SPECT-PET脑显像

核医学科夏伟2012年9月27日上海市第七人民医院ShanghaiSeventhPeople’sHospital核医学科汇报（十一）项目介绍冠状面矢状面横断面项目介绍脑灌注显像脑代谢显像脑肿瘤显像脑功能研究（一）脑灌注显像临床应用1.缺血性脑血管疾病2.轻中度脑外伤3.脑梗死的早期诊断4.痴呆的诊断与分型5.癫痫灶的定位诊断6.其他：偏头痛、脑动静脉畸形、帕金森病、精神病的辅助诊断1.短暂性脑缺血发作(TIA)TIA:局部的血流低于23ml/100g/min很快恢复到23ml以上症状消失慢性低灌注状态:低于正常值50mml/100g/minCT等形态学检查方法则较难于发现SPECT显像可以发现这种状态可以早期发现这种低灌注状态可以估计缺血程度、随访和观察疗效Case158/M，反复TIA发作1年CT、MRI（—）SPECT显像可对病灶定位CT检查阴性SPECT见左侧血流灌注减低2.轻中度脑外伤有临床症状NS体检（—）CT、MRI表现（—)SPECT显像可见阳性表现SPECT可用于脑损伤评估治疗后的随访和预后评估对轻度或中度闭合性脑外伤患者脑灌注和代谢显像较CT、MRI敏感Case23.脑梗死的早期诊断脑组织结构改变不明显CT、MRI常显示正常SPECT可早期检出梗死灶起病10hr，CT未见异常。11hrPET左颞顶叶灌注缺损区诊断应用:超早期诊断脑缺血观察病灶病理生理演变过程特征11hr25day4.癫痫定位发作间期发作期5.痴呆分期痴呆早期：脑血流大致正常痴呆中期：脑血流下降痴呆晚期：大部分脑组织血流下降6.抑郁症在治疗前后脑血流的变化治疗前治疗后治疗前治疗后（二）脑代谢显像糖代谢葡萄糖几乎是脑细胞能量代谢的唯一来源常用显像剂为18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）氧代谢脑耗氧量是反映人脑功能的一个重要指标脑氧代谢的显像剂有15O2氨基酸代谢正常成人大脑内的神经元细胞无明显的蛋白质合成肿瘤细胞对氨基酸的转运速度加快目前最常用的是11C-METMET在脑肿瘤组织学分级及评价预后等方面优于FDG。胆碱代谢代表的示踪剂为11C-Cho（胆碱）细胞对于胆碱的摄取速度反映了细胞膜的合成速度为肿瘤细胞增殖和分裂的指标GlucosetransporterproteinK3K4Hexokinase脑细胞Glucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt18FDG血管K1K218FDG18FDG-6P正常脑葡萄糖代谢影像临床应用1.脑肿瘤良恶性鉴别2.脑肿瘤复发与术后疤痕鉴别3.脑损伤的疗效评估4.精神疾患的研究5.脑认知功能的研究49/M,头晕4年，加重3月伴抽搐3次CT：考虑肉芽肿性病变MET、FDG显像示：不规则环形异常代谢增高影，近右侧皮层处为著，考虑恶性脑肿瘤。病理：（右颞叶）胶质母细胞瘤（Ⅳ级）1.脑肿瘤良恶性鉴别Ⅱ级星形细胞瘤术后放疗后7年复发、恶性变（Ⅱ－Ⅲ级）MRI18F-FDG脑肿瘤摄取FDG高——提示胶质瘤复发并恶性变2.脑肿瘤复发与术后疤痕鉴别26/F右顶叶间变性星状细胞瘤术后14年，放疗13年。MR见右顶叶实性、囊性混合肿块FDG：高代谢灶，提示复发最后诊断：间变性星状细胞瘤高级别复发。脑肿瘤复发血肿清除手术前后脑功能恢复情况的评价2004-10-132005-10-103.脑功能的疗效评估FDG与ECoG吻合率较高（90%)FDG与病理结果的吻合率可达90.9%(66例）FDG定位指导下进行癫痫灶切除术93%（30例）术后病情可得到控制不足：特异性低4.癫痫癫痫患者发作间期18F-FDG显像、CT和MRI的阳性率第一作者例数18F-FDG显像CTMRIWilliamH2621/2614/2620/26TheodoreWH2613/144/179/17(EEG+)8/1210/1911/19(EEG-)BasselW3125/3110/28MarkD4838/48BarabareE2214/227/1212/22EngelJ14884/148ValkPE1110/117/11HarryT2323/234/94/11李家敏8070/80马璐娜4640/46崔瑞雪7272/7236/72邱炳辉3029/306/30合计447/538(83.1%)39/83(47.0%)115/237(48.5%)脑局部葡萄糖代谢增高病灶癫痫发作期21/M，阵发性腹痛8年，每日发作约40次曾服多种抗癫痫药效果欠佳头部MR示右颞叶及侧裂区可疑有萎缩征象FDG（发作期）：见左颞叶内侧高代谢病灶该患者行左颞叶内侧皮质毁损术后发作次数明显减少14/F,反复癫痫发作10年脑电图示异常脑电（右颞区局灶性改变）MRI：(—）FDG:右颞摄取异常减低。手术病理：神经细胞减少、神经元变性、胶质细胞增生癫痫发作间期影像表现对称性双侧顶叶、颞叶脑代谢减低有时伴额叶区脑代谢减低与多发性脑梗死性痴呆鉴别散在分布的多个脑代谢减低区5.早老性痴呆（Alzheimer病）双侧颞、枕叶对称血流灌注减低双侧顶叶对称代谢灌注减低AD典型表现：双侧顶颞后部明显葡萄糖代谢对称性减低，双侧顶叶前部、双侧颞叶及双侧额叶放射性对称性减低痴呆鉴别不同类型痴呆AD血管性痴呆分期Case:56/F,记忆力减退10年，呈进行性下降伴智力及定向力下降，部分生活不能自理颅脑MRI和MRA均未见异常FDG诊断AD早期病变6.其它精神疾病双侧额叶对称性葡萄糖代谢增高双侧额叶对称性葡萄糖代谢减低强迫症抑郁症（三）脑功能研究脑科学热点揭示大脑的神奇与奥秘认知功能评定听觉刺激前后脑葡萄糖代谢PET横断层影像（18FDG）,上排左1、2为对照；3、4为语言和乐曲同时刺激，箭头指示双颞叶和额叶放射性皆增高。中排左1、2为单纯语言刺激，箭头指示主要在右侧颞叶放射性增高；3、4为单纯旋律（即乐曲）刺激，主要在左侧额叶放射性增高。下排左1、2为单纯回忆乐曲而不进行形象思维，仅左侧颞叶放射性增高；3、4为回忆乐曲同时进行形象思维，主要在右侧颞叶放射性增加。对照语言和乐曲乐曲语言回忆想象听看想记忆运动脑康复哪个功能区改变？改变了多少？FDG脑代谢显像！