特发性耳鸣的诊断与治疗

广州中医药大学第一附属医院刘蓬[e-mail]2012.9.15.北京特发性耳鸣的诊断与治疗广州中医药大学第一附属医院患者如云文献如海医者如鹤流言如风耳鸣的现状2广州中医药大学第一附属医院耳鸣的流言无所不在耳鸣流言专业文献普通文献普通医生专科医生广告网络游医亲友3广州中医药大学第一附属医院常见的流言耳鸣会引起耳聋，鸣为聋之渐耳鸣会引起眩晕、记忆力减退、认知功能障碍……耳鸣都是肾虚引起的颅（脑）鸣是脑子的问题神经性耳鸣是治不好的耳鸣不及时治好，会得癌症………4广州中医药大学第一附属医院无形无相轻重迥异机理不明不能立止耳鸣的难点首先要解决的问题：培训接诊耳鸣患者的医生！5广州中医药大学第一附属医院耳鸣学习班的兴起上海岳阳医院：2006～2012，共6届北京301医院：2008，共1届武汉协和医院：2009～2010，共2届北京同仁医院：2010，共1届；2012年7月举办耳鸣国际研讨会哈医大四院：2011，共1届新疆自治区中医院：2008～2012，共4届6广州中医药大学第一附属医院2012年全国耳鸣专家共识研讨会时间：2012年4月7日地点：上海主办：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑部参会专家北京：韩东一、王秋菊、王洪田、孙建军、刘博、龚树生、张华、高志强、余力生、王宁宇、潘滔、金昕上海：迟放鲁、吴皓、殷善开、李明、黄治物天津：周慧芳广东：刘蓬台湾：赖仁淙789广州中医药大学第一附属医院耳鸣症状疾病10广州中医药大学第一附属医院耳鸣既是症状也是疾病•少数情况下耳鸣是一种症状可以确定耳鸣与某种已知疾病的因果关系•多数情况下耳鸣是一种疾病以耳鸣为第一主诉因耳鸣导致不同程度的失眠、烦躁、焦虑、忧郁等症状,对工作、学习、生活、情绪等方面造成了不同程度的影响不能用已知疾病来解释11广州中医药大学第一附属医院特发性耳鸣定义特发性耳鸣是一种原因不明的以耳鸣为突出症状的疾病，常伴有不同程度的失眠、烦躁、焦虑不安、忧郁等症状，对情绪、工作和生活造成一定的不良影响。诊断要点耳鸣是最突出的症状而并非附带的症状耳鸣不是唯一的症状病因不明，不能用已知疾病来解释耳鸣12参考文献：刘蓬，李明，王洪田，等.原发性耳鸣刍议.听力学及言语疾病杂志，2010，18（2）：99广州中医药大学第一附属医院耳鸣诊断三步法病人主诉耳鸣是真正的耳鸣吗？有严重疾病吗？特发性耳鸣是无有声感吗？有声源吗？有无听神经瘤鼻咽癌突发性聋精神疾病其它危症了解耳鸣特征评估严重程度13广州中医药大学第一附属医院1.识别真正的耳鸣是否具备耳鸣的两个要件临床常见的误诊没有声感（耳堵、听力下降等）有声感，但有声源声音敏感症生理性耳鸣时间短暂的一过性耳鸣仅在极其安静环境下才可听到的耳鸣没有任何困扰且体检正常的耳鸣14您现在听到耳鸣了吗？您听到的是什么样的响声？广州中医药大学第一附属医院值得注意的一种现象——声音敏感症DST（DecreasedSoundTolerance）Hyperacusis（听觉过敏，恐声症）Misophonia（厌声症）Jastreboff：60%刘蓬：20%对正常声音感觉不适对高于正常的声音感觉不适对特殊的声音感觉不适外界声音引起耳内回响15广州中医药大学第一附属医院2.排除严重疾病听神经瘤系统的临床听力学检查纯音听阈、声导抗、OAE、ABR必要时影像学检查鼻咽癌突发性聋精神疾病其它危及生命的严重疾病16广州中医药大学第一附属医院3.疾病诊断：特发性耳鸣了解耳鸣的临床特征评估耳鸣的严重程度17广州中医药大学第一附属医院了解耳鸣的临床特征（耳鸣心理声学测试）耳鸣的音调耳鸣的响度耳鸣的可掩蔽特性最小掩蔽曲线残余抑制试验18广州中医药大学第一附属医院评估耳鸣严重程度子非鱼，安知鱼之乐？子非我，安知我不知鱼之乐？19广州中医药大学第一附属医院耳鸣评价量表（TEQ）201.您在什么环境下能听到耳鸣？无耳鸣（0分）安静环境（1分）一般环境（2分）任何环境（3分）2.您的耳鸣是间歇性还是持续性？无耳鸣（0分）间歇时间大于持续时间（1分）持续时间大于间歇时间（2分）持续性（3分）3.耳鸣影响了您的睡眠吗？无影响（0分）有时影响（1分）经常影响（2分）总是影响（3分）4.耳鸣影响了您的工作（或学习）吗？无影响（0分）有时影响（1分）经常影响（2分）总是影响（3分）5.耳鸣影响了您的情绪吗？无影响（0分）有时影响（1分）经常影响（2分）总是影响（3分）6.您觉得自己的耳鸣有多严重？0123456分20广州中医药大学第一附属医院耳鸣严重程度分级标准21Ⅰ级：1～6分Ⅱ级：7～10分Ⅲ级：11～14分Ⅳ级：15～18分Ⅴ级：19～21分21参考文献：刘蓬，李明.