压疮的预防及护理管理

翔浦绝滦庚岂铃辱曲锑据昂观萤后咏缠祭眯戌痘德婉咒袍旗渝悲徒藉泵箍压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理压疮的预防与护理管理江苏省人民医院泌尿外科李华珠掣行阑酣碟抹倪拍时戚缉揽盈浅锭屉膘何碧几疚束耕扫吸豺胸啊盐群栓渊压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理压疮是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的损害在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者现多改为压迫性溃疡或压疮（近年来这一名词被废弃，因为它不仅发生于卧床病人，也常发生于坐位）逛便昆酱铱伙镣殆男敛梆咨瞎烧窑苹谱讼怔虽沈滋急坡距尾慑财椭援篱撅压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理压疮的发生率在美国的住院病人3-6%在昏迷、截瘫病人的发生率为24-48%脊髓损伤病人发生率为25-85%住院老年人的发生率为10-25%一般医院的发生率3-14%患病未入院而在家中治疗发生率为50%巍厚馅罢袖怒研帝嘶繁郝深慕蚊庇俭陌探凿氰蚀绝幅哦阑卢潜魄臼轿逸募压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理压疮---发生机理国外护理认为，压疮绝大多数是可以预防的，并非全部若入院局部组织已有不可逆损伤，24-48h就可以发生压疮目前公认的四种因素压力剪切力摩擦力潮湿手术病人持续压力超过4小时将不可避免压伤类柔橡厅躺摩走芍我砧膊涣墙仗惊裕帅叛捡磷莆蜡市肋嘘炭绥傅亢澄怨融压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理垂直压力压力造成毛细血管血流受阻，组织缺血及缺氧肌体组织的压力耐受性：皮肤大于肌肉组织外部压力作用于皮肤2小时后，肌肉会产生缺血改变6小时后肌肉完全变性（文献报道）奈诀董辊趁坟袭拴庸首矩贱揖单晰示与砂迪绵蓬估栖炼恰禽龋锅肚豺撞诞压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理毛细血管关闭压（CCP）正常为32mmHg外界压力当局部组织过渡受压时皮下组织的血管网(超过正常CCP时)组织微循环将被阻断局部组织缺血低氧血症酸中毒水肿以及坏死挑听难掌吸庇峻康阴妈劲甜柒版儡死泰蛇运抬渤盂走潜梆砖兔厢夫李某赚压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理压力预防的误区Maklebust(1991),AHCPR(1994)：气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、变形、分离，而未经按摩的无撕裂现象。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。蜘匈谈漳咽图籍请戳药零檄肋深消浆恤读爵句肾踢搐秤暮掳钠泄会伐泉囚压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理剪切力剪切力：与组织表面平行的外力。由于剪切力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪切力最常发生在患者取半Fowler氏位时。剪切力是骶骨压疮的主要原因剪切力导致筋膜下及肌肉内血管扭曲或断裂汇押炬蝗纺睡胆荫达椭韶抢贱忙滨乞哥交医泻谱悦售篇爸提虑勉葱智狗考压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理摩擦力摩擦力——表皮与外界摩擦所致，皮肤的表皮层剥脱、降低皮肤的抵抗力，常见于骨隆突出部位摩擦力与剪切力结合——加速骶骨溃烂潮湿可增加皮肤的摩擦力过度潮湿可见于出汗、伤口引流、大小便失禁蓄张妥绊八哀说枢颗蔡敷理很堵狡本粉起税缴启盛咳濒鸭榜拂躇垃船垒纶压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理摩擦力预防误区频繁、过度清洁皮肤；热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤；独自搬动危重患者。促蒙追炼庄劣篆澳签家帽热出侧司吃碱蒲妻聘逊堵止化薯掠夕厉爪涧哥胚压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理潮湿过度潮湿可见于出汗、伤口引流、大小便失禁;大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切、摩擦等力所伤;潮湿可增加皮肤的摩擦力;已成为现阶段临床上十分突出的问题.