物理诊断技术(1)

物理诊断技术张振华任务7—肺炎病人的诊查资讯：学生自学大叶性肺炎的相关知识决策：指导学生根据具体疾病确定查体顺序计划：学生以小组为单位，制定诊查计划实施：学生按照诊查计划查体检查：对照查体流程标准，回顾检查评价：教师对学生诊查过程进行评价思考题1.你知道如何对肺炎病人进行体格检查吗？2.他会有哪些特征性的体征呢？呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音听诊内容听诊的注意事项环境温暖，检查者手温适宜，听诊器胸件用手摩擦温暖。患者最好取坐位，这种体位肺部活动自如，且可防止床面对呼吸音的影响。但病重者取卧位。听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。听诊顺序由肺尖开始自上而下，左右对比，分布均匀，由前胸到侧胸，最后听背部。支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音正常呼吸音正常三种呼吸音区别管性呼吸音肺泡呼音支气管肺泡呼吸音产生机理气流通过声门、气管及主支气管形成的湍流所产生的声音空气进出肺泡，使肺泡壁产生紧张与驰缓的交替变化，肺泡壁震动的声音大支气管被肺泡组织所复盖部分。肺泡呼吸音及支气管性呼吸音同时存在性质声音粗糙、类似发出“哈”音声音柔和，吸气时类似发出“夫”音介于二者之间特点声音响、音调高，呼气吸气声音清晰，音调较低，吸气呼气声音响，音调高，吸气=呼气正常分布部位胸骨上窝、胸骨柄、第六、七颈椎及一、二胸椎附近除支气管性呼吸音及支气管肺泡呼吸音以外的正常肺组织胸骨角附近、肩胛间区上部、右肺尖支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音：主支气管处肺泡呼吸音：小支气管﹑细支气管及肺叶处前胸正常呼吸音的分布后部支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音：主支气管处肺泡呼吸音：小支气管﹑细支气管及肺叶处正常呼吸音的分布异常呼吸音异常肺泡呼吸音（减弱或消失、增强、呼气延长、断续性呼吸音、粗糙性呼吸音）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）异常支气管肺泡呼吸音产生机制及原因：进入肺泡的空气流量减少或流速减慢1.全身衰竭、呼吸无力。2.胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除等。3.呼吸肌疾病，重症肌无力、膈肌瘫痪等。4.支气管狭窄或阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不张。5.肺疾病，肺气肿、肺炎等。6.胸膜疾病，气胸、胸腔积液等。7.腹部疾病，大量腹水、腹部巨大肿块等。肺泡呼吸音减弱或消失1.机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时。2.缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等。3.酸中毒刺激呼吸中枢。4.一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病，健侧代偿。肺泡呼吸音增强胸腔积液气胸肺泡呼吸音减弱或消失异常支气管呼吸音凡在肺泡呼吸音的部位听诊到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音，又称为管状呼吸音。常见于以下疾病：肺组织实变压迫性肺不张肺内大空腔异常支气管呼吸音大叶性肺炎异常支气管呼吸音胸腔积液异常支气管肺泡呼吸音（混合性）肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时深部实变区被正常肺组织遮盖时见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期小结：1.三种正常呼吸音的产生机制、听诊特点、听诊部位。2.异常支气管呼吸音的产生机制、临床意义1.定义:呼吸音以外的附加音2.分类:干啰音(Rhonchi)湿啰音(Crackles,Rale)啰音机制:气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动产生的。干啰音(哮鸣音)持续时间较长带乐音的呼吸附加音，音调较高吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显强度、性质、部位不固定，易变性干啰音特点哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)音调高低性质乐音性鼾声部位较小的支气管气管或主支气管或细支气管干啰音的分类双侧性:1.慢性支气管炎2.支气管哮喘3.心源性哮喘局限性:1.支气管内膜结核2.肿瘤临床意义机制：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生的声音由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音湿啰音断续而短暂，一次即连续多个出现吸气时或吸气终末时较为明显部位比较固定和局限大中小水泡音可同时存在咳嗽或排痰后可减轻或消失湿啰音的特点按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为:捻发音细湿啰音发生于吸气晚期中湿啰音发生于吸气中期粗湿啰音发生于吸气早期湿啰音的分类大水泡音（粗湿啰音）产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者、心力衰竭、肺水肿、支扩等。中水泡音（中湿啰音）发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎。小水泡音（细湿啰音）发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎。细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音。捻发音的机制捻发音特点极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指捻发的声音。特征:音调高，大小一致，深吸气末明显，咳嗽后不消失。生理性：老年人，长期卧床的病人。病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。满布双肺--急性肺水肿，严重支气管肺炎。两侧肺底--心衰所致肺淤血、支气管肺炎。局限性、恒定行--结核、支扩。细小湿啰音--支气管炎或细支气管炎。湿啰音的临床意义嘱被检者发“Yi”长音，声波经气管支气管、肺泡传至胸壁，用听诊器在胸壁可以听到柔和而不清晰的声音。其产生机制及临床意义与语音震颤相同。语音传导（语音共振）1.语音共振增强见于肺内有实变或空洞。2.语音共振减弱见于支气管阻塞、胸腔积液、积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等。产生机制：与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。胸膜摩擦音特点：1.性质粗糙，似两手背或两张皮革互相摩擦的声音。2.呼吸两相均可听到，深吸气明显，屏气时消失。3.最常听到的部位是前下侧胸壁。4.变化快，短期内出现短期内消失。5.常伴有胸痛。见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水胸膜高度干燥。临床意义课堂小结肺部听诊的顺序正常呼吸音的种类、产生机制、特点、听诊部位异常呼吸音的临床意义干湿啰音的产生机制、临床意义大叶性肺炎病人的体征视诊：急性热病容，呼吸急促、变浅，鼻翼煽动，发绀，患侧呼吸运动减弱。触诊：患侧胸廓扩张度减弱，病变部位语音震颤增强。叩诊：病变区呈浊音或实音。听诊：病变区可听到异常支气管呼吸音或湿啰音。触诊时语颤增强常见于哪些情况？胸部叩诊方法和顺序？正常呼吸音有几种，其特点及分布部位？右侧胸腔积液的患者可有哪些体征？呼气性呼吸困难的特点？常见疾病有哪些？预习冠心病心绞痛病人的诊查思考题