脑血管疾病介入治疗的护理

神内三李萍脑血管疾病介入治疗的护理CONTENTS目录01脑血管病的相关知识02常用方法指导03介入治疗术前护理04介入治疗术后护理05介入治疗常见并发症及护理06出院宣教CONTENTS目录01脑血管病的相关知识02常用方法指导03介入治疗术前护理04介入治疗术后护理05介入治疗常见并发症及护理06出院宣教脑血管病概念脑血管疾病是指一切由缺血或出血引起的、短暂或持久的局部脑损害，同时或单独有一支或多支脑血管的基础病变的疾病。脑卒中又称中风、脑血管意外，通常包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血的一组疾病。脑血管病危险因素高血压、心脏病、糖尿病、TIA、吸烟、酗酒、年龄、高血脂、肥胖、血小板聚集性高、遗传因素、食盐摄入、外源性雌激素、季节与气候、其他疾病等。其中高血压、心脏病、TIA等作为肯定的危险因素得到公认。高血压史是所有脑卒中的危险因素。糖尿病史、TIA史、心脏病史在缺血性卒中病人中明显居多，而与出血性卒中关系不大。介入治疗在脑血管病中的应用颈动脉狭窄现有的治疗方法包括药物治疗、颅内-颅外动脉吻合术、颈动脉内膜切除术、经皮血管成形术、支架治疗等。颈动脉内膜切除术、经皮血管成形术、支架治疗等是属于介入治疗脑血管介入治疗是下X线电视的监控下，以影像诊断为基础，在影像学诊断设备(DSA、CT、MRI等)的引导下，通过血管途径，借助引导器械(血管鞘、导管、导丝等)递送特殊材料到神经系统病变区，从而达到治疗的目的。CONTENTS目录01脑血管病的相关知识02常用方法指导03介入治疗术前护理04介入治疗术后护理05介入治疗常见并发症及护理06出院宣教血管成形术将球囊导管送至血管狭窄段，通过注入造影剂，使球囊膨胀以达到扩张血管狭窄段的目的，如冠状动脉扩张成形术、肾动脉成形术等。血管内支架成形术血管内支架成形术是继经皮腔内血管扩张成形术后，为解决成形术后血管再狭窄和急性闭塞而研究设计的一种支撑血管壁的治疗方法，是治疗和预防血管狭窄或再狭窄的有效方法。常用方法指导CONTENTS目录01脑血管病的相关知识02常用方法指导03介入治疗术前护理04介入治疗术后护理05介入治疗常见并发症及护理06出院宣教1.健康教育：责任护士和导管护士向患者介绍病区，讲解手术的目的、意义、优点。重点向患者指出运动伪影可降低血管造影的质量，向患者简述保持一定体位不动或屏息不做吞咽动作的道理。2.协助患者完成术前必要检查：三大常规、传染病四项、肝肾功能、出凝血时间、乙肝两对半和相关实验室检查，胸片、心电图、颈部B超、CT、MRI。完成神经功能的评定及记录好双足背动脉搏动情况以便与术前术后对比。3.需绝对卧床休息患者，应向其说明术后卧床制动的意义，术前2天训练患者在床上排大小便。4.按医嘱给药支架术前3-5天给予口服阿司匹林300mg/d和氯吡格雷75mg/d，高血压患者术前控制舒张压在110mmHg以下。5.做抗生素、碘过敏实验。6.检查手术处的皮肤，按穿刺部位做好双侧腹股沟、腋部和腕部的毛发处理（备皮范围同外科手术），检查穿刺部位远端动脉搏动情况，以便术中术后对照。7.一般患者术前一日洗澡、按医嘱进食。8.术前排空大小便，必要时予导尿或灌肠。更换干净病号服，取下项链、义齿和其他饰物以防术中伪影影响判断。9.为使患者安静接受检查治疗，术前30分钟记住苯巴比妥100-200mg。10.术前做DSA室器材、药品、敷料和1.5kg重沙袋等相应准备。介入治疗术前护理CONTENTS目录01脑血管病的相关知识02常用方法指导03介入治疗术前护理04介入治疗术后护理05介入治疗常见并发症及护理06出院宣教日常护理抗凝药物：1.病情观察：严密观察P、R、BP变化，观察足背动脉的搏动、穿刺点有无渗血、渗液等。2.药物治疗的观察与护理：术后常规抗凝治疗，观察药物不良反应，动态监测出凝血时间;应用尼莫地平者严格控制血压使用尼莫同的注意事项：1、存于25度以下，避免阳光直射2、收缩压低于100mmHg、颅内压明显升高者慎用3、使用专用的PE材质的避光注射器4、禁止加入其他药品混合使用5、宜选择大静脉注射，防止静脉炎的发生6、输液毕应卧床15—30分钟再活动使用抗凝药物的注意事项：1、阿司匹林：不可空腹，睡前服用。