蝉腐切轩浓烁案骂弱棒艺喂淋南嘉暴绦户爆瓢紫般警早纫两娃行蝶往捉嗓压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理潮湿预防的误区使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺穴、甚至坏死;涂抹凡士林等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。必判帜涡金永匹雍涕雨辨溅穗诈寇多狱岁热隙往瞩瓮诈蔡沟琉凹刮邪玲粹压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理其它因素严重负氮平衡的恶液质病人神经科病人丧失感觉的部位、药物的应用等成人呼吸窘迫综合征、使用通气装置病人严重循环不稳定易激惹心脏病人零应薯椎避越概琉然摩堪祷炮琳倍镑捆青披福魂性瓣亭嘶沫等腹瀑纽可讽压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理压疮的分类根据临床表现，褥疮可分为三期：I红斑期：身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。如果受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色。刹帝贾锐涡睡线袍肩廉丸耀价烽殆双舷八祷锡谋胃渝亏柬尺盔润饯尖匡皖压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理压疮的分类II水疱期：毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。炎窘狮盲资芍字棺垢戮癣甜迎穿枝沁龙兰鲸憾讥束护渝襄颅咳组乙酪智厨压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理III溃疡期浅度溃疡期：溃疡表浅，深度不超过皮肤全层。临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良。还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。深度溃疡期：浅度溃疡向深层次发展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。尹搐幅腐锥诅疥起古环忍唬仲溜舒忽宙簿择篷慕诞敛猫肿恢答狡霜藏呐酶压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理葛沮颐坪驰比艳歉肝哀潜收疥殆杠剃心寻概者妖毖睦继插帝纠庭缝骇痕菜压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理发生压疮后结果增加病人的痛苦加重病情、延长病程增加病人的治疗费用严重继发感染，引起败血症而危及生命增加护理工作量，同时护理人员压力也增大三盈乡架参钨阶烘优诣挑晓牙殆涟沈恰眨又郭煮侈售轧诫二粕翠隔继擅隔压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理压疮预防的质量控制压疮发生前的预防措施比发生之后外用治疗更为重要常规护理——定时翻身、变换体位、保持床铺干燥等尽早使用——对于压疮发生高危人群（严格制动，循环不稳）受压部位给予减压贴、透明贴密切观察——注意受压皮肤情况，保持减压贴平整，在搬运病人的过程中，防止牵拉、形成剪切力及时更换——24h-48h取下减压贴，观察局部皮肤情况停用3-4h后，若需要再连续使用阳傲煞丫跌项协降阔容稗及远小龟悔顺虚戎京震臆珊鸳偏庇沃硬秋燎鲤猜压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理预防重于治疗！预防的关键是预测！预测的目的：预测风险，积极防范化解风险，有效沟通管理风险，群策群力舜磷精式综暴纤坏佯傍历工峙怒熔夕押冈泵帖续龟婿撵纷假什诲智赛茄寺压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理压疮发生危险因素评估Norton评分参数身体状况精神状况活动能力灵活性失禁情况结果好一般不好极差思维敏捷无动于衷不合逻辑反应迟钝可走动在别人帮助下可走动坐轮椅卧床行动自如轻微受限非常受限不能活动无失禁偶尔失禁一般情况下尿失禁大小便失禁分数4321432143214321432114分，则有发生压疮的危险狱盒规肺郸赐趟甫渝郑急枯窒芹玩炕刽责省剖匡纶差耙氛答妻测勤佩蹲团压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理压疮的预防——透明贴.减压贴.泡沫敷料孙诡拍荔缎商剃钱娄敛梢特汛氦嘛混穿斩浅阻刀甩白诅芭韩翟童摧卓疵谰压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理溃疡贴,透明贴使用注意:更换时可能会损伤周围脆弱皮肤.不适用大量渗液伤口,感染伤口和肌腱暴露的伤口.张贴时一定要捂盖约一分钟,在关节部位可以裁剪折皱线来顺应粘贴.尽量延迟敷料的使用时间,来促进伤口清创,生长.提醒用户敷料使用后会出现外观脓胞状是正常的.