血循环的观察和血管危象的处理

CopyRight©2008©2008一、血循环的观察二、血管危象的处理CopyRight©2008患者术后应安排在比较安静、舒适空气新鲜的室内。2.室内要求有空调装置，随时调节室温，维持在23~25°C，湿度50%~60%。3、病区内严禁吸烟，以防止血管痉挛。CopyRight©2008天每半小时观察一次患指血液循环,术后4-7天每一小时观察一次。CopyRight©2008天左右，患肢抬高，略高于心脏水平，指导并协助病人适当床上活动。CopyRight©2008©2008）皮肤颜色：在自然灯光下观察，正常皮肤为粉红色或比正常手指颜色红。CopyRight©2008）皮肤温度：再植术后手指温度一般稍高于正常手指，如低于正常手指3℃以下，提示发生血供障碍，需立即查明原因。CopyRight©2008）皮肤张力：患指术后轻微肿胀，是手术创伤所致，一般在术后7天消退，如肿胀不断加重，提示静脉回流受阻。CopyRight©2008）毛细血管反应时间：用一小棉棒或针尖按压指腹，颜色即转为白色，移开后在1-3秒内转为红色为正常，如少于1秒为反应增快，有静脉回流障碍的可能，大于3秒为反应迟缓，提示有动脉血供不足的可能，需立即处理。CopyRight©2008）小切口湿敷及放血该指标是血运观察的最直接，最可靠的指标。CopyRight©2008概念血管危象：是指因吻合的动静脉循环障碍所引起的一系列病理、生理改变，血管危象是显微血管术后最常见的并发症，亦是显微血管后最重要的监护内容。CopyRight©2008血管危象•原因1、全身因素：基础疾病，血液与血流因素等2、局部因素：血管因素，血管外因素等3、外部因素：精神及环境因素，其他因素CopyRight©2008©2008©2008©2008©2008©2008、动脉危象2、静脉危象3、复杂血管危象CopyRight©2008动脉危象动脉危象表现：指体苍白，皮肤皱纹加深，指温下降，指腹张力下降，指腹瘪陷，毛细血管充盈时间延长，搏动减弱或消失指端侧方切开不出血或渗出少量暗红色血液。CopyRight©2008©2008静脉危象静脉危象表现：指体皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降、指腹张力增加。指腹饱满，毛细血管充盈迅速，搏动存在，指端侧方切口出血活跃，初呈紫红色，继而为鲜红色。CopyRight©2008©2008©2008ｈ多见病变速度突起，变化快逐渐发生，变化慢皮肤变化颜色（指甲）苍白发紫指腹瘪陷丰满、膨胀温度下降下降毛细血管充盈时间延长或消失缩短，晚期消失指端渗血减少或不出血较多，为紫色CopyRight©2008复杂血管危象:静脉危象合并动脉危象。CopyRight©2008总结综上所述，血循环观察是显微外科医护人员的必须掌握的一项临床技能，及早发现及正确的处理血管危象是预防术后并发症的关键环节。CopyRight©2008