甲型H1N1流感诊断与

甲型H1N1流感诊断与治疗阳城县人民医院郭晓茂•普通感冒与流行性感冒•甲型H1N1流感诊疗方案•甲流的流行趋势•哪些人群易感•甲流怎样预防•甲流疫苗的说明•Reye综合症一、普通感冒与流行性感冒2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”，并迅速在全球范围内传播。世界卫生组织初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。此次流感为一种新型呼吸道传染病，目前全球已进入流感大流行阶段,但它是可防、可控、可治的。我们只要提高防范意识，积极预防，有效防范，做到依法、科学、有序应对，就一定能控制住流感在我县的流行。（一）、普通感冒•也是一种急性传染性鼻炎，俗称“伤风”。是由呼吸道病毒引起的，其中以冠状病毒和鼻病毒为主要致病病毒。病毒从呼吸道分泌物中排出并传播，当机体抵抗力下降，如受凉、营养不良、过度疲劳、烟酒过度、全身性疾病等，容易继发细菌感染。•普通感冒虽多发于初冬，但任何季节都可发生，普通感冒病例是散发性的，不引起流行，常易合并细菌感染。普通感冒起病较急，一般无发热及全身症状，或仅有低热、头痛。一般经5～7天痊愈。•1、上呼吸道感染•是指鼻、鼻咽或咽、喉部急性炎症，大部由病毒引起，部分为细菌所致，其包括：普通感冒、急性咽-喉-气管炎、疱疹性咽峡炎、咽-结膜热及细菌性咽-扁桃体炎五种疾病。•普通感冒是上呼吸道感染的一型，感冒是一种常见的多发病，至今尚无特效疗法，目前只能对症处理，让其逐渐自愈。因为病毒生存在人体细胞内，世界上没有药物可以直接杀死感冒病毒，有效方法就是依靠人体免疫系统。所以感冒应以支持疗法为主，特别注意休息、大量饮水、饮食清淡。这可给免疫系统充分的支持。2、感冒的预防感冒是怎样传播的?•关于感冒病原的传播途径，历来认为主要通过空气中的飞沫传播。近年来，国外一些学者通过实验研究认为，感冒并非完全通过空气传播，而主要是通过手与手的直接接触，至少鼻病毒和呼吸道融合病毒引起的感冒是如此。一般感冒要注意的事项：•一般感冒不需使用抗生素，只需多喝水、多休息，在感冒流行时减少出入公共场所。若有咳嗽、有痰、流鼻涕、鼻塞则可依不同症状给予对症治疗以减轻不适。上呼吸道感染，百分之九十以上是由病毒引起，发烧持续起伏一至七天，其它症状如咳嗽、流鼻涕、鼻塞，大多在一至二周内逐渐痊愈。感冒病毒最易经由鼻咽腔分泌物传染，预防的最佳方法就是要多洗手，不要共享毛巾。感冒期间别锻炼刚感冒，趁着难受还不明显，去打球、跑步，痛痛快快出身大汗，让感冒的症状减轻一些，这是不可取的，让小感冒变成大病。•因为，剧烈的运动后大约24小时内，会出现免疫抑制的情况，在这段时间里，免疫细胞开始进行休息调养，而感冒病毒入侵体内，正需要免疫系统抵抗，没有免疫细胞，感冒很可能演变为病毒性心肌炎、肺炎、风湿病。同时，运动后机体代谢会相对旺盛些，这样大量消耗体内的糖、脂肪、蛋白质等，会削弱身体的抵抗力，常常经不起任何细菌的攻击，加重感冒的程度。•增强机体自身抗病能力是预防急性上呼吸道感染最好的办法。如坚持有规律的合适的身体锻炼，提高机体预防疾病能力。注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染等。3、感冒的治疗•普通感冒的如何合理用药？•普通感冒一般为自限性，通常3-7天，个别达10天。咳嗽占30%、流涕占35%，症状常只有鼻炎的表现。90%以上为病毒感染，其中鼻病毒、冠状病毒占60%。普通感冒不宜给予抗生素；•除非这种症状持续7-10天无改善，或反而加重，或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高，考虑细菌感染时加用抗生素治疗。感冒治疗的误区•治疗感冒的药物主要在减轻症状，并不能缩短病程。•很多人都有这样的习惯，每当感冒、咳嗽、嗓子痛时，就开始服用抗生素或输液治疗。专家认为应对感冒时有三大误区。（1）、乱吃抗生素•近七成的人自己买药吃，但动不动就吃抗生素。实际上，至少有70%的人在滥用抗菌药物，抗菌药物对合并细菌染有作用，对病毒性感冒则无效。而绝大多数感冒是由病毒引起的，服用抗菌药对病毒性感冒不仅毫无作用，还会导致耐药。（2）、硬扛着不看医生•由于感冒是种自限性疾病，对年轻人来说，如果能够忍受头疼、发烧、流鼻涕等确实是感冒引起的症状，“扛”上几天的确能自愈，但久拖不治却可能会延误病情，甚至导致心肌炎、肾炎等。而老年人，他们身体状况不好，脏器病变可能性较大，身体各项功能减弱，如有症状不及时治疗，极易诱发并发症，严重的甚至危及生命。（3）、随便乱输液•没有数据表明，输液后能让感冒好得更快。药物直接进入血液会增加药物不良反应的发生率。但如果感冒者症状较重，如高热不退、频繁呕吐、继发细菌感染（如肺炎等），就应由医生诊断，决定是否需要输液。•感冒后有条件最好去医院做个血常规检查，判断是否合并细菌感染。（二）、流行性感冒•流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽、打喷嚏时经飞沫传染给别人。•流感的传染性很强，由于这种病毒容易变异，即使是患过流感的人，当下次再遇上流感流行，他仍然会感染，所以流感容易引起暴发性流行。一般在冬春季流行的机会较多，每次可能有20～40％的人会传染上流感。•流感症状影响全身，包括发热发冷、出汗、全身酸痛、头痛、骨痛、肌肉痛、疲倦乏力、食欲不振、咳嗽、鼻塞等，严重时会引起肺炎及其他并发症。•普通感冒是局部症状重，全身症状轻，而流感是全身症状重，局部症状轻。1、流感的流行•流感对人类的危害相当大，1918-1920年西班牙型流行性感冒是人类历史上最严重的传染病，它并不是因为此流感从西班牙爆发；而是因为当时西班牙有约8百万人感染了此病，甚至连西班牙国王也感染了此病，所以被称为西班牙型流行性感冒。至于在西班牙则称此为法国型流行性感冒。•以后，全球于1957年发生亚州流感、1968年的香港流感和1977年的俄罗斯流感流行均始于亚洲。至今世界各地均有流感流行。•流感传染性强，流行广泛，传播迅速，易引起流行。人类对流感病毒普遍易感。•流感的临床症状包括畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等，可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状，少数病例有食欲减退以及腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。•流感的并发症包括肺炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺心疾病的恶化、充血性心力衰竭和哮喘等。•2、流感病毒变异为什么会引起流感大流行？•病毒变异是引起流感大流行的原因。病毒通过变异，部分或全部改变了自身的抗原性，使人体对其免疫力部分或全部丧失。•两种不同的病毒类型(如H1N1和H2N2)混合，两种病毒便会互相交换自身的基因，因此创造出全新病毒，所以称作抗原转移，此过程只能在感染了的细胞中进行。由于此类变异一般时间急速，一旦发生变异，大多数人的免疫系统均没有此病毒的资料，因此令变异了的流感病毒能在人群中大量传染，引发流感大流行3、哪些人容易感染流感？•流感流行时，最容易受到侵害的是所谓“弱势人群”，包括老年人、儿童、慢性心脏、肾脏病患者、糖尿病患者及其他慢性病患者等等。•学校的学生由于密切生活接触，很容易造成传染病的传播，特别是呼吸道传染病。4、流行性感冒与一般感冒的比较流行性感冒普通感冒易发作期每年10月至第二年3月中旬，通常每2至3年流行一次无季节性发作期突然渐进全身症状全身症状重而呼吸道症状轻全身症无而局部症状重发烧常见，且温度高超过38.3℃，维持3至4天少见咳嗽有时会很严重干咳头痛明显少见流行性感冒普通感冒肌肉痛严重（以背部和腿部最为明显）轻微疲劳感表现强烈微弱（可正常工作、学习和生活）虚弱维持2至3周轻微胸部不适感常见轻至中度鼻塞偶尔常见打喷嚏偶尔经常喉咙痛偶尔常见病程1-2周或更长4-10天感染后的免疫力强（可维持8-12个月）弱5、流感典型的流行模式是：•流感初期首先是学龄儿童中出现发热性呼吸道疾病患者，学生缺课增多。随后病毒被学生带回家中并传播给学龄前儿童和成年人。