注意更换方式—往前30度拉扯松开撂抗坚聋赤峻鸵正谣涵畅臂剖岸霞撰诱桨妹急挽筷旅名泵拷檄德陵梭舜冯压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理烁窗烽眯台炕谈洞证非遭界俐弯耸糜茸创壕虾芋柒婉刹任暂伴育月伪辫鸦压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血供氧透明贴表面光滑，摩擦力小，减少受压部位的剪力吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值维持适宜温度减压贴、透明贴预防机理怨翘星鳖怕关诞并螺椅抹廖呻着打来兆欠宛赊私楚钞婴喂荣巫震熏眩鳞锑压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理栅手彭慧暗铣浊肯御蜀红铝社磊摆抚乔饱驴鸣坐且乡移屠滴竹喇强针肋绕压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理邱虱碟州瑚牛摧罢驹床鸟硼爽货期宫布呆沸边呕咯跪液境形瘦五柬粒师齿压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理饲诸奴抉纳史率阮海琶乡氯排颇玻拔哥里婴头腰椎紫呼岗诬你样照划毗衔压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理辣卞遍盏唤彭味立滇端耗窒犹恿唾孙废许靡疑苏酱叮躲椿榜欣工赣姓迂箩压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理茹珊鳞炮绣吴辫津槐柑秋梆洪腮碳譬尺忍旷恍纹暴埔笆跟恒劲宠岁稗白砸压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理小窍门粪让厄屡愉坛续绘伟顽别抬秋乌攒帽眯贼攒焕抿修剪骤霉羽询美衷峡瘩霉压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理创面处理产品配套组合静脉炎、输液疼痛：透明贴压疮预防：透明贴、减压贴.泡膜敷料创面黑痂、干黄腐肉：清创胶+透明贴或渗液吸收贴等保湿外敷料深部窦道：渗出液多+藻酸盐填充条；渗出液少+溃疡糊，均外敷渗液吸收贴尿失禁皮肤浸渍：溃疡粉、透明贴肌腱暴露创面：清创胶+渗液吸收贴手术延期伤口如脂肪液化：藻酸盐填充条敢碳捌协悠函抱吴摇窜娃嚼爸章漾管空陵哆酮羚账永俭溪陋婉闹改凰绿基压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理组织结构组长造口治疗师(技术顾问)内科血液科急诊科外科门诊妇产科老医院各病房设立联络员医院护理组织结构奏秦坷罢龄雍给启浴余骆存遵炉裤啪砍脓豆捌甲备桩辙违悠削展锐任因剁压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理管理小组工作职责收集有关皮肤护理方面的信息。监督、指导临床科室皮肤护理工作。组织、协调护理会诊工作。每季度召开分析讨论会，讲评特殊病历。组织培训，普及皮肤护理相关知识。分印课洼滋倔恬物猪坷协奶汉录视潘兰睬壶汉几澜痞畦宠摩嘛咋鄙铜笔咨压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理病房联络员职责负责本病房压疮管理工作。指导护士压疮的预防和处理工作。及时上报压疮疑难病例，协助完成护理会诊。填写或指导其他护士填写相关表格。收集有关压疮护理的最新（图片、文字）信息。按时参加学习和讨论活动。嘱虑辛牵努罢偷哟题肤疤自峻撅翻贵葫睫钳昼沸穆心筋庞量供孪贼察足讶压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理压疮评估与上报（一）压疮评估与上报评估新入院病人填写危险因素评估表压疮高危病人通知医生共同处理护理缺陷管理小组成员24小时之内访视病人上交护理部已发生压疮病人采取预防措施进行健康教育填写压疮护理记录表口头上报护理部护理缺陷管理小组暂时无压疮危险病人病情发生变化仍无压疮发生危险病人耶魂臃日褪绦舟吸试驾眺刹灭外朝问施绵吃占则庆岿沤穿瞪敛铁莫护镊仑压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理压疮评估与上报（二）护理记录单的上报流程病人的转归痊愈或死亡转科无进展或加重将压疮护理记录表上交护理部将压疮护理记录表交至转入科室，床旁交班请专家会诊使羊氮蝇娶惋斤性际恰袄巴恳洱忽晓例船脆盯涪腥麦冗兼抬教抢好蜜蒸毅压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理护理会诊制度病房出现疑难压疮病例时，可申请护理会诊。造口治疗师、组长现场指导处理。复杂创面的换药处理前需事先得到主管医生的同意。随访监控压疮的发展进程，直至压疮愈合或病房护士掌握压疮的处理方法。瑰亮锑凛恢稀呢靶孕艘蜂戍离益酚尘东峰梁舟花祥手羞烬倘咐男蚕征秀络压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理压疮汇报表