多尿的诊断及鉴别诊断

多尿的诊断及鉴别诊断尿液的一般性状尿量正常成人每昼夜尿量：1000ml~2500ml正常情况下白天尿量夜间（18:00~6:00)◆年轻健康者白天尿量与夜间之比为2:1，◆随年龄增长，比值减少◆约60岁时比值约为1:1比重与所含物质浓度呈正比，受年龄、摄入水量和出汗量的影响。成年人在普通饮食下、比重波动在1.010~1.025大量饮水时，比重可低至1.003机体缺水时，比重可高达1.030多尿多尿的判断：是指每昼夜尿量经常性超过2500ml。暂时性多尿：多量饮水以及大量静脉输液使用利尿剂后饮用含咖啡因的饮料（咖啡、茶、酒类）粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时充血性心力衰竭病人在使用洋地黄时病理性多尿：（1）内分泌-代谢功能障碍（2）肾小管功能障碍（3）神经精神因素病理性多尿的分类分类疾病主要机制内分泌功能中枢性尿崩症ADH缺乏或分泌减少障碍糖尿病尿内葡萄糖致溶质性利尿原发性甲旁亢原发性醛固酮增多症肾脏疾病肾性尿崩症肾小管上皮细胞对ADH敏感性减低慢性肾盂肾炎肾间质受损影响肾小管重吸收功能慢性肾炎后期肾浓缩稀释功能障碍急性肾功障碍肾小管重吸收及浓缩功能未恢复高血压肾损害肾小管缺血导致其功能障碍失钾性肾病肾小管空泡变性精神性烦渴神经性烦渴癔病性多尿肾脏的主要功能（1）生成尿液一排泄代谢废物、毒素、药物和异物（2）调节机体内水分和渗透压一部分：约为原尿到2/3伴同溶质在近曲小管重吸收，与尿的浓缩与稀释功能无关另一部分：约为原尿到1/3在远曲小管和集合管重吸收，受ADH的控制，远曲小管对水分重吸收则是随着生理需要而起到调节机体水分和渗透压的作用。（3）调节电解质浓度和总量（4）调节酸碱平衡（5）制造生理活性物质：肾素、红细胞生成素、前列腺素浓缩与稀释试验浓缩试验、稀释试验、浓缩与稀释联合试验（调节试验）改良的浓缩与稀释试验改良季氏试验（每3小时尿比重试验）方法：病人维持平时的饮食和生活习惯，日间和夜间每隔3小时留尿一次，共8次，分别测定尿量和尿比重。特点：不必控制饮食，无额外负担，病人不因试验而受到伤害，较符合日常生理状态，且具有一定的使用价值。临床意义(1)正常值：昼夜尿量比值3~4:1,12小时的也尿量不超过750ml，最高比重应在1.020以上，最高与最低比重之差应0.009。(2)病理变化：夜尿量超过750ml常为肾功能不全的早期表现。日间个份尿量接近，最高比重0.018，提示肾脏浓缩功能不全。肾功能严重损伤时，尿比重可固定在1.010（等张尿）。血浆AVP测定正常人随意饮水时2.3~7.4pmol/L(RIA法）禁水后明显升高中枢性尿崩症完全性：随意饮水时AVP浓度测不到禁水后AVP浓度测不到部分性：随意饮水时低于正常禁水后不增加或增加不多肾性尿崩症：随意饮水时偏高禁水后明显升高禁水-加压素试验血渗透压↑正常人→禁水→→AVP↑→肾小管重吸收水分↑循环血量↓尿比重↑大于1.020→尿量↓→尿渗透压↑大于800mOsm/L禁水-加压素试验时间体重血压尿量尿比重尿渗透压血渗透压试验前▲▲▲▲▲▲禁水1小时▲▲2小时▲▲▲▲▲●●●平顶区尾数1尾数30▲加压素1小时▲▲2小时▲▲*排尿较多，体重下降3%~5%或血压明显下降，应立即停止试验。*改良季氏试验-禁水-加压素试验结果分析禁水试验尿比重加压素试验诊断尿渗＞血渗＞1.020尿渗升高≤5%或降低正常人或精神性烦渴尿渗＞血渗＞1.015尿渗升高≥9%（10~50%）中枢性部分性尿崩症尿渗＜血渗＞1.010尿渗升高≥50%中枢性完全性尿崩症尿渗＜血渗尿渗升高＜50%（低于血渗）肾性部分性性尿崩症尿渗＜血渗尿渗无变化或稍降低肾性完全性尿崩症