinessCompanysloganinhere