环甲膜穿刺

L/O/G/O急诊科：周慧环甲膜穿刺针急救应用概述环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间。是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效的优点。环甲膜位置环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺环甲膜穿刺位置。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。环甲膜超声测量结果:•在正中线环甲膜上下间距平均为4.4mm•环甲膜宽度平均为11.9mm•皮肤至环甲膜气管面厚度平均为3.9mm•皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4．0±0．5）mm穿刺针直径在3mm时不伤及甲状软骨和环状软骨适应症各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。牙关紧闭经鼻导管失败3岁以下小儿不宜做环甲膜切开者4123禁忌证无绝对禁忌证。已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。21.去枕平卧，垫肩，头部后仰；2.定位：甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位3.局部常规消毒（局麻）穿刺步骤4.固定注射器于垂直位置，注入2%利多卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器；5.左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜（到达喉腔时有落宅感，回抽注射器有空气抽出）6.再按照穿刺目的进行其他操作；7.穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。注意事项：一．穿刺深度：•气管直径：男性是12-15mm女性是10-13mm•皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4．0±0．5）mm•环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本可达气管内注意事项•二、该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内实施完成。•三、作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24小时。•四、穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁黏膜。•五、如穿刺点皮肤出血,干棉球压迫的时间可适当延长，如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗穿刺完成后,挤压胸廓有气流出来,证实穿刺成功。六、如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。并发症1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。2.假道形成。3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管—气管瘘。4.皮下或纵膈气肿。L/O/G/OThankYou!