化脓性关节炎的护理

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化脓性关节炎的护理滨州医学院附属医院门诊部李盼一、病因病理主要致病菌是金黄色葡萄球菌(占85%),其他有白色葡萄球菌,淋病双球菌,大肠杆菌等。病理改变分期:1.浆液性渗出期:细胞侵入后滑膜充血,水肿、渗出。关节软骨无明显改变,此期如得到合理治疗,关节功能可完全恢复。2.浆液纤维素渗出期病变进一步恶化,除浆液渗出增多外,并有大量白细胞和纤维蛋白,渗液浑浊,纤维蛋白沉着在关节软骨表面,阻碍软骨代谢,软骨破坏。3.脓性渗出期炎症侵入软骨下骨质,关节软骨和滑膜破坏,脓性渗出液使周围组织发生炎性改变,关节粘连和破坏导致纤维性或骨性强直(二)、临床表现多见于儿童,尤以体弱多病的小儿。好发于髋关节和膝关节。1.全身表现:起病急骤,全身炎症反应明显,乏力、食欲不振、寒颤高热、体温可在39℃以上,严重感染可出现谵妄,惊厥、昏迷等神经精神症状2.局部表现:•病变关节剧痛、红肿、功能障碍。关节呈半屈位,拒绝活动和检查。如膝关节化脓性炎症检查可出现浮髌试验阳性辅助检查1.实验室检查白细胞增高,中性粒细胞比例增高,红细胞沉降率加快。关节腔穿刺抽脓细菌培养,一般可获得阳性结果。2.X线检查早期关节周围软组织肿胀,关节间隙增宽,关节骨骨质疏松,当软骨面破坏后,x线检查显示关节间隙变窄,软骨下骨质破坏后骨面毛糙,x线检查呈现虫蚀样改变,严重者可有骨性强直治疗原则1.非手术治疗(1)早期应用有效抗生素(2)关节腔内注入抗生素(3)关节腔灌洗:适用于表浅的大关节,选择两个穿刺点,分别置入滴注管和引流管进行灌洗。(4)牵引或石膏固定。2.手术治疗(1)关节切开引流术,术后置管灌洗,适用于深在的大关节。(2)关节矫形术:适用于关节破坏严重,功能明显受损的病人。(五)、护理措施1.休息与营养:急性期病人炎症反应和关节疼痛需卧床休息,并给丰富营养、易消化饮食。2.维持体温:体温高的病人给予物理降温或药物降温。3)控制感染:遵医嘱应用抗生素,用药期间观察药物滴速和反应。4)患肢护理:为减轻疼痛,防止畸形和病理骨折,患肢制动,保持功能位,牵引固定。5)关节穿刺或灌洗的护理:关节穿刺每日一次,抽出积液后,注入抗生素。关节腔灌洗每日经滴注管滴入含抗生素的溶液2000—3000毫升,直至引流液清澈,细菌培养阴性为止。6)手术后护理:术后患肢制动,伤口观察,引流管通畅,观察并记录引流液的量和性状。谢谢!

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