hellp综合征个案

市第一危重症专科护士D组全体成员个案护理----一例hellp综合征患者的护理目录第一部分Hellp综合症定义、诊断及治疗第二部分一例hellp综合症患者病史汇报第三部分PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：素材下载：背景图片：图表下载：优秀PPT下载：教程：教程：教程：资料下载：课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载：论坛：相关治疗及护理措施第四部分思考第一部分第一部分病人基本信息病史汇报第一部分——病史CathyADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREJohnTonyTomADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHERE刘女士，28岁，因“停经37+2周，血压升高1周，阴道流液1小时”于2017年-01-0722:50入院。入院诊断：胎膜早破重度子痫入院查体：T：37.3℃P：75次/分BP：163/103mmHgR：20次/分第一部分——病史CathyADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREJohnTonyTomADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHERE患者2016-12-29产检发现血压升高，予“拉贝洛尔”口服，血压可控。2017-01-0806:08患者急顺产婴儿，产后予以完善相关检查和治疗。10:45患者进稍凉食物后出现恶心，呕吐。测BP126/83mmHg13:41床边查看患者，主诉恶心呕吐，测BP135/82mmHg。查体宫缩欠佳。立即予以禁食，促宫缩等处理14:30患者呕吐后出现四肢抽搐，呼之不应，神志意思丧失，测BP141/90mmHg，立即予以相关处理。生命体征稳定后转入ICU继续治疗。第一部分——实验室检查CathyADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREJohnTonyTomADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHERE项目时间1-81-91-101-11凝血酶原时间（秒）15.211.812.0凝血酶时间（秒）21.917.215.4D-二聚体(mg/l)4.07.4655.67血小板(109/L)2955尿酸(ummol/L)526490361血红蛋白(g/L)72756589谷草转氨酶(u/L)615255.799.355.8谷丙转氨酶(u/L)221.4121.9第一部分——病史CathyADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREJohnTonyTomADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHERE患者当时入ICU宫底高度为脐下4横指，头颅ct显示颅内静脉窦血栓，深静脉血栓评分为3分（属于高危），NRS疼痛评分为1分，Braden评分10分，阴道出血已控制。第一部分——病史CathyADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREJohnTonyTomADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHEREADDYOURTEXTHERE入科查体：T：36.5℃P：106次/分BP：132/87mmHgR：16次/分入科诊断：胎膜早破重度子痫HELLP综合症第二部分第一部分Hellp综合症定义Heppl综合症临床表现Hellp综合症治疗BCD第二部分——hellp综合症定义EFH—hemoysis（溶血）EL——elvatedliverenzymes（肝转氨酶升高）LP——lowplatelets（血小板减少）ＨＥＬＬＰ综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，临床上以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命［１］。［１］谢幸，苟文丽．妇产科学［Ｍ］．８版．北京：人民卫生出版社，２０１３：７１-73BCD第二部分——病理生理E该病可引发的并发症有肺水肿、体腔积液、胎盘早剥、产后出血、弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）、肾衰竭、肝破裂等，其中多器官功能衰竭及ＤＩＣ是ＨＥＬＬＰ综合征最主要的死亡原因［１］。目前已知ＨＥＬＬＰ综合征在妊娠中的发病率有０．５％～０．９％，其中２％～１２％的子痫前期病人发展为ＨＥＬＬＰ综合征［２］。［１］谢幸，苟文丽．妇产科学［Ｍ］．８版．北京：人民卫生出版社，２０１３：７１－７３．［２］杨孜．妊娠合并ＨＥＥＬＰ综合征管理［Ｊ］．中华产科急救电子杂志，２０１２，８（１）：１７－２０．ABCD第二部分——病理生理EHELLP综合征病因和发病机制目前尚不完全清楚。多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是其主要病理改变。血管内皮损伤导致纤维蛋白沉积、血管痉挛和血小板激活、局部聚集增加。近年研究表明:LCHAD缺乏(longchain3-hydroxyacyl-coenzymeAdehydrogenase,LCHAD；长链3羟酰基辅酶A脱氢酶）BCD第二部分——病理生理E全身血管痉挛、狭窄和纤维蛋白的沉积使红细胞在通过血管时发生变形和破坏，造成血管内溶血。