当感染流感的学生发生并发症后，儿童医院因肺炎住院的儿童增多，这一现象会持续到流行前半期，即流行发生后的2_3周。•然后成人患者增多，成人因流感导致的缺勤增加，因患肺炎而住院的成人也增多，这一现象可以持续到流行的后半期，持续时间也为2_3周。在流感流行中通常是儿童发病率最高，但大多数并发症和死亡则发生在老年人和高危人群。•世卫组织宣布流感大流行到来与流感大流行的严重性完全是两回事。流感大流行的严重性主要是指人感染病毒后出现严重症状甚至死亡的概率高低，对特定人群（如孕妇和儿童等）的影响程度高低等。而甲型H1N1流感的最终严重程度目前尚不可预测。•对于流感恐慌虽无必要，但也不可掉以轻心。而且世卫组织官员反复强调的是，反复性和不可预测性是流感病毒的显著特点。•当一种新型传染病发生时，其危害常常是全球性的，特别是全球高度融合的今天，情况更是如此。6、流感是怎样传播的？流感病毒主要通过呼吸道飞沫经空气传播，也可以通过被病毒污染的手帕或衣物传播。被感染者从接触病毒到第8天均有传染性。7、流感有潜伏期吗？流感的潜伏期很短，约1-3天，最短仅数小时，起病突然。8、流感有几种类型？临床表现是怎样的？•根据临床表现，可将流感分为四种类型：•单纯型流感——主要症状是高热(体温38OC以上)、全身疼痛、全身极度乏力等。•胃肠型流感——除单纯型流感症状外，还伴有胃肠症状。•肺炎型流感——又称原发性流感病毒性肺炎，常见于高危人群，是流感造成死亡的重要原因。•中毒型流感——为高热不退，出现神经系统症状，病死率高。9、流感会直接造成死亡吗？•流感是一种自限性疾病，如果没有并发症，一般在5_7天痊愈(有人可持续2周左右)。但是，流感极易引起并发症，而且可能会多种并发症同时发生。•流感引起并发症的主要原因是患流感后，人体抵抗力降低，使原有的慢性病发作或恶化；此外，流感的呼吸道症状也会直接引起并发症。老年人，尤其是65岁以上的老年人，一般抵抗力较弱，很多人还患有慢性支气管炎及哮喘等呼吸系统疾病，患流感后会使上述病情加重，因此，老年人一旦发生并发症，往往会造成严重后果甚至引起死亡。10、流感的并发症有哪些？•流感最常见的并发症是支气管炎，还有原发病毒性肺炎及继发细菌性肺炎。这些并发症多见于有慢性心血管疾病、糖尿病的老人。流感还可以引发其他并发症，如急性肌炎、心肌炎、心包炎、中枢神经系统并发症等等。11、流感的预防措施有哪些？•预防流感应采取以接种疫苗为主的综合预防措施。•综合预防措施包括锻炼身体、增强体质，注意卫生、勤洗手、室内保持通风，老年人、儿童尽量少到人群密集的地方等等。最有效的预防措施就是接种流感疫苗。流感疫苗对人群的保护率可达90％，且副反应低。12、流感疫苗需要每年注射吗？•目前通用的流感疫苗是所谓三价流感疫苗，即疫苗中包含三种病毒成份，分别为两种甲型及一种乙型流感病毒。由于流感病毒经常发生变异，因此每年的流感疫苗所含有的病毒株可能有所不同，每年疫苗的成份由世界卫生组织进行推荐，代表了当年的流行株。但由于下一年的流感病毒流行株与上一年可能不同，因此流感疫苗应每年接种。13、什么人最需要接种流感疫苗？•首先是老年人，特别是65岁以上的老年人，因为他们患流感后容易引发严重并发症甚至导致死亡；然后是患有慢性病，特别是慢性心血管和呼吸道疾病的人群；还有医院的医护人员；慢性病患者的家属；幼儿园小朋友，小学、中学、大学的学生；在重要岗位及为公众服务的工作人员，如公交、商业、银行、警察等。实际上，任何想避免感染流感的人都可以接种流感疫苗。14、什么时候接种流感疫苗最好？•接种流感疫苗的最佳时机是在每年的流感季节开始前。在我国，特别是北方地区，冬、春季是每年的流感流行季节，因此，9、10月份是最佳接种时机。当然，在流感流行开始以后接种也有预防效果。15、所有的人都可以接种流感疫苗吗？•有些人不适合接种流感疫苗，比如对鸡蛋过敏者、怀孕早期的孕妇等。•急性发热疾病患者、慢性病患者急性发作期、严重心肺功能不全者需待病情稳定后再接种疫苗。二、甲型H1N1流感诊疗方案•导致这次从墨西哥和美国等发生的Ａ型流感病毒，Ｈ１Ｎ１亚型猪流感病毒，包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人