锁骨下动脉窃血综合征超声诊断

锁骨下动脉窃血综合征枣庄市立医院超声科王敏病史及临床表现女，64岁，高血压病史10余年，因双手关节活动障碍入院。右侧椎动脉血流频谱如下图左侧椎动脉血流速度83cm/s。超声所见双侧颈动脉管壁中内膜层不规则增厚，最厚处位于膨大部及颈内动脉起始段，最厚约0.14cm（右），0.13cm（左），表面尚光滑，左侧颈内动脉、颈外动脉走行迂曲，CDFI及PW未见明显异常。双侧椎动脉椎间段形态结构正常，呈节段性显示,管腔内径正常，右侧0.37cm、左侧0.33cm，腔内未探及明显异常声像。CDFI示左侧椎动脉颅外段管腔内血流充盈良好最大流速约83cm/s。右侧椎动脉血流呈反向，流速约43cm/s。右侧锁骨下动脉起始段显示不清超声提示右侧椎动脉血流频谱异常，考虑锁骨下动脉窃血，请结合其他影像学检查体格检查左上臂血压150/89mmHg，右上臂血压111/73mmHg。锁骨下及颈部血管可及收缩期杂音。CTACTA所见双侧颈总动脉起始处共干发出。右侧锁骨下动脉于主动脉弓侧壁发出，起始处管腔狭窄，未见明显斑块。左侧锁骨下动脉起始端可见弧形软组织密度斑块应，局部管腔中重度狭窄，左侧颈内动脉起始段异常迂曲。双侧椎动脉走形迂曲，未见局部受压、变形、狭窄，管腔内未见明显异常密度斑块影，CTA诊断意见：1.左侧锁骨下动脉起始端软斑块形成并管腔中重度局限性狭窄，右侧锁骨下动脉起始端中度狭窄2.双侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉起始端变异3.左侧颈内动脉起始端迂曲锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。可以有脑缺血或上肢缺血症状。病因1.动脉粥样硬化2.特异性或非特异性动脉炎3.先天性发育异常4.医源性、外伤性、动脉栓塞等临床表现1.症状一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上，最常见的症状，如眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥。少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数可出现“倾倒症”，突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。部分患者可有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等，极少数引起手指发绀或坏死。2.体征患侧桡动脉搏动大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。患侧上肢血压降低，双侧上肢收缩压相差一般在20mmHg以上。锁骨上窝可闻及收缩期杂音。诊断方法1.经颅多普勒超声2.彩色多普勒超声3.CTA或者MRA首先检查方法4.数字减影血管造影（DSA）金标准形成条件1.健侧椎动脉粗细、是否有病变2.Willis环的解剖状态3.供应患肢的其他动脉（如甲状颈干和肋颈干）的侧枝循环情况4.其他颅外的血管病变正常时动脉血流方向患病时血流方向以左侧为例超声诊断思路1.发现椎动脉血流方向及频谱异常2.探查锁骨下动脉或无名动脉有无狭窄及狭窄位置（二维、彩色及频谱）3.狭窄远端是否出现小慢波表现锁骨下动脉窃血分型部分性盗血椎动脉Ⅰ型——收缩期切迹最低流速大于舒张末期流速;椎动脉Ⅱ型——收缩期切迹最低流速小于舒张末期流速，但未逆转越过基线;椎动脉Ⅲ型——收缩期血流逆转越过基线，但舒张期血流仍为正向；（收缩期倒流，舒张期为进颅方向血流）完全性盗血椎动脉IV型——整个心动周期血流方向逆转（收缩期和舒张期血流均反向）Ⅰ型（颈部动脉的超声诊断）解放军总院徐建红老师课件1Ⅱ型Ⅲ型右侧Ⅲ型右侧Ⅲ型右侧Ⅲ型右侧Ⅲ型左侧Ⅳ型(完全型)左侧Ⅳ型(完全型)左侧四肢动脉狭窄超声诊断标准鉴别诊断1.锁骨下动脉椎动脉开口后狭窄的鉴别2.与胸廓出口综合征累及锁骨下动脉的鉴别3.右侧锁骨下动脉起始部狭窄与右侧颈总动脉或无名动脉狭窄的鉴别4.与椎动脉循环阻力增大形成的反向波的鉴别误诊病例