手术期间或有胃溃疡史者停用。注意有无出血倾向及胃肠道反应。2、录吡格雷：可单独口服或同食物服用。注意胃肠道反应及有无活动性出血。日常护理•3、安静休息，沙袋压迫穿刺部位4-6小时以上，压迫的力量要适宜，如压迫力量过小，易引起局部血肿；压迫力量过重，压的太死太久，以致远侧血管内血液淤滞引起栓塞。肢体制动24小时，术后用约束带适当约束术侧下肢24小时，避免过早下床活动引起局部血肿;24小时后拔除导尿管。•4、多饮水，促进造影剂排出，保护肾功能。如.多饮水，如无恶心、呕吐即可进食。禁食牛奶等产气食物.•做好生活护理，卧床期间协助进食，及时倾倒引流液，保持皮肤清洁，定时翻身，侧卧时朝术侧30度斜坡卧位，•5、健康教育：•a注意休息，出院后3-4周内限制重体力活动•b进食低盐低脂清淡饮食，戒烟戒酒•c保持情绪稳定，规律服药，将血压控制在适当水平•d术后继续服用抗凝药：阿司匹林300mg/d,氯吡格雷75mg/d，连续3个月，3个月后停用氯吡格雷，6个月后阿司匹林减量为100mg/d，长期服用•e偏瘫者指导患者正确体位，定时翻身，防止关节僵直和压疮•f告知患者及家属观察病情变化，发现异常及时就诊，3~6个月复查DSA1、穿刺点压迫止血的观察及护理：①沙袋压迫止血：a)用2Kg沙袋压迫6h；b)压迫期间密切观察穿刺处有无渗血渗液，观察皮肤颜色、温度，按压局部皮肤有无包块、硬结，术侧足背动脉搏动情况、皮温、颜色等情况，判断指端循环状况；c)手术侧下肢伸直制动24h，防止下肢弯曲。②压迫止血器止血：a)术后即压迫穿刺处；b)2h后逆时针旋转360°放压迫器；c)继续压迫6h后，松完压迫止血器；d)观察半小时无再出血后，取压迫止血器；e)手术侧下肢伸直制动24h，防止下肢弯曲，压迫期间观察同上。介入治疗术后针对护理2、全麻术后护理常规：①了解术中麻醉方式，手术方式、切口情况；②持续心电监护及吸氧，严密监测患者的生命体征，密切观察患者的瞳孔、意识，去枕平卧8小时，头偏向一侧，保持患者呼吸道通畅；加强基础护理：如做好晨晚间护理、口腔护理、泌尿系护理。3、疼痛护理①评估患者的疼痛部位、性质及伴随症状②是个人情况遵医嘱给予镇静止痛及支持治疗③运用扩血管药物，预防血管痉挛④保持病室安静整洁，防声光刺激CONTENTS目录01脑血管病的相关知识02常用方法指导03介入治疗术前护理04介入治疗术后护理05介入治疗常见并发症及护理06出院宣教①穿刺处出血或血肿：临床表现：穿刺处敷料有鲜红色液体渗出；穿刺处或周围皮肤颜色发紫，肿胀。护理措施：观察伤口渗血情况，检查压迫器或沙袋位置是否得当；局部严格制动，防止加重出血；若出血量大形成血肿，应及时通知医生处理。②脑血管痉挛：临床表现：头痛、突发血压升高、烦躁不安、肢体瘫痪。护理措施：遵医嘱用抗凝剂，进行血液稀释法及扩容疗法；严格绝对卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅；遵医嘱使用镇静止痛药及预防脑血管痉挛的药物。如尼莫地平。③股动脉血栓：临床表现：局部发生肿胀、皮肤颜色发绀、皮肤温度降低。护理措施：手术侧下肢制动；平卧，忌用力过猛翻身；不可抬高手术侧肢体；遵医嘱运用溶栓等对症支持治疗。介入治疗常见并发症及护理④动脉栓塞临床表现：触及足背动脉搏动消失，皮肤温度降低，皮肤颜色苍白，感觉麻木。护理措施：全身制动；及时通知医生；遵医嘱进行溶栓或手术取栓的准备。⑤脑损害临床表现：癫痫；短暂失明；感觉障碍；精神症状。护理措施：严密观察，及时发现问题及时处理；加强巡视，床栏保护防止受伤；协助患者生活护理；根据个人情况进行心理护理。⑥脑梗塞：多由严重脑血管痉挛，脑灌注量不足导致。术后密切观察患者意识、瞳孔、语言以及四肢活动情况。CONTENTS目录01脑血管病的相关知识02常用方法指导03介入治疗术前护理04介入治疗术后护理05介入治疗常见并发症及护理06出院宣教出院前多给患者讲成功病例以消除其顾虑；根据每位患者的病因做好宣教，使患者认识到积极治疗心脏病、糖尿病、高脂血症等的重要性；叮嘱患者生活要有规律，戒烟酒，保持情绪稳定和保持大、小便通畅；口服抗凝药物期间应定期检查凝血机能以及时调整抗凝剂用量避免出血和定时监测血压变化；1-3个月随诊，半年DSA复查。出院宣教谢谢！