由于红细胞内富含LDH，在红细胞发生变形和破坏时，血中LDH升高C第二部分——病理生理血小板激活而粘附于血管内皮细胞的表面，同时血管的收缩痉挛也使血小板进一步聚集，使得血液中血小板消耗增加、数量减少；促使血栓环素A2（TXA2）和内皮素等收缩血管因子释放增加第二部分——病理生理D肝脏血管痉挛，肝窦内纤维素沉积导致肝脏血管内压力增加等，肝脏细胞缺血、坏死而使肝酶（ALT、LDH）释放入血，血中肝酶升高。肝被膜下出血、肝脏内出血、肝脏破裂其临床表现多样，常见的主诉为右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适等非特异性症状，少数可有轻度黄疸，查体可发现右上腹或上腹肌紧张，体质量骤增，水肿。如凝血功能障碍严重可出现血尿、消化道出血。但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。第二部分——临床表现第二部分——诊断标准诊断标准：其确诊主要依靠实验室检查。溶血、肝酶升高、低血小板3项指标全部达到标准为完全性，其中任1项或2项异常，未全部达到上述标准的称为部分性HELLP综合征。①血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素≥20.5μmol/L，血清结合珠蛋白250mg/L。②肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH水平升高。③血小板减少：血小板计数100×109/L。第二部分——临床分型HELLP综合征的分类（美国Tennessee大学）完全性HELLP综合征：三项指标均异常部分性HELLP综合征：一项或两项指标异常第二部分——临床分级根据血小板减少程度，将HELLP综合征分为三级Ⅰ级：血小板≤50×109/L；Ⅱ级：血小板在（50~100）×109/L；Ⅲ级：血小板在（100~150）×109/L。LDH升高和血清结合珠蛋白降低是诊断HELLP综合征的敏感指标，常在血清末结合胆红素升高和血红蛋白降低前出现。早期诊断评估孕妇、胎儿情况控制高血压MgSO4水电解质平衡治疗出血分娩的处理加强产前、产后的监测警惕多器官衰竭对下次妊娠的建议第二部分——治疗出血的治疗对hellp综合症患者出血的治疗原则是输血小板常规量是每10公斤体重输血小板一个单位自发性出血多发生在血小板〱50000/mm3的患者准备阴道分娩的孕妇，当血小板低于40000/mm3时应输血小板，预防产后出血产后初期：自娩者保持血小板20000/mm3，剖宫产者保持血小板50000/mm3积极应用地塞米松可减少血小板的输注其他治疗：免疫球蛋白第二部分——治疗22第三部分第三部分相关治疗及护理措施1月8日1月10日1月9日1月11日持续心电监测、吸氧，记24小时出入量、禁食、胃肠减压，予乌司他丁、泮托拉唑、德巴金、多烯磷脂酰胆碱等治疗，配合使用气压治疗，输注红悬流质输注蛋白第三部分——治疗使用克赛第二部分——护理病情观察：HELLP综合征患者由于血液中凝血因子消耗增多,易发生出血,因此,需严密观察生命体征的动态变化。应密切注意瞳孔变化及病理反射,警惕颅内出血的可能。主动询问患者有无头痛、头晕、视物模糊等颅内出血的症状，每日检查患者肌力等级。HELLP综合征患者的血小板在产后24～48h降至最低［3］，因此在产后24～48h我们注意观察患者的阴道出血情况、切口情况，观察宫底高度等情况，观察到子宫界限清楚、质硬、圆形，这说明子宫收缩好，如出血多应及时汇报处理。评价：患者在ICU期间意识清楚，无头痛头晕等症状，肌力基本正常，宫底高度由1月8日脐下四横指下降至1月11日脐下一横指，阴道出血量较少。［3］李青松，陈小燕，蔡志军．循证护理在子痫并发HELLP综合征中的应用［J］．河北医学，2010，16(2):210－212．第三部分——护理血小板减少的护理：①由于患者的血小板减少，凝血机制发生障碍，患者容易自发性出血，皮肤黏膜上出现淤点、瘀血，让患者卧床休息，尽量减少活动，保持皮肤的清洁，瘙痒时用温水擦拭，忌用酒精和热水擦洗。②输血时要严格核对，输注过程中密切观察有无不良反应及时记录。③静脉注射或肌内注射时，避免在同一部位反复操作，拔针后延长按压时间。④密切观察宫缩及阴道出血情况。⑤严密观察有无水肿、牙龈出血、皮肤黄疸、酱油色尿、血尿。第三部分——护理血小板减少的护理：结合血小板、凝血酶原、肝酶变化参数等实验室检查,以判断病情的转归。关注患者的各项实验室检查结果，虽然实验室检查不是决定患者结局的独立性危险因素，但血小板计数减少和乳酸脱氢酶升高与病情的严重程度密切相关［4］。当血小板＜40×109/L时，预示出血性并发症的发生，如肝包膜下出血、肝破裂。在此过程中1月9日我们观察到患者腹部沙袋压迫的地方出现5cmx5cm淤紫，考虑与患者血小板减少，全身凝血功能差有关，因此我们每班记录患者局部淤紫的面积大小，1月10日沙袋撤除，1月11日观察到局部淤紫面积较前缩小。并关注到患者血小板数值逐渐增高，转氨酶逐渐降低。［4］RehbergJF，BrieryCM，HusonWT，etal．Thromboticthrombocytopenicpurpuramasqueradingashemolysiselevatedliverenzymes，lowplatelets(HELLP)syndrpmeinlatepregnancy［J］．ObestedGynecol，2006，108(37):817－820．第三部分——护理预防子痫的再次发生:病房保持环境安静、光线柔和,避免声光刺激,并注意将各种治疗、护理工作尽可能集中进行,且操作时动作轻柔,减少对产妇的刺激,准备好各种抢救器械及药品。除了注意血压和尿蛋白的变化外,还应密切观察产妇有无烦躁不安、头痛、视物模糊、恶心、呕