对耳鸣疗效评价的思考.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43（9）：710-713广州中医药大学第一附属医院耳鸣评价量表的信度与效度Cronbach’sａ系数：0.76重测信度：0.938效标效度：与THI相关系数0.769区分效度：治疗前后对比总分值明显下降，与患者的总体自我感觉一致22广州中医药大学第一附属医院特发性耳鸣的治疗TRT（习服疗法）醫師疗法23广州中医药大学第一附属医院TinnitusRetrainingTherapy(TRT)耳鸣习服疗法Counseling咨询soundtherapy声治疗24醫师疗法治病工也教人以道者之称也25术道广州中医药大学第一附属医院师——道（传授正面的应对耳鸣之道）放松减压得了什么病？为什么会响？肾虚了吗？会引起耳聋吗？有其它危险吗？能治好吗？26广州中医药大学第一附属医院常见的迷茫耳鸣“吵”醒了我的睡眠耳鸣导致我听不清别人的讲话耳鸣导致我眩晕或头昏脑胀耳鸣导致我注意力不能集中或记忆力减退耳鸣导致我脾气暴躁我是脑鸣，可能是脑神经损坏了…………27广州中医药大学第一附属医院熬夜失眠压力不断嗜食肥寒特发性耳鸣的三大病因28广州中医药大学第一附属医院存在不良的生活习惯组织器官的功能不协调身体以音声的形式发出警报耳鸣是一种善意的警报29广州中医药大学第一附属医院应当感谢耳鸣耳鸣是结果，不是原因耳鸣的出现，说明身体的报警系统正常对耳鸣的反应不正常，才是出现一系列不适症状的真正原因不应设法清除这一报警器以感恩的心态面对耳鸣，调整不良的生活习惯，才是治本之法30广州中医药大学第一附属医院醫——术声音治疗药物治疗针灸治疗按摩导引饮食调养其它疗法各种方法都有40%的疗效师道之后的安慰剂效应31广州中医药大学第一附属医院声音治疗用外界声音来减弱耳鸣的声感掩蔽疗法减鸣疗法自然声音治疗音乐治疗声信息治疗32广州中医药大学第一附属医院耳鸣需要用药吗？目前没有一种药被公认为对耳鸣有效国外专家不赞成用药国内患者不用药几乎行不通个人体会，大部分耳鸣患者需要用药，而且是有效果的药物的选用，首先应考虑没有明显副作用，否则得不偿失33广州中医药大学第一附属医院药物治疗的误区用扩张血管药或溶栓剂治耳鸣用营养神经药治耳鸣用糖皮质激素治耳鸣用高压氧治耳鸣用滋阴补肾药治耳鸣（如六味地黄丸、耳聋左慈丸等）34广州中医药大学第一附属医院中藥的优势整体调节脏腑功能，促进自我恢复辨证使用，副作用少可同时改善相关症状，如失眠、耳堵塞感、郁闷、烦躁等中国人易于接受35广州中医药大学第一附属医院中藥治疗（一）脾虚耳鸣：耳鸣的起病或加重与劳累有关，倦怠乏力，少气懒言，面色无华，食欲减退，腹胀，大便稀溏。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。常用中藥：党参15，黄芪30，茯苓15，白术15，薏苡仁30，山药30，陈皮10，酸枣仁30，炙甘草10，大枣15常用中成藥：补中益气丸、归脾丸、附子理中丸36广州中医药大学第一附属医院中藥治疗（二）痰湿耳鸣：耳鸣，耳中胀闷，头重如裹，胸脘满闷，口淡无味，大便不爽，舌苔腻，脉滑。常用中藥：法半夏10，陈皮10，茯苓15，苍术10，薏苡仁30，石菖蒲10，远志15，砂仁10，白豆蔻15，炙甘草10常用中成藥：陈夏六君子丸37广州中医药大学第一附属医院中藥治疗（三）严重失眠伴耳鸣安眠汤：酸枣仁30，茯苓15，白芍15，川芎10，合欢皮15，炙甘草10，大枣15，浮小麦30，夜交藤30中成药：七叶神安片，朱砂安神丸38广州中医药大学第一附属医院针灸治疗酌情选用合适的针灸治疗对部分病人可能有益针刺：局部取穴+辨证取穴穴位注射：耳门、听宫、听会、翳风药物：利多卡因+VitB12耳穴贴压：神门、内分泌、皮质下、内耳、肾、肝、脾39广州中医药大学第一附属医院按摩导引鸣天鼓法营治城廓法鼓膜按摩法太极拳气功40广州中医药大学第一附属医院饮食调养饮食与耳鸣关系密切对大部分耳鸣患者有害的饮食习惯恣食冷冻食品恣食海鲜食品滥喝凉茶滥用“消炎”药滥服“补肾”药41广州中医药大学第一附属医院其它方法经颅磁刺激治疗人工耳蜗42广州中医药大学第一附属医院耳鸣的疗效评价依据耳鸣评价量表痊愈：耳鸣消失，且伴随症状消失，治疗结束后随访一个月无复发；显效：耳鸣程度降低2个级别以上（含）；有效：耳鸣程度降低1个级别；无效：耳鸣程度无改变。43参考文献：刘蓬，李明.对耳鸣疗效评价的思考.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43（9）：710-713谢谢！[e-mail]